Indicații pentru determinarea fosfaților

Citirile pentru determinarea concentrației de fosfat în ser coincid practic cu cele pentru determinarea calciului. Determinarea simultană a calciului și a fosforului este indicată în:

pentru determinarea

  • suspiciune de hipo- sau hiperparatiroidism;
  • hiperparatiroidism primar, pseudohiperparatiroidism;
  • rahitismul ca urmare a deficitului de vitamina D sau a acțiunii afectate a 1-alfa-hidroxilazei;
  • sindrom de malabsorbție;
  • afectarea resorbției inverse a fosfatului în tubuli (acidoză renotubulară, sindrom Fanconi);
  • hipercorticism, tratament cu glucocorticoizi;
  • tumori cu metastaze osteoblastice;
  • alcaloză (depunere scheletică crescută);
  • alcoolism cronic;
  • absorbție crescută de fosfat în celule după administrarea de insulină și glucoză;
  • nutriție parenterală;
  • hiperparatiroidism secundar, în măsura în care boala de bază duce la hiperfosfatemie care nu are legătură cu secreția hormonului paratiroidian (ca în unele cazuri cu boli cronice de rinichi);

Aproximativ 80% din fosfor din corpul uman se găsește sub formă de hidroxiapatită în oase. Restul de 20% este împărțit între fosfolipide, fosfoproteine, nucleotide, acizi nucleici, alte produse metabolice și fosfat de creatină. În fluidul extracelular se găsește doar o mică porțiune sub formă de H 2 PO 4¯, HPO 4 ¯ ¯ și PO 4 ¯ ¯ ¯. Această parte este denumită de obicei „fosfat anorganic”. Este forma de transport prin care fosforul este absorbit pentru nevoile organismului, care este transferat între organele și celulele organismului și sub care fosforul este excretat din organism.

Reglarea concentrației fosfatului plasmatic este strâns legată de cea a calciului. Rinichii au un loc central în acest proces. Fosfatul este filtrat prin glomeruli și reabsorbit înapoi în 80-90% în tubii proximali. Amploarea reabsorbției la persoanele sănătoase este legată de concentrația plasmatică de fosfat. Pragul la rinichi este aproximativ egal cu concentrația plasmatică, iar modificările pragului duc, de asemenea, la modificări ale concentrației plasmatice.

Reabsorbția tubulară este afectată de:

  • hormon paratiroidian (scade);
  • hormon somatotrop (crește);
  • estrogeni (scădere);
  • corticosteroizi (scădere);

Atât concentrația plasmatică, cât și excreția de fosfat de către rinichi sunt supuse unui ritm pronunțat de 24 de ore (pentru plasmă - maxim 24 de ore, minimum 12 ore; pentru urină - maxim 12 ore, minim 24 de ore). Prin urmare, atunci când se monitorizează starea unui pacient, sângele trebuie extras în același timp pentru a obține rezultate comparabile. La examinarea excreției de fosfat în urină, se utilizează colectarea de urină 24 de ore (diureză), ceea ce reduce efectul acestor fluctuații. Datorită valorii de prag relativ scăzute, modificările concentrațiilor plasmatice de fosfat apar simultan cu modificările excreției urinare. O excepție în acest sens este hiper-, respectiv hipofosfatemii, care sunt rezultatul „reajustării” valorii pragului în rinichi. În plus, cantitatea de fosfat eliberată în mod natural depinde de cantitatea de filtrare glomerulară. Datorită acestei caracteristici, măsurarea cantității de fosfat excretat în urină are o valoare mică pentru a distinge tulburările cauzate de influențe hormonale sau boli de rinichi în recaptarea fosforului.

Determinarea clearance-ului fosfatului și procentul de reabsorbție tubulară, precum și testele pentru suprimarea secreției de hormon paratiroidian și pentru testarea acțiunii sale renale au o valoare mai informativă.