benignă

Una dintre cele mai frecvente afecțiuni, care afectează între 30 și 60% (conform unor date de până la 75%) dintre femei și cel puțin 50% dintre femeile aflate la vârsta fertilă, este displazie benignă a glandei mamare.

Condiția se caracterizează prin prezența „bulgări” (chisturi) de natură benignă în sân, care uneori poate duce la disconfort, adesea datorită modificărilor hormonale și efectelor din timpul ciclului menstrual.

Terminologie

Displazia benignă a glandei mamare este, de asemenea, denumită mastita cronică chistică, mastopatie fibrocistică, fibrocistoză sau boală fibrocistică a sânului.

În trecut, această afecțiune purta numele diferiților oameni de știință:

  • Boală sângeroasă;
  • Boala Cooper, Cooper (numit după primul baronet Sir Astley Paston Cooper);
  • Boala Phocas;
  • Boala Reclus (sindromul Reclus) și sindromul Reclus (numit după Paul Reclus);
  • Boala Reclus-Schimmelbusch;
  • Boala Schimmelbusch;
  • Boala Tillaux-Phocas;

Deoarece mastopatia fibrocistică este foarte frecventă, potrivit unor autori, aceasta nu ar trebui să fie denumită „boală”, în timp ce în opinia altora acest tip de mastopatie îndeplinește toate criteriile pentru o boală.

Epidemiologie

Boala fibrocistică a sânului nu este forma clasică a mastitei (inflamația glandei mamare).

Displazia benignă a sânului se dezvoltă cel mai adesea la femeile cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani.

Motive pentru dezvoltare și factori de risc

Cauza exactă a mastitei chistice cronice nu este pe deplin înțeleasă, deși este cunoscută relația acestei afecțiuni cu nivelul hormonilor din sânge, deoarece simptomele dispar de obicei după menopauză, iar puterea lor este legată de ciclul menstrual.

Modificările fibrochistice sunt un proces cumulativ care este parțial rezultatul unor anomalii hormonale normale în timpul ciclului menstrual al femeii, principalii hormoni fiind estrogenul, progesteronul și prolactina.
Acești hormoni au un efect direct asupra țesutului mamar, ducând la creșterea și proliferarea celulelor.

Mulți alți hormoni, cum ar fi TSH (hormonul stimulator al tiroidei), insulina, hormonii de creștere și factori de creștere, cum ar fi TGF-beta (factor de creștere transformator beta), au un efect direct sau indirect asupra îmbunătățirii sau reglării creșterii celulare.

Aceste fluctuații pe termen lung conduc în cele din urmă la dezvoltarea unor chisturi mici și/sau zone de țesut conjunctiv dens (fibros).

Când o femeie atinge vârsta de 30 de ani, se dezvoltă de obicei multe chisturi mici și durerile toracice se intensifică, chisturi mai mari observându-se de obicei după vârsta de 35 de ani.

În timp, cel mai probabil ca rezultat al semnalelor de creștere anormale, aceste leziuni (leziuni) pot acumula modificări epigenetice (sub influența mediului asupra genelor), genetice și cariotipice (în ceea ce privește numărul, morfologia și dimensiunea cromozomilor), precum ca modificări ale expresiei receptorilor hormonali și pierderea heterozigoității.

Se pot distinge mai multe variante de mastopatie fibrochistică, deoarece pot avea diferite cauze de dezvoltare și predispoziții genetice (predispoziții).

Există dovezi că deficitul de iod contribuie la modificările fibrocistice prin creșterea sensibilității țesutului mamar la estrogen.

Tablou clinic

Modificări la fibrocistoza (dezvoltarea țesutului fibros și a structurilor chistice) conferă sânului un aspect neformat și inegal.

Formațiunile chistice (bulgări) au o suprafață netedă și margini puternic delimitate și sunt de obicei libere mobile față de structurile vecine.
Chisturile se dezvoltă cel mai adesea în cadranele exterioare superioare ale sânului (foarte aproape de axilă).

La femeile cu modificări fibrochistice, simptomele pot fi asociate cu durere sau sensibilitate toracică persistentă sau intermitentă și, în unele cazuri, mâncărime ca urmare a umflării intermitente a sânilor.

Simptomele unui nod în sân apar periodic, care este rezultatul modificărilor observate în timpul ciclului menstrual, plângerile fiind cele mai puternice imediat înainte de fiecare ciclu și slăbind după acesta.
Nu au fost identificate complicații legate de alăptare.

Diagnostic

Diagnosticul se pune în primul rând pe baza simptomelor, dar numai după ce cancerul de sân a fost exclus.

Fluidul poate fi aspirat din mameloane, care pot fi utilizate pentru clasificarea chisturilor (și într-o oarecare măsură pentru o mai bună predicție (predicție) a cancerului), dar această metodă este rar utilizată în practică.
Biopsia de aspirație cu ac fin este de asemenea rareori efectuată.

În plus față de simptome, un istoric medical detaliat și un examen fizic ajută la diagnosticarea displaziei benigne a sânilor.

În timpul examinării, medicul verifică zonele nedorite, modificate din piept - atât vizual, cât și manual (cu mâinile).
Se examinează, de asemenea, ganglionii limfatici din axile și gâtul inferior.

Dacă anamneza și examenul fizic prezintă modificări normale la nivelul sânului, nu sunt necesare teste suplimentare, dar pacientul trebuie să se întoarcă după câteva săptămâni pentru o nouă examinare.
La autoexaminare (autoexaminare), de asemenea, este posibil ca femeile să găsească bulgări în sânii lor.

Pentru a determina dacă modificările sunt sau nu rezultatul chisturilor, pot fi folosite unele dintre metodele imagistice:

Diagnosticare imagistică

Aceasta este de obicei prima metodă imagistică care trebuie utilizată atunci când se constată modificări anormale la nivelul sânului în timpul examinării fizice.

Mamografia de diagnostic include o serie de raze X care asigură vizualizarea clară a unor zone specifice ale sânului.

Testarea mamografiei la intervale regulate (mamografia profilactică) este recomandată la femeile cu vârsta peste 30 de ani, chiar dacă nu se găsesc rezultate suspecte în timpul examinării fizice.

De obicei, sunt efectuate împreună cu mamografiile, deoarece oferă imagini mai clare ale sânului și permit o distincție clară între chisturile mamare umplute cu lichid și masele solide (solide).

Ecografia și RMN pot evalua mai bine dezvoltarea țesutului dens din sân, motiv pentru care aceste metode sunt adesea utilizate la pacienții tineri cu vârsta sub 30 de ani.

Dacă modificările în anumite zone ale sânului sau prezența structurilor chistice sunt detectate prin metode imagistice, se efectuează o biopsie a sânului pentru a confirma diagnosticul de mastită cronică chistică.

În această metodă, este prelevată o probă de țesut din sân, care este apoi examinată la microscopul cu lumină, ceea ce va permite să se determine dacă modificările sânului sunt benigne sau maligne și dacă există boală fibrochistică.

Biopsie și examen citohistologic

Există patru tipuri principale de biopsii mamare care pot fi utilizate:

  • Biopsie de aspirație cu ac fin (TAP)- Se administrează de obicei dacă medicul este aproape sigur că nodul din sân este de fapt un chist.

TAP se efectuează de obicei în combinație cu o ultrasunete, prin care acul este orientat către structuri chistice mici sau dificil de detectat.
Procedura este nedureroasă și constă în plasarea unui ac subțire în țesutul mamar, în timp ce palpați (simțiți) nodul;

  • Biopsie cu ac larg - de obicei efectuate sub anestezie locală în cabinetul medicului;

Acul utilizat în această procedură este puțin mai mare decât cel utilizat în biopsia de aspirație cu ac fin, deoarece procedura este concepută pentru a îndepărta un cilindru mic de țesut care va fi trimis la un laborator pentru examinare ulterioară.

  • Biopsie stereotactică - acesta este un tip mai nou de biopsie mamară care utilizează raze X tridimensionale pentru a ghida acul;

Acest tip de biopsie se efectuează într-un mod similar - un ac este utilizat pentru a lua țesut, dar acul este direcționat către o zonă specifică a sânului folosind radiografia în două proiecții diferite;

  • Biopsie chirurgicală - o procedură în care este îndepărtat total sau parțial o bucată, urmată de examen histologic.

Acest tip de biopsie poate fi dureros și, prin urmare, se face sub anestezie locală.

Majoritatea femeilor cu modificări fibrochistice nu prezintă simptome și nu au nevoie de tratament, dar se recomandă monitorizarea dinamică a pacienților.

Tratament

Nu există un tratament sau strategie comună pentru prevenirea acestei boli.

Dacă este necesar un tratament simptomatic, comportamentul este același ca și în cazul durerii toracice menstruale.

Există informații contradictorii în ceea ce privește dacă afecțiunile benigne ale sânului se îmbunătățesc sau se agravează atunci când se utilizează contraceptive orale sau terapia de substituție hormonală.

Unele studii au arătat că mastopatia fibrocistică poate fi îmbunătățită prin modificări dietetice (în special prin reducerea consumului de cofeină sau prin reducerea aportului de sare), precum și prin administrarea de suplimente de vitamine.

Unele studii preliminare au arătat efectele benefice ale suplimentelor care conțin iod (de exemplu, reducerea numărului de chisturi, modificări ale țesutului conjunctiv și dureri de sân) la femeile cu boli fibrocistice ale sânului, iar iodul elementar (I2) fiind mai eficient decât iodură (I-).

Un raport din 2011 al Institutului Național de Sănătate al SUA a raportat un studiu clinic randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, efectuat la 111 femei afectate de fibrocistoză și care au raportat dureri toracice.
Acest studiu a constatat că aportul zilnic de iod a redus durerile în piept, sensibilitatea țesuturilor și a redus numărul de chisturi.
Cu toate acestea, raportul subliniază că sunt necesare cercetări suplimentare pentru a clarifica rolul iodului în boala fibrocistică a sânului.

Prognoza

Prognosticul pentru displazia mamară benignă este bun, deoarece nu se observă efecte secundare adverse și, în majoritatea cazurilor, boala se rezolvă după menopauză.
Deoarece este mai dificil să se detecteze modificările maligne la femeile cu modificări fibrochistice, pot apărea complicații cauzate de acest fapt.

Riscul de a dezvolta cancer de sân este crescut într-o proporție mică de leziuni.

Nu există un risc crescut de leziuni neproliferative, cu excepția pacienților cu antecedente familiale de cancer de sân care au de două ori mai multe șanse de a dezvolta malignitate.

Cu toate acestea, hiperplazia atipică are un risc crescut de a dezvolta cancer de sân, hiperplazia lobulară atipică având cel mai mare risc (de aproximativ 5 ori), cu un risc relativ deosebit de mare de a dezvolta cancer de sân înainte de menopauză.

În hiperplazia ductală atipică riscul de proliferare malignă (creștere) este de 2,4 ori mai mare.