- Domnule, acum puteți fuma!

fumatul

(cuvintele regelui Edward al VII-lea, după moarte
a mamei sale, regina Victoria)

În 2000, 1,2 milioane de oameni din lume s-au îmbolnăvit de cancer pulmonar, iar în 2008 - 1,5 milioane 1,2. Care este motivul? Una dintre puținele cauze cunoscute și care pot fi prevenite este fumatul (TTP), cu suficiente dovezi ale carcinogenității sale la om 3 .

Încă din anii 1950, s-a stabilit legătura dintre fumat și cancerul pulmonar (BC) 4. De atunci, fumatul, ca cauză a cancerului, a făcut obiectul cercetărilor IARC (Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului) 3, 5, 6, 7 .

Diferite tipuri de produse din tutun sunt folosite în întreaga lume - țigări (fabricate din fabrică, laminate manual, cu și fără filtru, aromate), trabucuri, țevi, produse din tutun de mestecat, țevi de apă (așa-numitele narghilea) 3. Studiile au arătat că utilizarea acestor produse cauzează nu numai cancerul pulmonar, ci și cancerul altor organe, cum ar fi cavitatea bucală, vezica urinară, colonul, esofagul și altele 3. În rapoartele sale, IARC analizează factorii responsabili pentru acest lucru:

compoziția chimică a fumului;

durata și intensitatea fumatului;

efectul renunțării la fumat asupra riscului de a dezvolta cancer pulmonar.

În plus, relația dintre fumat și tipul histologic de cancer pulmonar 3 .

Compoziția chimică a fumului

Un centimetru cub de fum de țigară din fluxul principal (fumul care iese din capătul țigării pe care fumătorul îl mușcă) conține 4 x 10 9 particule cu un diametru mediu de aproximativ 0,2 µm 3,8. Dimensiunea particulelor crește odată cu îmbătrânirea fumului.

Compoziția chimică aproximativă a fluxului principal de fum este de 8:

dioxid de carbon - 13%;

monoxid de carbon - 3,5%;

hidrogen, argon - 0,5%;

compuși organici volatili - 5%;

particule solide - 8%.

Gudronul din fumul de țigară reprezintă cantitatea totală de particule solide fără nicotină și apă 3. Componentele chimice listate ale fumului de tutun sunt înrudite în mai mult de 5300 de compuși chimici. Principalele clase de compuși sunt: ​​gaze neutre, oxizi de carbon și azot, amide, imide, lactame, acizi carboxilici, lactone, esteri, aldehide, cetone, alcooli, amine, fenoli, N-nitrozamine, compuși N-heterociclici, hidrocarburi alifatice și hidrocarburi policiclice aromatice (RAS), nitrili, anhidri, carbohidrați, eteri, compuși ai azotului și metale 3.9 .

Principalul alcaloid din fumul de tutun este nicotina, care creează dependență 3.10. Acesta, precum și alcaloizii săi (nornicotină, anatabină, anabazină), nu sunt considerați agenți cancerigeni, dar sunt însoțiți de agenți cancerigeni la fiecare retragere din țigară 3. De exemplu, nicotina, NNK (4- (metilnitrosamino) -1- (3-piridil) -1-butanonă) și NNN (N-nitrosonornicotină) se leagă de receptorii nicotinici și alți receptori celulari, care activează serina/treonina kinaze Akt (protein kinază) C) și protein kinaza A, ducând la modificări ale celulei. Nicotina și NNK cresc expresia Survivin, care este un inhibitor al apoptozei celulelor epiteliale bronșice umane normale 3,11. ARN matricial pentru Survivin a fost detectat în biopsiile cu perii ale mucoasei bronșice a fumătorilor în greutate 3.11. Aceste efecte determină suprimarea apoptozei, stimularea angiogenezei și transformarea celulelor 12,13. Din aceste motive, Schuller concluzionează că, deși nu este un cancerigen, nicotina stimulează carcinogeneza 14 .

Fumul de tutun conține peste 70 de agenți cancerigeni 6. Șaisprezece dintre ei - benzo (a) piren, NNK, NNN, 2-naftilamină, 4-aminobifenil, formaldehidă, 1,3-butadienă, benzen, clorură de vinil, oxid de etilenă, arsenic, beriliu, nichel, crom, cadmiu, poloniu- 210 - sunt clasificate ca fiind cancerigene pentru oameni (grupa 1) 9. Conform Hecht RAS, N-nitrosaminele specifice tutunului, aminele aromatice, aldehidele și unii compuși aromatici volatili pot contribui semnificativ la activitatea cancerigenă a fumului de tutun 3.15. Activitatea cancerigenă a RAS și a aminelor aromatice a fost stabilită la începutul secolului al XX-lea 6 .

Tipul de tutun

În a doua jumătate a secolului al XX-lea au fost introduse așa-numitele. tutun amestecat și țigări filtrante, care au schimbat conținutul de nicotină și gudron din fum. Impactul adevărat al acestor modificări asupra expunerii individuale la carcinogen este dificil de evaluat datorită cantității mult crescute de nitrozamine specifice tutunului din tutunul amestecat și a obiceiurilor modificate de fumat care vizează administrarea dozei dorite de nicotină. În plus, majoritatea fumătorilor folosesc produse din tutun diferite în momente diferite din viața lor. Rezultatele studiilor arată că raportul de risc pentru cancerul pulmonar crește odată cu utilizarea tutunului întunecat la cel deschis 6 .

Tipul de țigări. Influența gudronului

Durata și intensitatea fumatului

Kahn (1966) a arătat că fumătorii care au început să fumeze la o vârstă fragedă aveau o mortalitate mai mare legată de vârstă din cauza cancerului pulmonar 6,27. Raportul IARC din 2009 a evidențiat impactul duratei și intensității fumatului asupra riscului crescut de a dezvolta cancer pulmonar 3. De exemplu, Flanders și colab. în 2003 a arătat că utilizarea pe termen lung a țigărilor a fost un predictor mai puternic al mortalității prin cancer pulmonar decât intensitatea fumatului 28 .

Renuntarea la fumat

Mai multe studii au examinat efectul renunțării la fumat asupra riscului relativ de a dezvolta cancer pulmonar. Multe studii au constatat o reducere semnificativă a acestui risc, care este același pentru fumătorii ușori (mai puțin de 20 de țigări pe zi), moderat și greu de ambele sexe, indiferent dacă au folosit țigări fabricate din fabrică sau rulate manual. Scăderea riscului a fost raportată în perioada primilor 1 până la 4 ani după încetarea fumatului, iar odată cu creșterea în această perioadă, gradul de scădere a crescut și 6 .

Fumatul și tipul histologic de carcinom

Principalele tipuri histologice de cancer pulmonar sunt carcinomul cu celule scuamoase, adenocarcinomul, carcinomul cu celule mari și carcinomul cu celule mici 6. Doll și colab. (1957) și Kreyberg (1962) au găsit o legătură mică sau deloc între fumat și adenocarcinom 29.30. Studii mai recente au stabilit o asociere semnificativă statistic și o relație cauzală între expunerea la fumul de tutun și dezvoltarea fiecăruia dintre tipurile histologice de cancer pulmonar de mai sus, iar această relație este mai slabă în adenocarcinomul.

În primele câteva decenii ale epidemiei de fumat, incidența carcinomului cu celule scuamoase a fost cea mai mare, urmată de cea a carcinomului cu celule mici. În Statele Unite, incidența adenocarcinomului a crescut constant între 1973 și 1987 și a deplasat frecvența carcinomului cu celule scuamoase după 1987. Rezultate similare au fost raportate atât în ​​Asia, cât și în Europa 32-35. O analiză a urmăririi a două mari cohorte prospective de pacienți din studiile ACS începute în 1960 și, respectiv, în 1980, de Thun & Heath (1997), arată o consolidare a asocierii dintre fumat și adenocarcinom 36. Există două explicații pentru aceste fapte:

șanse crescute de detectare a leziunilor pulmonare periferice;

schimbarea compoziției țigărilor - odată cu introducerea țigărilor de filtrare după anii 1950, fumătorii au trebuit să inspire fum mai adânc și astfel au ajuns la căile respiratorii distale, de unde provine cel mai adesea adenocarcinomul 6 .

Tendința descendentă a incidenței carcinomului cu celule scuamoase și a incidenței adenocarcinomului se reflectă, de asemenea, în raportul IARC din 2009 3. .

La bază, cancerul este o boală genetică. Fumătorii inhalează agenți cancerigeni, care se leagă direct sau prin metaboliții lor de ADN-ul celulelor și formează așa-numitul. ADucturile ADN. Acestea provoacă tulburări de codificare și conduc la apariția mutațiilor permanente, motiv pentru care ocupă un loc central în carcinogeneză. Dacă mutațiile apar în regiuni "critice" (care duc la activarea oncogenelor și la inactivarea genelor supresoare tumorale) importante pentru controlul creșterii, se pierd mecanismele de proliferare normală a celulelor, instabilitatea genomică și cancerul 3 .

Nu orice fumător dezvoltă cancer pulmonar, dar aproape fiecare pacient cu cancer este fumător. Și cancerul pulmonar este doar una dintre numeroasele boli cauzate de fumat. Într-un mod nefast, acest lucru este suficient de convingător pentru a ne face să nu fumăm. Dar este suficient de convingător ca să-i oprești pe cei care fumează?

Lista persoanelor care au pierdut lupta împotriva cancerului pulmonar este imensă. Iată doar câteva dintre cele mai faimoase:

  1. Alexander Avdjiev, 54 de ani, jurnalist, 14.02.2012
  2. Angel Georgiev-Acho, 72 de ani, actor, 2.2012
  3. Donna Summer, 63 de ani, cântăreață, regină disco, 17.05.2012
  4. Alan Carr, 72 de ani, un cunoscut luptător anti-fumat și militant, cu ajutorul căruia milioane de fumători au renunțat la obicei, 29.11.2006
  5. Catherine Juston, 72 de ani, actriță, cunoscută din serialul „Desperate Housewives”, 2.6.2012
  6. Vaclav Havel, în vârstă de 75 de ani, fost președinte ceh, a operat în 1996 și a murit pe 18 decembrie 2011
  7. Rosanhela Balbo, 70 de ani, actriță în telenovele („Prieteni și rivali”, „Inimă rebelă”, „Suflete rănite” și „Te voi iubi întotdeauna”), 3.11.2011
  8. John Updike, 76 de ani, scriitor, ianuarie 2009
  9. Gloria Stewart, 101 ani, actriță („Titanic”), septembrie 2010
  10. Rosemary Clooney, 74 de ani, cântăreață, actriță, 30 iunie 2002
  11. Walt Disney, 65 de ani, animator, producător, creator Mickey Mouse, 15.12.1986
  12. Duke Ellington, 75 de ani, compozitor/dirijor de trupă, 24 mai 1974
  13. George Harrison, 58 de ani, muzician (Beatles), 29.11.2001
  14. Andy Kaufman, 35 de ani, actor, 1984
  15. Regele George al VI-lea al Angliei, 56 de ani, tatăl reginei Elisabeta a II-a, 6.2.1952
  16. Buster Keaton, 71 de ani, actor, 1.2.1966
  17. Wayne McLaren, 51 de ani, model, față publicitară Marlboro, 1992.
  18. Dana Reeve, 44 de ani, actriță, cântăreață, scriitoare, avocat, 6 martie 2006
  19. Dmitry Shostakovich, 69 de ani, compozitor, 9 august 1975
  20. Cole, Nat "King", 45 de ani, cântăreață, 15 februarie 1965
  21. Claude Monet, 86 de ani, artist, 5 decembrie 1926
  22. Paul Newman, 83 de ani, actor, 26 septembrie 2008

Au fost utilizate date de pe site-urile de internet.