520

  • A+
  • A−

gravidă

O echipă de gastroenterologi și obstetricieni de la Spitalul Trakia a efectuat o manipulare endoscopică complexă pentru tratamentul unei femei în vârstă de 27 de ani din Burgas, însărcinată în șase luni, fără ajutorul radiografiei.

Pacientul a fost internat în orașul de la malul mării, cu o criză biliară acută, inflamație a vezicii biliare și pancreas. În ciuda tratamentului, pacientul s-a îngălbenit și s-a înrăutățit din cauza unei conducte biliare blocate. Echipa medicală a contactat șeful Departamentului de Gastroenterologie de la Spitalul Trakia din Stara Zagora - medicul gastroenterolog invaziv Dr. Ivan Sirakov, MD. „Am constatat, cu ultrasunete ale organelor abdominale, că au existat pietre și inflamații ale vezicii biliare, precum și obstrucția canalului biliar de către o piatră blocată acolo în timpul unei crize biliare severe”, a explicat el.

Procedura de pancreatografie colangio endoscopică (ERCP) permite îndepărtarea pietrei endoscopic - un studiu cu care Dr. Sirakov și echipa sa au o vastă experiență. Un dispozitiv endoscopic, numit duodenoscop, se introduce prin gură, trece prin gât, esofag, stomac și ajunge în duoden, unde se află ieșirea căii biliare.

Din cauza sarcinii femeii, nu este de dorit să efectuați procedura sub control cu ​​raze X, așa cum se face într-un examen de rutină. După o discuție atentă a cazului și din cauza stării severe a pacientului, echipa a decis să efectueze procedura în cel mai blând mod pentru făt - sub control cu ​​ultrasunete, fără raze X.

„Ecografia oferă o vizibilitate mult mai proastă la manipularea căilor biliare decât razele X. Acest lucru complică precizia și asigurarea unui drenaj eficient al căilor biliare, a explicat dr. Sirakov.

Fără această manipulare, există riscul ca femeia să-și piardă copilul, pe măsură ce pancreatita acută progresează și starea clinică a gravidei se înrăutățește cu fiecare oră care trece.

Împreună cu colegii lor de la secția de obstetrică și ginecologie, gastroenterologii invazivi întocmesc un plan de acțiune precis. Medicul obstetrician-ginecolog dr. Sofia Naydenova și moașa Mariana Aleksieva monitorizează tonurile bebelușului și ale mamei pe parcursul întregii proceduri, în timp ce dr. Yordan Yordanov și dr. Ivan Trifonov păstrează o imagine cu ultrasunete a căilor biliare în timp real, medicul anestezist Dr. Ivaylo Stoilov monitorizează administrarea ușoară a anesteziei, iar asistentele medicale endoscopice Teodora Todorova și Plamena Mineva îl asistă pe dr. Ivan Sirakov. Întreaga manipulare nu durează mai mult de 20 de minute.

„Bănuielile mele că există o piatră înfiptă la intrarea în conducta biliară erau justificate. După îndepărtarea cu succes, am plasat un stent protector din plastic, care este poziționat corect, în ciuda lipsei de raze X. Acest lucru a permis ca bila să curgă normal în intestinul subțire. Atât pacientul, cât și fătul ei au tolerat procedura în mod normal. Sperăm că femeia însărcinată nu va avea o a doua criză înainte de a naște ", a spus dr. Sirakov.

A doua zi, starea pacientului s-a schimbat radical. Inflamația dispare și, în a treia zi, parametrii ficatului revin la normal. Femeia a fost externată în stare stabilă în a cincea zi de ședere la Spitalul Trakia, așteptând să treacă ultimele câteva săptămâni de sarcină.

„Timp de 17 ani din activitatea mea anterioară la Academia Medicală Militară-Sofia am văzut 4 astfel de pacienți, dintre care 3 l-am asistat pe prof. Krum Katsarov în efectuarea aceleiași proceduri cu control cu ​​ultrasunete. - a explicat dr. Sirakov - În cazul Spitalului Trakia, scopul meu a fost să rezolv temporar problema, asigurând drenarea canalelor biliare și, respectiv, a canalului pancreatic. Acest lucru a fost crucial în atenuarea inflamației în vezica biliară și pancreas. În a doua etapă, după naștere, vom face o colangiopancreatografie endoscopică retrogradă repetată și vom extinde ieșirea căii biliare. Apoi vom elimina stentul temporar și, dacă există, vom elimina pietrele rămase din conducta biliară. În ultima etapă, colegii chirurgi vor elimina vezica biliară. ".

În boala biliară, este obligatorie îndepărtarea vezicii urinare înainte ca femeia să planifice să rămână gravidă. În acest caz, pacientul nu a avut plângeri și criza biliară a surprins-o în timpul sarcinii.

Nu există mai mult de o duzină de astfel de cazuri medicale în Bulgaria cu aplicarea unei proceduri endoscopice fără control cu ​​raze X. Prin urmare, echipa doctorului Ivan Sirakov va descrie cazul clinic și îl va prezenta la unul dintre congresele de gastroenterologie.