Expert medical al articolului

Tratamentul dermatitei atopice la copii trebuie să fie cuprinzător și patogen, incluzând eliminarea evenimentelor, dieta, regimul hipoalergenic, tratamentul medicamentos local și sistemic, corectarea comorbidităților, educarea pacientului, reabilitare. Tacticile tratamentului sunt determinate de severitatea manifestărilor clinice.

pentru

Tratamentul trebuie să vizeze următoarele obiective:

  • reducerea manifestărilor clinice ale bolii:
  • reducerea frecvenței exacerbărilor;
  • îmbunătățirea calității vieții pacienților;
  • prevenirea complicațiilor infecțioase.

Indicații pentru consultarea cu alți specialiști

  • Alergolog: pentru a stabili diagnosticul studiului alergic, dieta de eliminare a destinației, crearea de alergeni semnificativi din punct de vedere cauzal, selectarea și corectarea terapiei, bolile alergice legate de diagnostic, educarea pacientului și prevenirea alergiilor respiratorii.
  • Dermatolog: pentru diagnostic, diagnostic diferențial cu alte boli ale pielii, selectarea și corectarea terapiei locale, instruirea pacientului.
  • De asemenea, este necesară consultarea repetată cu un dermatolog și alergolog în cazul unui răspuns slab la tratamentul topic cu glucocorticoizi (CIM) sau antihistaminice, prezența complicațiilor, a bolilor severe sau prelungite. utilizarea îndelungată sau frecventă a CIM puternic. Leziuni extinse ale pielii (20% suprafață corporală sau 10% afectarea ochilor a pielii. Mâini, perineu dacă pacientul are infecții recurente, eritrodermie sau focare exfoliative simple).
  • Nutriționist: pentru a compune și regla dietele individuale.
  • Otorinolaringolog: detectarea și remedierea focarelor infecției cronice. Depistarea precoce a simptomelor rinitei alergice.
  • Psihoneurolog: cu mâncărime severă, tulburări de comportament.
  • Psiholog medical: pentru tratament psihoterapeutic, instruire în tehnici de relaxare, ameliorarea stresului și schimbarea comportamentului.

Tratamentul dermatitei atopice la copii

Tratamentul topic al dermatitei atopice la copii este o parte obligatorie și importantă a tratamentului complex al dermatitei atopice. Ar trebui să se facă diferit, luând în considerare modificările patologice ale pielii.

Scopul tratamentului topic al dermatitei atopice nu este doar oprirea inflamației și mâncărimii, ci și refacerea stratului de apă-lipide și bariera pielii și asigurarea unei îngrijiri adecvate și zilnice a pielii.

Unguente și creme pentru dermatita atopică la copii pe bază de glucocorticoizi

Glucocorticoizii topici sunt medicamente de primă linie pentru tratamentul exacerbărilor dermatitei atopice. La fel ca și medicamentele pentru a începe tratamentul pentru formele moderate și severe ale bolii. În prezent nu există date exacte privind frecvența optimă de administrare, durata tratamentului, cantitățile și concentrațiile de glucocorticoizi topici utilizați pentru tratarea dermatitei atopice.

Nu există dovezi clare ale beneficiilor administrării unui glucocorticoid topic de două ori pe zi în comparație cu aplicarea unei singure plăți în temeiul acestei prevederi, deoarece prima etapă a tratamentului este justificată de administrarea unui singur corticosteroid topic la toți pacienții cu dermatită atopică.

Administrarea de cursuri scurte (3 zile) de glucocorticoizi topici puternici la copii este la fel de eficientă ca utilizarea pe termen lung (7 zile) a glucocorticoizilor topici slabi.

Diluarea unguentelor galenice topice indiferente de glucocorticoizi pentru tratamentul topic al dermatitei atopice nu este recomandată, deoarece această diluție nu reduce incidența efectelor secundare, după cum arată datele din studiile controlate randomizate, dar este însoțită de o reducere semnificativă a eficacității terapeutice locale. a unui glucocorticoid local.

Dintr-o reducere semnificativă a severității manifestărilor clinice ale bolii poate fi administrat periodic glucocorticoid local (de obicei de 2 ori pe săptămână) în combinație cu substanțe nutritive pentru menținerea remisiunii bolii, dar numai dacă terapia pe termen lung cu glucocorticoizi justifică local cursul ondulant. a bolii. Administrarea preparatelor combinate include glucocorticoizi, iar antibioticele au avantaje față de glucocorticoizii topici (în absența complicațiilor infecțioase).

Riscul de reacții adverse locale în tratamentul glucocorticoizilor locali (vergeturi, atrofie a pielii, telangiectazie), în special în zonele sensibile ale pielii (față, gât. Pliuri) limitează posibilitatea utilizării prelungite a glucocorticoizilor în dermatita atopică locală. Efecte secundare minime ale mecanismului de acțiune CIM ne-fluorurat în principal vnegenomnim (mometazonă - Elokim) și CIM nehalogenat (aceponat de metilprednisolonă - Advantan). Dintre acestea, mometazonă are un avantaj dovedit de eficacitate față de metilprednisolonă.

Utilizarea limitată a glucocorticoizilor topici pe zone sensibile ale pielii.

În funcție de capacitatea glucocorticoidului local de a se lega de receptorul citosolic, acesta blochează activitatea fosfolipazei A 2 și reduce formarea mediatorilor inflamatori, având în vedere concentrația ingredientului activ. MGC cu forță de acțiune este de obicei împărțit în clase de activități (în Europa clasele I-IV sunt împărțite), grupate în 4 grupuri:

  • foarte puternic (clasa IV)
  • puternic (clasa III);
  • medie (clasa II):
  • slab (clasa I).

Clasificarea MGC după gradul de activitate (Miller și Munro)

Clasa (gradul de activitate)

Numele medicamentului

Clobetasol (Dermovate) 0,05% cremă, unguent

Fluticazonă (Fliksotid) 0,005% unguent

Betametazonă (Celestoderm-B) 0,1% unguent, cremă

Mometazonă (Elokom) 0,1% unguent, cremă, loțiune

Aceponat de metilprednisolon (Advantan) 0,1% unguent, unguent. Cremă, emulsie

Triamcinolon (triamcinolon) 0,1% unguent

II (putere medie)

Alcometazonă (Afloderm) 0,05% unguent, cremă Fluticazonă (Fliksotid) 0,05% cremă Hidrocortizon (locoid) 0,1% unguent, cremă

Hidrocortizon (hidrocortizon) 1%, 2,5% cremă, unguent de prednisolon

Recomandări generale pentru copii cu privire la utilizarea unguentelor și cremelor care conțin glucocorticosteroizi

  • În caz de exacerbări severe și localizarea leziunilor cutanate patologice ale trunchiului și membrelor, tratamentul începe cu MHC clasa III. Pentru tratamentul pielii feței și a altor zone sensibile ale pielii (pliuri) se recomandă utilizarea inhibitorilor de calcineurină.
  • Pentru utilizarea de rutină în localizarea leziunilor trunchiului și membrelor la copii, recomandăm clasele MHC I sau II.
  • Nu utilizați Clasa IV Clasa IV la copii cu vârsta sub 14 ani.

Creme și unguente care conțin glucocorticosteroizi, agenți antibacterieni și antifungici

Dacă este prezentă sau suspectată o complicație a infecției, se recomandă glucocorticoizi combinați cu antibiotice și antifungice (betametazonă + gentamicină + clotrimazol).

S-a constatat că atunci când există o funcție barieră a dermatitei tulburare atopică. În studiile efectuate în ultimii ani, se arată că disfuncția barierei epidermei este observată nu numai în timpul exacerbării dermatitei atopice. Dar în perioada de remisie, precum și zonele pielii nu sunt implicate în procesul patologic. În timpul exacerbării dermatitei atopice, apare de obicei o încălcare a integrității stratului cornos, care este adesea însoțită de semne clinice ale infecțiilor secundare. Infecțiile cutanate în dermatita atopică (adesea severe, apatice față de tratamentul cauzal existent, tind să reapară. Cea mai frecventă complicație a dermatitei atopice este pioderma, care se desfășoară sub formă de impetigo, furuncule, furuncule și sicoză. În cazuri severe, chiar până la 90% din cazurile de infecție bacteriană a pielii cauzate atunci când S. Aureus este administrat extern combinat în caz de aderare sau ameliorare a infecției secundare existente lyukokortikosteroidy, care constă din componentă antibacteriană și/sau antifungică.

În calitate de antibacterian în ultimii ani, în Rusia a început să se utilizeze medicamente care conțin un antibiotic cu spectru larg. - acid fusidic (FC). FC este bacteriostatic. Și în doze foarte mari și activitate bactericidă în special împotriva bacteriilor gram-pozitive. FC are cea mai mare activitate împotriva S. aureus și S. epidermidis, inclusiv tulpini rezistente la meticilină (S. aureus rezistente la meticilină - MRSA). Dermatită atopică complicată de infecție secundară. FC este utilizat sistemic și local. În principal ca parte a preparatelor topice combinate. Tratamentul combinat FC disponibil în combinație cu betametazonă (Futsikort) sau FC în combinație cu hidrocortizon (Fucidinum T) permite obținerea unui efect terapeutic pozitiv rapid și stabil în tratamentul formelor complexe de dermatită atopică, precum și reducerea colonizării pielii S Aureus în comparație cu monoterapia cu glucocorticosteroizi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Inhibitori ai calcineurinei

Inhibitorii topici de calcineurină (imunomodulatori topici) includ pimecrolimus (cremă 1%) și tacrolimus. Pimecrolimus este un medicament nesteroidian, un inhibitor selectiv celular al producției de citokine pro-inflamatorii. Inhibă sinteza citokinelor inflamatorii de către limfocitele T și celulele adipoase (IL-2, IL-4, IL-10, IFN-γ) prin inhibarea transcripției genelor citokinelor proinflamatorii. Inhibă eliberarea mediatorilor inflamatori ai mastocitelor, ceea ce duce la prevenirea mâncărimii, roșeață și umflături. Oferă controlul pe termen lung al bolii atunci când este aplicat la începutul perioadei de exacerbare. Eficacitatea pimecrolimus în dermatita atopică a fost dovedită. S-a demonstrat că utilizarea pimecrolimusului în condiții de siguranță reduce în mod eficient severitatea simptomelor dermatitei atopice la copiii cu evoluție ușoară și srednetyazholym a bolii. Medicamentul previne progresia bolii, reduce frecvența și severitatea exacerbărilor, reduce nevoia de MHC. Pimecrolimus se caracterizează prin absorbție sistemică redusă; acest lucru nu provoacă atrofie a pielii. Poate fi utilizat la pacienți de la 3 luni în toate părțile corpului și în special în zonele sensibile (față, gât, pliuri ale pielii) fără restricții în domeniul de aplicare.

Având în vedere mecanismul de acțiune, posibilitatea imunosupresiei locale nu poate fi exclusă, dar la pacienții care utilizează pimecrolimus, riscul de a dezvolta infecții cutanate secundare este mai mic decât la pacienții cărora li se administrează MHC. Pacienților care utilizează inhibitori de calcineurină topici li se recomandă să minimizeze expunerea la lumina soarelui naturală și la sursele de radiații artificiale, iar în zilele însorite să folosească protecție solară după aplicarea medicamentului pe piele.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Preparate din gudron

Folosit pentru tratarea dermatitei atopice la copii, în unele cazuri acestea pot servi ca o alternativă la inhibitori de MHC și calcineurină. Cu toate acestea, dezvoltarea lentă a acțiunii lor antiinflamatorii și un defect cosmetic pronunțat limitează aplicarea sa largă. Trebuie să ia în considerare datele privind riscul posibil al efectelor cancerigene ale derivaților de gudron, care se bazează pe studii privind bolile profesionale la persoanele care lucrează cu componente ale gudronului.

Remedii locale cu proprietăți antibacteriene și antifungice

Agenții antibacterieni și antifungici topici sunt eficienți la pacienții cu dermatită atopică complicată de infecții cutanate bacteriene sau fungice. Pentru a preveni răspândirea infecției fungice pe fondul antibioticelor determinarea justificată a preparatelor complexe care conțin atât componente bacteriostatice, cât și componente fungicide (de ex. + Gentamicină mometazonă, betametazona + clotrimazol + gentamicină).

Antisepticele sunt utilizate în terapia complexă a dermatitei atopice. Dar dovezile eficacității lor, confirmate prin studii controlate randomizate, nr.

Creme hidratante pentru cosmetice medicale

Cremele hidratante și emolienții sunt incluși în tratamentul standard actual al dermatitei atopice, deoarece restabilește integritatea apei și a lipidelor din straturile excitate ale epidermei, pentru a îmbunătăți funcția de barieră a pielii (corneoterapie) au acțiune de economisire a GCS și sunt utilizate pentru realizarea și menținerea de control al simptomelor. Acești agenți sunt aplicați pe piele în mod regulat, în fiecare zi, cel puțin de două ori pe zi, inclusiv după fiecare spălare sau baie, ca fundal al inhibitorilor CIM și calcineurinei. Și ameliorarea dermatitei atopice atunci când nu există simptome. Aceste produse hrănesc și hidratează pielea, reduc uscarea și mâncărimea.

Unguentele și cremele sunt mai eficiente în repararea stratului hidrolipidic deteriorat al epidermei decât loțiunile. Durata lor maximă de acțiune este de 6 ore, astfel încât aplicarea nutrienților și a cremelor hidratante trebuie făcută frecvent. La fiecare 3-4 săptămâni este necesară o modificare a agenților nutriționali și hidratanți pentru a preveni fenomenul tahifilaxiei.

Produsele nutritive și hidratante includ mijloace tradiționale (indiferente) și moderne pentru cosmetice dermatologice terapeutice.

Produse cosmetice dermatologice pentru îngrijirea pielii uscate și atopice