Conf. Dr. Ivan Gruev MD | 27 septembrie 2017 | 0

fibrilația

Conf. Univ. Dr. Ivan Gruev
Spitalul Național Multidisciplinar de Transport al Țarului Boris III, Clinica de Cardiologie.
Membru în Consiliul Societății Cardiologilor din Bulgaria

Care este tratamentul pentru fibrilația atrială?

Tratamentul fibrilatie atriala există două scopuri principale. Primul este să restabiliți un ritm cardiac normal și/sau să mențineți un ritm cardiac normal. (Ce este fibrilația atrială, simptomele, cauzele și riscurile - în prima parte a materialului)

Al doilea și mai important obiectiv este prevenirea accidentelor embolice și, în primul rând, cerebrale accident vascular cerebral.

Recuperarea ritm cardiac duce la îmbunătățirea calității vieții și a funcției pompei ventriculare stângi Se poate realiza prin utilizarea medicamentelor antiaritmice (cel mai adesea prpafenonă, flecainidă, amiodaronă) sau prin electrocardioversie - electroșoc cu energie controlată și sincronizare cu ritmul cardiac sub anestezie pe termen scurt.

Cardiologie invazivă modernă iar electrofiziologia ne oferă un alt mod de a trata - fibrilația atrială - ablația cateterului cu radiofrecvență. Cu aceasta, inima este atinsă prin catetere prin vasele periferice și cu ajutorul energiei de radiofrecvență se suprimă focarele ritmului atrial neregulat. Intervențiile chirurgicale pentru tratarea fibrilației atriale sunt mult mai puțin frecvente - cel mai adesea în timpul unei alte intervenții chirurgicale cardiace.

Din păcate, în ciuda metodelor și tehnicilor moderne de tratament și a primirii antirelapsului terapie antiaritmică, la un număr mare de pacienți, fibrilația atrială a recidivat. Acest lucru necesită noi proceduri și spitalizări, precum și administrarea de medicamente anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. De fapt, orice încercare de a restabili ritmul de fibrilație atrială cu o durată mai mare de 48 de ore necesită administrarea profilactică a acestor medicamente timp de cel puțin 3 săptămâni înainte de procedură și cel puțin 4 săptămâni după aceasta.

De aceea la pacienții care nu reușesc să restabilească ritmul sinusal normal sau au recidive foarte frecvente, strategia rămâne menținerea ritmului cardiac în limite normale (60-80 bătăi pe minut în repaus). Acest lucru se realizează cel mai adesea cu beta-blocante, preparate digitalice sau antagoniști de calciu de tip verapamil.

Aici ajungem la întrebarea cheie despre prevenirea formării trombului și a evenimentelor embolice în fibrilația atrială.

Acest lucru se realizează prin luarea așa-numitelor anticoagulante. Este important să rețineți că agenții antiplachetari precum aspirina (acidul acetil salicilic) sau clopidogrelul nu sunt suficient de eficienți în fibrilația atrială.

Anticoagulantele sunt folosite de 50 de ani, așa-numitele. antagoniști ai vitaminei K (avem acenocumarol).

Sunt eficiente în prevenirea accidentelor vasculare cerebrale și a altora. evenimente embolice, dar au multiple interacțiuni cu alimentele și medicamentele, precum și variabilitatea individuală a răspunsului la terapie, care necesită monitorizare frecventă și precisă de laborator - o dată pe lună trebuie examinată coagularea sângelui INR (sau timpul proctrombinei) și doza individuală de vitamina. antagonist de către un medic competent.

Datorită acestor imperfecțiuni și inconveniente ale antagoniștilor vitaminei K (coumadins), în ultimul deceniu au fost implementate cu succes așa-numitele practici non-coumadin sau noi anticoagulante orale (PLA). Rivaroxaban, dabigatran și apixaban sunt utilizate în Bulgaria. Ele sunt în mod egal și chiar în unele studii mai eficiente pentru prevenirea accidentului vascular cerebral și a emboliei periferice, fiind în același timp mult mai convenabile de utilizat, deoarece nu necesită prelevarea sistematică de sânge pentru monitorizarea anticoagulării.

La prescrierea și dozarea trebuie luate în considerare numai vârsta pacienților și funcția renală a acestora.

Desigur, aportul de porțiuni medicamente de coagulare ascunde riscurile de sângerare. Prin urmare, pacienții trebuie supravegheați pentru vânătăi neprovocate ale pielii, sânge în urină și sângerări neobișnuite din gingii. Dacă apar astfel de simptome sau similare, contactați imediat medicul dumneavoastră!

Trebuie să spunem că noile anticoagulante - frecvența hemoragiei care pun viața în pericol și în primul rând intracraniană - sunt mai mici comparativ cu antagoniștii de vitamina K.

Dacă este necesară intervenția chirurgicală sau extracția dentară, terapia anticoagulantă trebuie întreruptă temporar sau înlocuită cu heparină fracționată sau nefracționată, dar numai de către un medic competent. Spuneți întotdeauna medicilor, dentiștilor și farmaciștilor că luați un anticoagulant de luat în considerare la stabilirea și planificarea terapiei.!

Și, în concluzie, cu ocazia Zilei Mondiale a Inimii - 29 septembrie - apelul meu este "Asculta-ți inima!". El este ajutorul tău neobosit și dacă îi auzi semnalele, nu te va dezamăgi.

Dacă suspectați tulburări ale ritmului său, consultați un medic pentru a stabili diagnosticul și tratamentul corect. Dacă se detectează fibrilație atrială, luați medicamentul prescris în mod regulat. Terapia anticoagulantă este deosebit de importantă pentru prevenirea accidentului vascular cerebral și a emboliei periferice. Prin urmare, când vi se prescrie, nu uitați-l și nu îl întrerupeți în mod arbitrar! Dacă aveți nevoie de o schimbare a terapiei, consultați întotdeauna medicul dumneavoastră.

Bibliografie:

1. Camm AJ și colab. Eur Heart J 2010; 31: 2369-2429
2. Mergeți AS și colab. JAMA 2001; 285: 2370-2375
3. Savelieva I și colab. Clin Cardiol 2008; 31: 55-62
4. Wolowacz SE și colab. Europace 2011; 13: 1375–1385
5. Lip GYH și Lim HS. Lancet Neurol 2007; 6: 981-993
6. Kannel WB, Benjamin EJ. Cu Clin North Am. 2008; 92: 17-ix

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.