este boală

Flebotromboza este o boală vasculară caracterizată prin formarea de straturi trombotice în lumenul vaselor venoase. Trombul dezvoltat este capabil să blocheze complet lumenul vasului sau să înconjoare parțial vena. Flebotromboza este periculoasă deoarece nu există manifestări clinice pe termen lung. Adesea, această boală este complicată de embolie pulmonară, deoarece nu este întotdeauna un cheag, fixat strict de peretele vascular.

Un cheag de sânge se poate forma în orice vas venos, dar cel mai frecvent există flebotromboză a venelor iliace și femurale (flebotromboză ileofemorală) și a vaselor extremităților inferioare.

Tromboflebita și flebotromboza sunt două boli ale venelor, care nu numai că au nume similare, dar au și multe puncte de contact cu privire la factorii de risc pentru dezvoltarea lor, semnele clinice și metodele de tratament. Din acest motiv, acestea sunt adesea confuze și nu sunt întotdeauna utilizate corect atunci când sunt diagnosticate. Este important să știm că acestea sunt două boli diferite care au mecanisme diferite de apariție și dezvoltare.

Cuvântul „tromb” este prezent în ambele nume. Aceasta este o formare de sânge condensat în cavitatea unui vas de sânge (arteră, venă sau capilar). Condițiile importante pentru formarea unui cheag de sânge sunt: ​​deteriorarea peretelui vasului, încetinirea fluxului sanguin și modificări ale coagulării sângelui.

Tromboflebita (atunci când modificările pielii sunt inflamatorii, cum ar fi umflarea și roșeața) este adesea denumită o modificare a venelor subcutanate, iar patologia venelor profunde se numește flebotromboză. În acest caz, lipsesc modificările vizibile ale pielii.

Tromboflebita este o boală acută în care există inflamație a pereților venelor și formarea unui cheag de sânge în interiorul acestora. Pe de altă parte, flebotromboza (tromboza venoasă profundă) este o boală în care se formează un tromb în lumenul venei. Acest lucru provoacă o reacție inflamatorie secundară care acoperă treptat trombul, peretele venos și țesuturile din jur. Prin urmare, tromboflebita este o continuare a flebotrombozei.

Flebotromboza venelor profunde (iliacă, femurală, măgară și tibiană) este periculoasă, deoarece în aceste zone se formează adesea trombi de flotație, care pot ieși oricând și pot provoca o afecțiune care pune viața în pericol - embolia pulmonară.

Prin localizare, flebotromboza acută este clasificată în periferică (tromboză în scaunul femural) și centrală (tromboză în segmentul cavității ileale).

Toate simptomele de flebotromboză acută sunt cauzate de afectarea fluxului sanguin venos în segmentul afectat cu fluxul sanguin arterial conservat.

Motive:

Formarea cheagurilor de sânge se poate datora din diverse motive, în principal acestea sunt condiții în care circulația corectă a sângelui în organism este perturbată. Ședința prelungită, culcat și activitatea fizică scăzută interferează cu mișcarea normală a sângelui în extremitățile inferioare și creează condiții pentru staza sângelui și formarea cheagurilor. Factorii de risc includ, de asemenea, bătrânețea (peste 60 de ani), insuficiență cardiacă, obezitate, traume, tumori maligne, intervenții chirurgicale severe și/sau prelungite, boli de sânge, infecții, utilizarea contraceptivelor.

Simptome:

Simptomele celor două boli sunt diferite. În tromboflebită, se poate observa o ușoară înroșire a pielii și durere crescută în vena afectată. Sigiliile venelor pot fi resimțite sub aceste zone. Durerea din spatele piciorului inferior este tipică. Tromboza venoasă profundă se manifestă prin umflarea membrelor, o senzație de greutate și durere moderată. Dar, desigur, nu orice umflare este o consecință a trombozei. Umflarea membrelor inferioare poate apărea și în cazul insuficienței cardiace sau a problemelor renale.

Cel mai important și uneori singurul simptom al flebotrombozei este umflarea extremităților inferioare. Începe de la gleznă și acoperă picioarele până la nivelul obstrucției vasului. Umflarea depinde de poziția membrului - crește în poziție verticală și scade în decubit dorsal. Apariția venelor varicoase (fire pliate purpurii pe picioare) precede adesea apariția umflăturii. Durerea în tromboza venelor profunde nu este tipică. Cel mai adesea există disconfort, severitate până la durere plictisitoare, care este exacerbată de sarcina de pe membrul bolnav. În repaus, plângerile dispar.

Manifestările clinice tipice ale flebotrombozei acute sunt: ​​umflarea severă și cianoza pielii membrului afectat, precum și durerea cu spasm în mușchii stomacului la palpare și odihnă. Creșterea locală a temperaturii pielii indică atașarea modificărilor inflamatorii la nivelul vaselor, adică. tromboflebită.

Complicații:

Una dintre principalele diferențe dintre aceste două boli este că în flebotromboză, cheagul de sânge este slab fixat pe peretele venei și, prin urmare, se poate rupe cu ușurință și poate provoca blocarea unui vas din alt organ. Cea mai gravă complicație a trombozei venoase profunde este tromboembolismul pulmonar. Pe de altă parte, în tromboflebită, există o reacție inflamatorie bine definită a peretelui vasului, deci un cheag ferm fixat și embolizare rară.

Diagnostic:

Setul de măsuri de diagnostic necesare pentru diagnosticul de flebotromboză este reprezentat de următoarele tipuri de teste:

scanare duplex cu ultrasunete, care determină locația trombului, gradul și mobilitatea acestuia. Acest tip de examinare este informativ în ceea ce privește diagnosticul de flebotromboză acută a venelor profunde ale membrelor;

pentru diagnosticarea contrastului flebotrombozei acute se efectuează examinarea cu raze X - ileacavografie retrogradă;

Metoda obligatorie pentru examinarea suspectată de flebotromboză acută este diagnosticarea cu radiații a pieptului (radiografie, tomografie computerizată) pentru a exclude embolia pulmonară.

Tratament:

Tromboza venoasă profundă sau flebotromboza este o boală care necesită tratament urgent. Această boală poate duce la consecințe grave asupra sănătății și chiar la moarte dacă nu este tratată imediat. Flebotromboza este o afecțiune periculoasă în care se formează un cheag de sânge într-o secțiune a rețelei venoase profunde. Acest cheag de sânge interferează cu funcționarea normală a circulației sanguine și crește presiunea în rețeaua venoasă. Ce este mai periculos în această boală este că trombul nu este fixat. Împreună cu mișcarea naturală a fluxului sanguin, acesta se poate deplasa către plămâni și poate provoca tromboembolism pulmonar.

Principalele direcții în tratamentul flebotrombozei sunt: ​​liza trombului și prevenirea progresiei formării trombului, prevenirea posibilelor complicații, prevenirea modificărilor inflamatorii ale vaselor venoase și prevenirea recurenței bolii.

Tratamentul flebotrombozei venoase superficiale se efectuează în regim ambulatoriu, iar flebotromboza venoasă acută profundă este o indicație pentru spitalizare în secția chirurgicală.

Toți pacienții cu flebotromboză stabilită sunt indicați pentru repaus la pat și compresie elastică a membrului folosind un bandaj elastic. Bandajul trebuie făcut dimineața în poziție orizontală.

Tratamentul flebotrombozei trebuie să fie în timp util și cuprinzător, cu ajutorul diferitelor terapii.

Tratament conservator

Terapia anticoagulantă este prescrisă tuturor pacienților cu diagnostic confirmat și implică utilizarea consecventă a anticoagulantelor, cu acțiune directă și indirectă.

Metode chirurgicale de tratament

Chirurgia endovasculară este în prezent utilizată pe scară largă dacă există un tromb plutitor care poate provoca embolie pulmonară. Cele mai eficiente operații endovasculare sunt instalarea unui filtru cava, trombectomia și fertilizarea venei cave inferioare. În perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu diagregante (150 mg aspirină pe zi) și terapie cu heparină.

Pe lângă tratamentele medicale și chirurgicale pentru flebotromboză, pacientul primește tratament local cu unguente antiinflamatorii pe bază de Diclofenac și geluri care conțin heparină.

Dietă

  • Este recomandat să consumați mai multe fructe și legume deoarece conțin țesut conjunctiv care întărește vasele de sânge.
  • Peștele și fructele de mare, lămâile, sucul de struguri, usturoiul și ceapa reduc nivelul de protrombină.
  • Este necesar să limitați felurile de mâncare grase, sărate și prea picante. Excesul de greutate înrăutățește starea venelor, astfel încât pacientul trebuie să lucreze spre scăderea în greutate.

Prevenirea

Prevenirea TVP are o mare importanță în practica zilnică. Conform Declarației de consens internațional, 1997. categorii de risc pentru TVP sunt:

  • Pacienți chirurgicali: risc ridicat - operații chirurgicale și urologice generale la pacienți peste 40 de ani, supraviețuitori ai TVP sau BTE, operații ortopedice majore la extremitățile inferioare; risc mediu - intervenții chirurgicale generale sau operații urologice la pacienți cu vârsta peste 40 de ani cu o durată a intervenției chirurgicale peste 30 de minute sau sub 40 de ani - atunci când se utilizează contraceptive orale.
  • Pacienți ginecologici: risc ridicat - TVP/BTE consumat, vârsta peste 60 de ani, boli maligne, trombofilie; risc mediu - vârsta peste 40 de ani și intervenții majore sau sub 40 de ani - în contracepția orală și intervenția chirurgicală majoră.
  • În obstetrică: risc ridicat - cu TVP/BTE, trombofilie; risc mediu - vârsta peste 40 de ani.
  • Pacienți cu medicină internă: risc ridicat - în apoplexie, decompensare cardiacă, trombofilie cu boli concomitente; risc mediu spre scăzut - la pacienții imobilizați cu boli cronice active - infecții, neoplasme etc. factori de risc.

Metode profilactice:

În chirurgia generală și urologie: numirea LMWH sau a dozelor mici de heparină preoperator și până când pacientul se mișcă; aplicarea profilaxiei fizice: mobilizare timpurie, exerciții de respirație, bandaj de compresie a membrelor inferioare sau purtarea șosetelor antitrombotice cu compresie gradată. Profilaxia durează 7-10 zile. Estrogenii contraceptivi trebuie opriți cu 3-4 săptămâni înainte de operație.

În ortopedie și traumatologie: fără profilaxie, 50% dintre pacienții cu intervenții chirurgicale de șold dezvoltă TVP, iar 1-3% - BTE fatală. Se recomandă NMH, care este prescris preoperator și durează 7 zile sau până când pacientul este mobilizat complet.

În ginecologie: se utilizează o doză mică de heparină - 5.000E/12 lingurițe, iar la pacienții cu risc ridicat - 5.000E/8 linguriță. și compresie intermitentă a membrelor inferioare timp de cel puțin 5 zile. Contracepția orală trebuie oprită cu 6 săptămâni înainte de intervenție. La femeile gravide - doze mici de heparină. În caz de TVP în timpul sarcinii, incl. iar în timpul nașterii și după 4-6 săptămâni - heparină în doze terapeutice. Anticoagulantele indirecte sunt contraindicate.

În medicina internă - doze mici de heparină sau LMWH și metode fizice de prevenire - exerciții de respirație, bandaj de compresie a membrelor inferioare sau purtarea șosetelor antitrombotice cu compresie gradată.