Expert medical al articolului

Infecția cu tuberculoză care pătrunde în corpul copilului poate afecta toate organele și sistemele corpului, bacteria tuberculozei nu pătrunde doar în păr, unghii și dinți. Prin urmare, ele răspund la diferite forme de tuberculoză. Formele primare de tuberculoză se dezvoltă în principal în copilărie. La copiii mai mari și adolescenți, tuberculoza secundară apare în mai mult de 50% din cazuri. Conform clasificării internaționale, tuberculoza este împărțită în tuberculoză respiratorie, tuberculoză a sistemului nervos, tuberculoză a altor organe și sisteme și tuberculoză miliară.

forme

În ICD-10, tuberculoza este marcată cu codurile A15-A19.

Progresele în imunologia teoretică și metodologică au permis cercetătorilor să caracterizeze pe deplin schimbările sistemice și locale ale reactivității imunologice în procesul tuberculozei. Infecția cu tuberculoză primară determină reorganizarea imunologică: corpul devine sensibil la tuberculină, dezvoltă alergie la tuberculină. Hipersensibilitatea întârziată, o componentă majoră a imunității celulare, este acum raportată a fi un factor principal în mecanismele imune ale tuberculozei.

Perioada clinică a infecției cu tuberculoză primară durează 6-12 luni de la momentul infecției cu tuberculoză, timp în care riscul de a dezvolta boala este mai mare. Determinați perioada preinflamatorie de obicei asimptomatică - timpul de la momentul pătrunderii MBT în corpul copilului înainte de apariția unei reacții pozitive la tuberculină, care este în medie 6-8 săptămâni. La fel și inversarea reacțiilor tuberculinice - trecerea de la negativ la pozitiv. Esențială pentru înțelegerea tuberculozei este particularitatea modificărilor imunobiologice caracterizate prin dezvoltarea împotriva sensibilității ridicate la inflamația alergică nespecifică la tuberculină a diferitelor organe și sisteme de slăbire a imunității celulare.

Perioada timpurie a infecției cu tuberculoză primară este faza inițială a interacțiunii agentului cauzator al tuberculozei și a macroorganismului. În această perioadă, MBT se răspândește rapid limfogen și hematogen în organism (microbialism latent), provocând sensibilizare specifică și modificări parasnospecifice în țesut. Reacțiile paraspecifice perturbă funcțiile diferitelor organe, provoacă diferite simptome clinice, cauzează adesea dificultăți de diagnostic (măști de tuberculoză). În prezent, perioada timpurie a infecției cu tuberculoză primară la majoritatea copiilor este aproape asimptomatică.

Identificarea perioadei timpurii a infecției cu tuberculoză primară permite formularea sistematică a reacției Mantoux cu 2 TE. Modificarea sensibilității la tuberculină datorată unei infecții recente cu MW se numește inversarea reacțiilor la tuberculină. Forma intermediară a procesului de tuberculoză înainte de dezvoltarea procesului local de tuberculoză este intoxicația cu tuberculoză. În viitor, se dezvoltă forme primare sau secundare de tuberculoză.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale adolescenței:

  • are loc o reorganizare a aparatului neuroendocrin;
  • segmente de plămâni cu creștere intensă;
  • nivelul de metabolism și nivelul de schimbare a cheltuielilor de energie;
  • fibrele elastice din alveole și spații intra-spațiale se dezvoltă intens;
  • există o discrepanță între structura anatomică a organelor (dezvoltarea incompletă a părții funcționale, slăbiciunea structurilor de legătură) și nevoile funcționale crescute ale organismului;
  • are un cadru psihologic, a stricat stereotipul vieții copilului, formează o nouă situație socială, are multe contacte noi, modificări ale dietei, a dobândit noi obiceiuri, inclusiv dăunătoare (fumat, alcool, dependență de droguri).

Particularitatea tuberculozei în adolescență este o tendință către evoluția progresivă, reacții necrotice alternative. Dezintegrarea țesutului pulmonar este relativ frecventă și rapidă (tendința de putregai este mai pronunțată decât la adulți); Formele secundare de tuberculoză caracteristice adulților (tuberculoză infiltrativă, focală, cavernoasă) se dezvoltă menținând în același timp caracteristicile perioadei primare (sensibilizare generală ridicată). Adolescenții care trăiesc în contact cu tuberculoza dezvoltă tuberculoza de două ori mai des decât copiii de alte vârste (cu excepția copiilor mici); diagnosticul tardiv, tratamentul inadecvat, „răsucirea” ratată, lipsa tratamentului preventiv în perioada „răsucirii” duce la cronicizarea procesului de tuberculoză.

Tuberculoza la copiii cu infecție HIV

Evoluția clinică a infecției cu HIV la copiii cu tuberculoză și prognosticul bolii par a fi legate de calea infecției cu HIV. Infecția timpurie în timpul dezvoltării fetale poate duce la moartea fetală, ceea ce este ceea ce. Poate fi prezentat cu un număr mai mare de avorturi spontane, defecte fetale și nașteri mortale la femeile infectate cu HIV. Infecția în timpul nașterii duce aparent la semne de infecție ulterior. În cele din urmă, infecția parenterală determină o progresie mai lungă a bolii. Potrivit lui I.A. Popova, cel mai important factor care determină supraviețuirea copiilor infectați cu HIV în focare este vârsta lor în momentul infecției. În grupul cu progresie rapidă a bolii, vârsta copiilor în timpul infecției variază de la 1 la 11 luni, iar în grupul cu progresie lentă - de la 18 luni la 11 ani.

Principala caracteristică a evoluției clinice a tuberculozei și infecției cu HIV la copii, în special la cei infectați cu mame infectate cu HIV, este întârzierea dezvoltării psihomotorii asociată cu afectarea creierului la HIV. Care manifestă morfologic atrofia structurilor creierului. Copiii se caracterizează prin dezvoltarea pneumonitei interstițiale limfoide și a limfadenopatiei, ceea ce complică diagnosticul diferențial al ganglionilor limfatici himerici cu tuberculoză. Copiii, spre deosebire de adulți, suferă mai des de infecții bacteriene secundare: otită, sinuzită, infecții ale tractului urinar, pneumonie etc.

Manifestările morfologice și evoluția procesului de tuberculoză depind de vârsta și starea imunității în timpul bolii. La copiii mici, tuberculoza este dificilă: cu tendința de răspândire, generalizând procesul cu afectarea SNC. Prevalența tuberculozei este legată nu numai de starea sistemului imunitar în ansamblu, ci și de lipsa unei imunități bune la tuberculoză, deoarece copiii născuți de mame seropozitive care nu au fost vaccinați cu vaccin BCG înainte de vârsta de 18 ani vârstă.

Atunci când organizăm detectarea timpurie a tuberculozei la copiii cu infecție HIV, nu ar trebui să ne limităm la metodele tradiționale de testare a tuberculozei. În timp ce în contextul infecției cu HIV variază imunopatogeneza tuberculozei, adesea infectată de reacția Mycobacterium tuberculosis, copiii la tuberculină standard la o doză de 2 TE negativ, ceea ce face dificilă depistarea precoce a tuberculozei.

Pentru a îmbunătăți detectarea tuberculozei sau a tuberculozei la copiii infectați cu HIV, în special cei cu risc de tuberculoză, este necesar să:

  • monitorizarea sistematică a sănătății copiilor;
  • monitorizarea constantă de către ftiziologi;
  • Test Mantoux cu 2 tuberculine purificate TE PPD-L de 2 ori pe an;
  • numirea la timp a tratamentului preventiv (conform instrucțiunilor);
  • utilizarea unei probe Mantoux cu o doză mai mare de tuberculină - 5 sau 10 TE pentru detectarea infecției cu Mycobacterium tuberculosis; utilizarea de noi metode de diagnostic - detectarea anticorpilor împotriva Mycobacterium tuberculosis de către ELISA;
  • determinarea materialului genetic al mycobacterium tuberculosis prin PCR;
  • împreună cu metodele tradiționale de tomografie cu raze X (raze X) - tomografie computerizată cu raze X.

Complexul tuberculozei primare

Principalul complex este identificat în diferite grupe de vârstă; cel mai adesea - la copii mici. Având în vedere acest lucru. Că în prezent, alături de reducerea infecției la copii, aceasta este redirecționată către grupurile mai în vârstă și principalul complex tuberculozic se găsește și la adolescenți.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici

Primul loc printre formele clinice de tuberculoză primară la copii și adolescenți este ocupat în prezent de tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici: reprezintă 75-80% din toate cazurile de tuberculoză la copii. Incidența acestei forme clinice este crescută în principal prin îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a modificărilor specifice ușoare.

Cursul depinde de prevalența inflamației specifice, pe de o parte, și de starea reactivității imunologice a organismului, pe de altă parte. Natura cursului procesului și rezultatul acestuia sunt determinate de detectarea în timp util a bolii și de utilitatea tratamentului tuberculostatic. La copiii mici, nevaccinați sau vaccinați cu BCG ineficienți, am în contact strâns bacilul, tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, chiar și cu o natură limitată a procesului inițial, poate avea loc rapid și trece la o formă mai generală. În majoritatea cazurilor, bronhoadenita se desfășoară favorabil. Procesele de detectare în timp util cu leziuni limitate ale ganglionilor limfatici intratoracici în terapia tuberculostatică completă dau de obicei o tendință pozitivă cu o fază de tranziție treptată la faza de resorbție a infiltrării.

Tumora sau tumora, cum ar fi tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, are de obicei un curs clinic mai sever. Această formă este mai frecventă la copiii mici, este însoțită de un tablou clinic mai viu, adesea însoțit de dezvoltarea complicațiilor. Această formă se caracterizează prin sensibilitate hiperergică la tuberculină pe fundalul „îndoirii”.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici ar trebui diferențiată de modificările patologice ale mediastinului și rădăcinii pulmonare a etiologiei netuberculoase. Cel mai adesea, copiii mici dezvoltă probleme care necesită o examinare radiologică suplimentară a educației în mediastinul anterior. Motivul principal este glanda timusului. Efectuarea radiografiei laterale a pieptului permite excluderea ganglionilor limfatici.

Formele secundare de tuberculoză la copii apar doar la vârsta școlară, care coincide cu pubertatea (13-14 ani). Adolescenții se caracterizează prin forme secundare de geneză primară (pe fondul procesului pulmonar larg răspândit există tuberculoză infectată cu ganglioni limfatici intratoracici). Forma predominantă este tuberculoza pulmonară infiltrantă și focală.

Tuberculoza pulmonară diseminată

În prezent, tuberculoza hematogenă este rară în copilărie și adolescență.

Dezvoltarea unor forme comune de tuberculoză este precedată de o perioadă de infecție primară a tuberculozei și de descoperirea focarului tuberculos în fluxul sanguin, sensibilizând în același timp sistemul vascular. Pentru debutul bolii, este important să se reducă imunitatea sub influența efectelor secundare (arsuri solare, tulburări de alimentație, infecții intercurente în perioada de îndoire etc.).

La copiii mici, boala se manifestă adesea sub formă de miliarde de tuberculoză. Când alte organe sunt afectate împreună cu plămânii. Sursa de răspândire în formele secundare de tuberculoză poate fi plămânii, oasele, rinichii și alte organe. Forma subacută este foarte rară la copiii mai mari și adolescenți, se manifestă adesea în perioada infecției primare, dar poate apărea și ca o formă secundară de tuberculoză împreună cu focare de localizare extrapulmonară.

În absența sau tratamentul intensiv insuficient, boala adolescentului se dezvoltă stabil în majoritatea cazurilor; focarele mărite au crescut și s-au contopit în plămâni, au apărut noi cavități de putrefacție și mai târziu dezvoltarea pneumoniei cauzale lombare. Acest curs nefavorabil de prevalență scăzută la adolescenți poate fi explicat prin vârsta de tranziție, când apar modificări hormonale, există o stare instabilă a proceselor imunobiologice în ceea ce privește infecția cu tuberculoză.

În tuberculoza cronică diseminată, procesul capătă semne de tuberculoză cavernoasă fibroasă cu exacerbare în primăvară și toamnă și un rezultat nefavorabil.

La copii și adolescenți, pleura poate apărea ca o complicație a tuberculozei ganglionare limfatice intratoracice și a complexului de tuberculoză primară, precum și ca o boală independentă.

Dacă examinarea clinică și radiologică a tabloului tuberculos este clar vizibilă, pleurezia este considerată o complicație. În aceleași cazuri, atunci când nu sunt detectate modificări, pleura este tratată ca o formă independentă de tuberculoză.

Distingeți pleura uscată (fibrino) și exudativă. Pleurezia uscată la copii și adolescenți poate fi o manifestare a tuberculozei pulmonare active și cel mai adesea primare sau diseminate ca urmare a răspândirii limfo-hemoatogene a infecției.

Manifestările clinice și simptomele pleureziei exudative sunt în mare măsură determinate de localizarea sa. Revărsatul poate fi liber sau coagulat. Topografia distinge pleurezia apicală, costieră, interstrat, mediastinală, panurită diafragmatică.

Pleurezia interdolarială la copii este o complicație mai frecventă a tuberculozei ganglionare limfatice intratoracice. Pleurezia mediastinală este văzută cel mai frecvent ca o complicație a complexului primar de tuberculoză sau bronhoadenită la copiii mici.

Tuberculoza extrapulmonară la copii și adolescenți

Tuberculoza extrapulmonară la copii, de regulă, este o manifestare a răspândirii limfogene sau hematogene, condiții pentru apariția cărora - masivitatea infecției pe fondul unei vaccinări sau absențe BCG slabe, factori socio-economici negativi și diverse comorbidități.

Compararea manifestărilor semnificative ale formelor extrapulmonare ale bolii în structura pacienților nou diagnosticați cu tuberculoză la copii în ultimii 15 ani arată că, în ciuda deteriorării situației epidemiologice în întreaga țară, numărul total al formelor extrapulmonare ale bolii este în scădere. Există o scădere a incidenței meningitei tuberculoase, a tuberculozei osteoarticulare. Dimpotrivă, numărul copiilor cu tuberculoză a sistemului genito-urinar, a ganglionilor limfatici periferici și a ochilor este în creștere. S-a constatat că nu a existat nicio diferență de vârstă în frecvența formelor pulmonare și extrapulmonare. La copiii mici predomină leziunea sistemului nervos osteoarticular și central, ceea ce arată un rezumat al procesului caracteristic acestei vârste. Alți copii sunt mai des afectați de ganglionii limfatici periferici și de organele urogenitale.

Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici

Manifestările clinice ale tuberculozei ganglionare periferice la copii sunt similare cu cele la adulți.

Tuberculoza meningală afectează în principal copiii cu vârsta sub 5 ani. Boala se dezvoltă cel mai adesea în primii ani după infecția cu Mycobacterium tuberculosis.

La copiii mai mari, meningita tuberculoasă are loc la fel ca la adulți.

Manifestările clinice ale bolii depind de gradul de afectare a organelor interne, de reactivitatea organismului legată de vârstă, de virulența microbilor și de sensibilitatea acestora la medicamentele utilizate și de începutul tratamentului. Prognosticul pentru un copil sub 3 ani este mai rău decât la vârsta mai mare. Cu un tratament cuprinzător pe termen lung (înainte de a 10-a zi), prognosticul este favorabil pentru mai mult de 90% din cazuri.

Tuberculoza cerebrală la copii rămâne în cele mai multe cazuri foarte mică și nu determină o creștere a presiunii intracraniene, dar poate provoca simptome locale caracteristice cu semne ale unei leziuni volumetrice.

Este necesară diagnosticarea meningitei tuberculoase înainte de a 7-a și a 10-a zi a bolii, chiar și în timpul fazei exudative a inflamației. În aceste cazuri, puteți spera la o vindecare completă.

Este important să rețineți următoarele:

Principiile tratamentului tuberculozei meningeale, o combinație de medicamente, durata primirii lor sunt similare cu cele la pacienții adulți, cu excepția calculului dozei zilnice de medicamente la 1 kg de greutate corporală a copilului. Doza adecvată de izoniazidă este de 30 mg/kg pe zi. Cu cât copilul este mai mic, cu atât doza trebuie să fie mai mare. Setați o odihnă strictă pentru pat timp de 1,5-2 luni. După 3-4 luni, permit mișcarea prin secție.

Reconvențional în primii 2-3 ani petrec cursuri împotriva recăderii timp de 2 luni primăvara și toamna într-un sanatoriu specializat.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor

Leziunile tuberculoase ale scheletului la copii și adolescenți se caracterizează prin distrugerea extensivă a oaselor și articulațiilor, ceea ce, în absența unui tratament adecvat, duce la afectarea progresivă precoce și persistentă.

Diagnosticul tuberculozei osteoartritei la copii se efectuează în paralel în două direcții:

Diagnosticul leziunilor locale ale oaselor și articulațiilor se face pe baza metodelor de examinare clinice și de radiații. Evaluarea clinică a aspectului scheletului afectat, prezența abceselor, fistulelor, mărimea deformărilor, contractelor, gradul de limitare a funcției organelor, simptome neurologice. Principala metodă de evaluare radială este radiografia standard a scheletului afectat în două proiecții. Pentru a clarifica diagnosticul folosind tehnici speciale - tomografie cu raze X, CT, RMN. Fiecare dintre aceste metode este utilizată conform instrucțiunilor, în funcție de localizarea procesului și de sarcinile de diagnostic. În prezența abceselor, fistulelor, materialului din operații anterioare sau biopsii, se efectuează examinarea bacteriologică, citologică și/sau histologică.

Starea generală a copiilor cu ostită tuberculoasă de obicei nu suferă, simptomele intoxicației se manifestă fie prin focare osoase multiple, fie printr-un proces tuberculos intratoracic activ.

Particularităților manifestărilor clinice ale artritei tuberculoase la copii, ar trebui atribuită polimorfismul lor. Pe de o parte, boala poate fi însoțită de manifestări clinice severe de leziuni inflamatorii acute nespecifice, pe de altă parte - pot apărea patologii latente și pot fi diagnosticate doar în stadiul apariției complicațiilor ortopedice - poziție defectă și contracturi. Diagnosticul tardiv al artritei tuberculoase este de obicei asociat cu o subestimare a situației epidemiologice și a semnelor clinice și radiologice ale bolii. La copiii mici, artrita se dezvoltă de obicei pe fondul unor modificări generale pronunțate cauzate de diseminarea tuberculozei la adolescenți - adesea pe fondul sănătății publice. Pacienții observați mult timp în îngrijirea primară diagnosticați cu osteomielită hematogenă, artrită infecțio-alergică sau purulentă, artralgie tranzitorie, boala Perthes. Suspiciunea unei anumite leziuni apare de obicei atunci când există o distrugere extinsă a articulației pe fondul unui tratament vizibil adecvat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]