Dr. Radostina Georgieva, art. cor. Prof. dr. Chavdar Slavov, MD
Clinica de urologie și andrologie, UMHAT „Regina Joanna - ISUL”, Sofia

etiologie

Cancerul de prostată este cel mai frecvent diagnosticat cancer la bărbații bulgari și al doilea cel mai frecvent la nivel mondial. Este a treia cauză de deces din cauza bolilor neoplazice la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. Incidența și mortalitatea prin cancer de prostată sunt strâns legate de vârstă, cu cea mai mare incidență la vârstnici (> 65 de ani). Datorită prezentării sale clinice slabe în „organul cu stadiu limitat” timpuriu, diagnosticul se face doar prin teste PSA de rutină și examene urologice anuale.

Cuvinte cheie: prostată, carcinom, PSA, etiologie, prevenire

Cancerul de prostată este a doua cea mai frecvent diagnosticată afecțiune malignă (după cancerul pulmonar) la bărbați. Frecvența și mortalitatea se corelează cu vârsta în creștere, cu o vârstă medie la diagnosticul de 66 de ani. Dieta și activitatea fizică joacă un rol important în dezvoltarea și progresia bolii. Rolul factorilor alimentari este evident din diferențele observate în prevalența la nivel mondial. În ciuda descoperirii bolii la mijlocul secolului al XIX-lea, epidemiologia sa rămâne variabilă, iar etiologia nu este încă pe deplin înțeleasă.

Prevalența cancerului de prostată variază foarte mult între diferite grupuri rasiale. În Statele Unite, cea mai mică incidență este observată la nativii americani (46,9) și asiatici (52,4), urmată de caucazieni (93,9). Cea mai mare incidență a fost observată la bărbații afro-americani (157,6) [3]. Această discrepanță uriașă este legată atât de condițiile socio-economice, cât și de factorii biologici. De exemplu, se crede că afro-americanii primesc îngrijiri medicale de calitate mai scăzută și, prin urmare, sunt mai puțin susceptibili de a fi supuși screeningului PSA. Pe de altă parte, s-au observat niveluri semnificativ mai mari de PSA la bărbații negri, cu sau fără cancer de prostată, decât la albi. Mai multe studii sugerează că predispoziția genetică poate juca un rol.

Bărbații afro-americani au variantele mai frecvente ale cromozomului 8q24, care s-a dovedit a fi asociat cu un risc crescut de cancer de prostată. Unele studii arată, de asemenea, că afro-americanii au un grad ridicat de variație a genelor care inhibă creșterea tumorii și care reglează apoptoza celulară. În plus, bărbații afro-americani prezintă o formă mai agresivă a bolii, care este, de asemenea, asociată cu diferențe genetice și biologice, deși nu este exclusă nici lipsa unui screening adecvat și a unui tratament în timp util.

Statisticile internaționale privind mortalitatea PC variază considerabil la nivel mondial. În 2018, cea mai mare mortalitate a fost înregistrată în Africa de Sud și Centrală (26,8 - 19,5 la 100.000), America de Sud (14 la 100.000), Europa de Est și Centrală (13.5 la 100.000), America Centrală (10.7 la 100.000). 000 de persoane), urmată de Australia și Noua Zeelandă (10.2) și Europa de Vest (10.1) [2]. Cel mai mic procent a fost raportat în Asia (Central, 3,3; Est, 4,7; și Sud-Est, 5,4) și Africa de Nord (5,8). Mortalitatea prin cancer de prostată în Bulgaria este cea mai mare în districtele Haskovo, Vratsa, Varna, Sofia și Pernik: peste 16/100.000, mai mare decât media pentru Europa de Est. Mortalitatea prin cancer de prostată crește odată cu înaintarea în vârstă și aproape 55% din toate decesele apar după vârsta de 65 de ani.

Incidența cancerului de prostată este de așteptat să crească la nivel mondial cu 1.017.712 cazuri noi (+ 79,7% schimbare generală) până în 2040. Cea mai mare creștere a incidenței PC va fi înregistrată în Africa (+ 120,6%), urmată de America de Sud și Caraibe (+ 101,1%) și Asia (100,9%). Cea mai mică creștere a frecvenței se va înregistra în Europa (+ 30,1%). Această creștere a morbidității pare să fie legată de tendințele de creștere a speranței de viață. Tendința creșterii morbidității în țările în curs de dezvoltare se datorează probabil îmbunătățirii accesului la asistență medicală, precum și creșterii cazurilor raportate. Faptul că incidența crește în regiunile în care testele PSA nu sunt utilizate în mod obișnuit sugerează că acest fenomen reflectă o schimbare a stilului de viață similar cu țările occidentale, inclusiv obezitatea, inactivitatea fizică și factorii nutriționali [4]. În Bulgaria, saltul accentuat al prevalenței din 2010 se datorează în mare măsură introducerii screeningului PSA la bărbații cu vârsta peste 50 de ani.


Etiologie și factori de risc

Etiologia PC a făcut obiectul a numeroase studii moderne. Factorii de risc dovediți sunt vârsta, predispoziția genetică și prezența unui istoric familial. Rolul dietei, al activității fizice și al factorilor de mediu devine din ce în ce mai important.

Incidența cancerului de prostată crește odată cu înaintarea în vârstă. Deși doar 1 din 350 de bărbați cu vârsta sub 50 de ani va fi diagnosticat cu cancer de prostată, rata incidenței crește la 1 din 52 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani (Tabelul 1).

Tabelul 1: Incidența cancerului de prostată în funcție de vârstă