Febra hemoragică din Crimeea, cunoscută și sub denumirea de febră hemoragică din Asia Centrală, este o boală infecțioasă acută virală, deosebit de periculoasă, caracteristică unor zone endemice, care apare cu sindromul toxicoinfectios, craniofaringian și hemoragic.

crimeea

Agentul cauzal al bolii - virusul febrei hemoragice Congo-Crimeea este un virus ARN de dimensiuni medii, slab rezistent la influențe externe și dezinfectanți. Nu prezintă variante antigenice. Nu există un efect citopatogen direct. Se găsește în sângele pacienților până în a 10-a zi de la debutul bolii.

Febra hemoragică din Crimeea (cauzată de virusul Congo) este o boală răspândită la poalele și regiunile endemice de câmpie, cu sezonalitate primăvară-vară și cu caracter profesional pronunțat.

Sursa infecției sunt rozătoarele și unele mamifere mici, iar vectorii sunt diferite căpușe, în care are loc și transmiterea transovariană a infecției. Infecția poate apărea din mușcăturile de căpușe, zdrobirea și contactul cu sângele pacienților. Lucrătorii din pădure, ciobanii, turiștii, culegătorii de ierburi, personalul medical sunt bolnavi. Când virusul este transmis de la pacienți la oameni sănătoși, virulența acestuia crește și în infecțiile nosocomiale bolile sunt mai severe.

Ușa de intrare în infecție este pielea sau membranele mucoase. De la ușa din față, virusul pătrunde în fluxul sanguin și este fixat în celulele sistemului reticuloendotelial, unde se înmulțește și se acumulează în timpul perioadei de incubație. Aceasta este urmată de viremie masivă repetată, care coincide cu apariția bolii și localizarea virusului în diferite țesuturi și organe - endoteliul vaselor de sânge, ficatul, fagocitele, măduva osoasă, splina, rinichii și altele. Se crede că atacă în principal celulele endoteliale, fagocitele și ficatul. Modificările distrofice și necrotice apar în celulele în care se află virusul. Probabil că acestea se datorează nu numai acțiunii directe a virusului, care nu are proprietăți citopatogene, ci și influențelor imunogene.

Sindromul hemoragic are o patogenie complexă. Deteriorarea vaselor cauzate de virus și dezvoltarea capilarotoxicozei difuze sunt de cea mai mare importanță pentru apariția sa, dar sunt importante și sinteza redusă a factorilor de hemostază datorată afectării ficatului și reducerea trombocitelor datorată afectării măduvei osoase. În unele cazuri severe, hemoragiile se pot datora și sindromului DIC.

Datorită implicării diferitelor organe, se observă deseori leziuni multiple ale organelor - hepatită, insuficiență a măduvei osoase, afectare renală care duce la insuficiență renală acută, sindrom de detresă respiratorie, miocardită, șoc toxicoinfectios, manifestări nervoase (edem cerebral, meningită seroasă) tulburări ale apei -homeostazia sării, echilibrul alcalin-acid și schimbul de gaze. Toate acestea pot fi fatale, în special în formele severe ale bolii.

Perioada de incubație a Febra hemoragică din Asia Centrală variază de la 2 la 15, cel mai adesea 6-7 zile.

Tabloul clinic are loc în trei perioade:

1. Perioada inițială (preemoragică) - începe acut, brusc, rareori pot exista prodromuri care durează 1-2 zile. De obicei, cu recuperare completă, apar frisoane sau frisoane brusc cu o creștere rapidă a temperaturii la 39-40 de grade. În câteva ore se dezvoltă:

  • sindromul toxicoinfectios - cefalee severă, adinamie pronunțată, atingerea prostrației, ruptură, dureri musculare și articulare severe, în special dureri lombare, anorexie, greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, hipotensiune, colaps, amețeli etc.
  • sindrom craniofaringian - conjunctiva este inițiată, umflată, fața - umflată, roșie, cu o nuanță de cupru, există hiperemie în gât, chiar și în pieptul superior. Multe modificări caracteristice se găsesc în cavitatea bucală - gingiile sunt umflate, umflate, cu o culoare albăstruo-lividă și o dungă cenușie în jurul dinților, gâtul este roșu, cu o nuanță lividă, uvula este umflată, se observă enantem pe palatul moale.

Nu se dezvoltă nicio afectare primară la locul mușcăturii, iar pacienții nu știu adesea că au fost mușcați. În unele cazuri, examinarea poate dezvălui o căpușă infecțioasă.

2. Perioada hemoragică - apare între a doua și a opta zi a bolii. Temperatura se normalizează rapid, dar manifestările toxice persistă, și mai pronunțate. Debutul evenimentelor hemoragice se poate manifesta prin vânătăi la locul injectării sau prin epistaxis copios. La scurt timp, apar hemoragii spontane pe piele, mucoase și organe goale.

Pe piele, pe lângă vânătăi, există peteșii, hemoragii în dungi, în special în zona axilară și inghinală, în fața pieptului, în suprafețele pliate și în locurile de compresie. Ocazional, apar hemoragii cutanate mai mari (sugestii).

Sângerarea de la nivelul gingiilor se observă în cavitatea bucală, care continuă să fie umflată, hemoragiile se găsesc și pe palatul moale, pe obraji și pe limbă. Sunt rotunde, diferite ca mărime.

În stomac și intestine, hemoragiile sunt cel mai adesea masive și provoacă rapid anemie severă și șoc hemoragic.

Sângerarea poate fi observată din alte organe - uter, plămâni, rinichi, rar ochi etc.

În această perioadă, simptomele sunt observate din alte organe și sisteme:

  • afectarea sistemului nervos - caracterizată prin manifestări cerebrale generale - depresie, depresie, somnolență, stupoare, comă sau agitație psihomotorie, neliniște, halucinații datorate apariției edemului cerebral sau a afectării toxice a celulelor nervoase. Au fost descrise, de asemenea, pareza nervilor cranieni, reflexele patologice, lipsa reflexelor cutanate-abdominale, convulsiile clonice și tonice, meningita seroasă, hemoragiile cerebrale și subarahnoidiene.
  • tulburări cardiovasculare - hipotensiune arterială, manifestări colaptoide, aritmii atriale și ventriculare, tahicardie, tulburări de conducere
  • leziuni hepatice - adesea constatate. La mai mult de 50% dintre pacienți, se palpează un ficat mărit, uneori cu un subicter sau un icter bine definit.
  • afectarea rinichilor - se găsesc relativ des și se manifestă prin lombalgie, proteinurie, oligurie, hematurie, modificări ale sedimentelor. În formele severe și fulminante, se observă și insuficiența renală acută

Durata perioadei hemoragice este de la 2 la 10 zile, apoi hemoragiile se opresc spontan, starea pacienților se îmbunătățește și intră în perioada următoare.

3. Perioada convalescentă - începe de obicei la sfârșitul celei de-a doua săptămâni a bolii și durează 2-3 luni. Starea pacienților se îmbunătățește treptat. Hemoragiile se opresc, starea generală se îmbunătățește, pofta de mâncare se restabilește, tensiunea arterială este normalizată, pacienții devin mai vitali. Cu toate acestea, recuperarea completă are loc mult mai lent, după 2-3 luni sau mai mult.

Diagnosticul Febra hemoragică din Crimeea (cauzată de virusul Congo) se bazează pe date epidemiologice, clinice și de laborator. Diagnosticul este confirmat prin detectarea virusului în sângele pacientului, care este posibil până în a 10-a zi de la debutul bolii. Acest lucru se face prin inocularea sângelui șoarecilor albi nou-născuți, a culturilor de țesuturi sau prin PCR. Confirmarea serologică se realizează prin RSC sau ELISA (creștere de patru ori a titrurilor). De asemenea, căutăm imunoglobuline specifice din clasa IgM de către ELIZA, care sunt detectate în a patra sau a cincea zi de la debutul bolii.

Diagnosticul diferențial se face cu leptospiroza, febra Marsilia, febra Q, ornitoza, febra tifoidă, gripa etc.

Tratamentul etiologic al febrei hemoragice din Asia Centrală se efectuează cu gamma globulină specifică omului și în condiții severe - cu imunovenină. Există dovezi ale tratamentului cu succes cu ribaverină. Tratamentul patogenetic nu diferă de cel al altor boli infecțioase - perfuzii, corticosteroizi, transfuzii de sânge, vitamine etc.

Prognosticul Febra hemoragică din Crimeea este foarte gravă. Decesele sunt raportate la rate diferite, în funcție de regiune, modul de infecție, forma clinică și inițierea tratamentului etiologic. Prognosticul este mai grav în formele clinice severe și inițierea tardivă a tratamentului etiologic.