realitate

Problema așa-numitei fimoze (din botul sau învelitoarea greacă veche) face obiectul unei controverse chirurgicale legate de circumcizia larg răspândită nu numai în țările musulmane, ci și în multe țări dezvoltate. De fapt, este un caz de supradiagnosticare a unei afecțiuni normale sau supraactivitate în indicarea manipulării chirurgicale. Nu ar fi o greșeală să spunem că circumcizia este o practică de rutină și profitabilă în aceste țări.

Fimoza fiziologică
Preputul glandului penisului etc. preputul (preputul) nu este doar o creștere a pielii, suprafața sa interioară este similară cu o mucoasă cu epiteliu scuamos și este populată de celule nervoase numite Meissner. Acestea joacă rolul elementelor senzoriale subtile importante pentru sensibilitatea sexuală și plăcerea sexuală. Cu alte cuvinte, natura a avut grijă de continuarea stabilă a rasei umane.

Cunoștințele anatomice despre acest subiect s-au schimbat cu greu de la cercetările lui Niccolo Massa din secolul al XV-lea. Pielea prepuțului nu este conectată la țesutul subiacent, așa cum este cazul pielii corpului. Este mobil și arată ca un organ separat, ca o extensie a propriei piele a penisului, care servește nu numai pentru a proteja glandul.

Ceea ce numim fimoză este de fapt o adeziune fiziologică (sinechii) a preputului la gland. Preputul arată ca o proboscidă de elefant și are un aspect normal și nu interferează în niciun caz cu urinarea.

La naștere, aproximativ 90% dintre copii au astfel de sinechii. Până la vârsta de 3-5 ani, pielea lipită se desprinde spontan la majoritatea copiilor. Pentru alții, acest lucru se întâmplă în timpul pubertății. Jocul băieților cu simbolul lor masculin contribuie, de asemenea, la detașarea treptată.

În timpul separării naturale, se eliberează o secreție similară perlelor albicioase, care nu se datorează unui proces inflamator. Dacă preputul se umflă ca o bulă la urinare, acest lucru este normal și contribuie la separarea treptată.

Fimoza congenitală

Fimoza congenitală se observă la 2 4% dintre băieți. Aceasta este o afecțiune patologică care este împărțită în hipertrofică sau atrofică. Cu ea există indicații pentru tratamentul chirurgical.

Fimoza patologică

Pe lângă congenitale, distingem și fimoza patologică. Albirea forțată în copilărie duce la traume la nivelul pielii, întreruperea aderenței normale a celulelor, deteriorarea nervilor senzoriali ai glandului, inflamație fungică sau bacteriană (balanită) și deformare a pielii (scleroză). Acest lucru provoacă o încălcare a mucoasei normale și a deformărilor sclerotice și apare inflamația cronică, ceea ce duce la aderențe recurente secundare. Un proces similar este observat la copiii mici care încă poartă scutece (dermatită de amoniu).

Această afecțiune, care duce la probleme urinare și infecții locale, este atribuită oricărei fimoze fiziologice. Ca urmare a încercărilor stângace și repetate de albire, pielea stă ca o cupolă, cu relieful caracteristic al scoarței, cu culoare tulburată și modificări inflamatorii. În centrul preputului dur există o deschidere foarte mică în partea de sus, prin care urina trece greu și dureros zile întregi. Orice manipulare a site-ului este dureroasă. Copiii devin stresați și dezvoltă emoții negative la fiecare încercare de a efectua un examen.

Îngrijirea preputului

În țările dezvoltate, poziția este deja acceptată conform căreia fimoza fiziologică este ceva normal și nu trebuie efectuată cu albire forțată (ablație).
Orice încercare de ablație ambulatorie sau operatorie este considerată o eroare medicală.
Este suficient să mențineți igiena penisului, precum și a întregului corp sau, potrivit unuia dintre experții lumii, cum să mențineți igiena ochilor.

Cuticula poate fi trasă ușor în măsura în care o permite în prezent și clătită ușor cu săpun pentru copii sau șampon. Spre sfârșitul primului sau mijlocului celui de-al doilea an, preputul la majoritatea băieților după astfel de proceduri transferă capul penisului. Este important pentru ea să revină rapid la poziția sa inițială, deoarece un preput mărit care nu este încă acolo poate duce la umflarea dureroasă a penisului glandului. Aceasta se numește parafimoză și poate necesita repoziționare chirurgicală dureroasă.

În fimozele congenitale există un inel cutanat de fimoză. Este o practică obișnuită să tăiați și să coaseți acest inel transversal, eliberând pielea strânsă (așa-numita plasticitate parțială). Cu toate acestea, acest lucru trebuie făcut într-un spital sub anestezie generală pentru a evita traumatismele mentale.

Recent, se recomandă din ce în ce mai frecarea cremei de cortizon (betametazonă 0,05%) de 2-3 ori pe zi timp de 4-5 săptămâni.

În cazul în care apare o infecție secundară din cauza ablației forțate și apare fimoza patologică, atunci trebuie încercate mai întâi metode conservatoare (creme antibiotice, antifungice sau corticosteroide). Trebuie specificată strict necesitatea corecției chirurgicale, care este făcută de un chirurg pediatru sau de un urolog pediatru, iar circumcizia trebuie efectuată numai din motive religioase.

Conf. Dr. Ognian Brankov
Chirurg pediatru NI Pirogov