Expert medical al articolului

Gastrită cronică - inflamație cronică recurentă sau difuză a mucoasei (submucoase) a stomacului cu regenerare fiziologică afectată predispusă la dezvoltarea și dezvoltarea atrofiei insuficienței secretoare bazată pe tulburări de digestie și metabolism.

gastrita

Gastrică cronică - inflamația cronică a restructurării structurale (sau difuze) a mucoasei gastrice și a ulcerelor duodenale, precum și formarea tulburărilor secretoare, motorii și de evacuare.

Cod ICD-10

K29. Gastrită și duodenită.

Epidemiologia gastritei cronice și gastroduodenitei la copii

Gastrita cronică și gastroduodenita cronică sunt cele mai frecvente boli gastro-intestinale în copilărie, care apar cu o frecvență de 300-400 la 1000 de copii, iar leziunile izolate nu depășesc 10-15%.

În structura bolilor tractului gastro-intestinal superior, gastroduodenita cronică este de 53,1%, gastrita cronică - 29,7%, duodenita cronică - 16,2%. Patologia gastroduodenală non-ulcerativă afectează copiii de toate vârstele, dar cel mai adesea boala este diagnosticată la vârsta de 10-15 ani. Nu există nicio diferență de gen în incidența gastritei cronice și a gastroduodenitei cronice la o vârstă școlară mai mică, iar băieții sunt mai predispuși să sufere la o vârstă mai înaintată.

Incidența gastritei cronice asociate cu infecția cu H. pylori variază în funcție de vârsta copilului și este pentru copiii 4-9 ani 20%, 10-14 ani - 40% peste 15 ani și adulți - 52-70%.

[1], [2], [3], [4]

Cauzele și patogeneza gastritei cronice și gastroduodenitei

Gastrita cronică și gastroduodenita cronică sunt boli multifactoriale. Contează:

  • predispoziție ereditar-constituțională la boli ale sistemului digestiv - indicatorul greutății familiei este de 35-40%;
  • Infecția cu Helicobacter pylori;
  • erori de alimentație (compoziție neregulată, mai scăzută, mestecare slabă, abuz alimentar picant)
  • efecte chimice, inclusiv medicinale;
  • suprasolicitare fizică și psiho-emoțională;
  • alergie la mancare;
  • focare de infecție, parazitoză și boli ale altor organe digestive.

Pe fondul importanței continue a factorilor digestivi, acido-peptici, alergici, autoimuni, ereditari în dezvoltarea gastritei cronice și a factorului infecțios gastroduodenita cronică este considerat important și decisiv. N. Pylori - principalul factor etiologic în dezvoltarea bolilor inflamatorii cronice ale tractului gastro-intestinal, care crește în mod semnificativ riscul de ulcer peptic și cancer de stomac.

Expunerea prelungită la H. pylori în mucoasa gastrică duce la infiltrarea neutrofilelor și stimularea limfocitelor cu citokine pro-inflamatorii și imunoregulatoare care formează specific răspunsul celulelor T și B și provoacă proces atrofic metaplazie interstițială și neoplazie.

La copii, asocierea patologiei gastroduodenale cu infecția cu H. pylori la pacienții cu leziuni erozive ale mucoasei gastrice și ulcerelor duodenale variază de la 58 la 85% și mai multă gastrită sau gastroduodenită fără modificări distructive - 43-74%.

Principalele moduri de transfer al H. pylori - oral-oral prin igiena personală, precum și fecal-oral.

Mediul agresiv al stomacului este extrem de inadecvat pentru microorganismele vii. Cu posibilitatea de a produce urează, H. pylori poate transforma ureea care pătrunde în lumenul stomacului prin propotevanie prin pereții capilarelor în amoniac și CO 2. Acesta din urmă neutralizează acidul clorhidric al sucului gastric și creează alcalinizare locală în jurul fiecărei celule de H . pylori. În aceste condiții, bacteriile migrează activ prin stratul de mucus protector, se atașează la celulele epiteliale, pătrund în criptele și glandele mucoasei. Antigenii din microorganisme stimulează migrarea neutrofilelor și contribuie la dezvoltarea inflamației acute.

Aceste condiții se bazează pe tulburări de reglare care afectează centrele corticale și subcorticale, sistemul nervos autonom, aparatul receptor al stomacului, un sistem de neurotransmițători și substanțe biologic active. În acest proces de rol complex al neurotransmițătorilor (catecolamină, serotonină, histamină, bradichinină etc.), dovadă fiind descoperirea din ce în ce mai multe dintre aceste substanțe care sunt comune țesutului cerebral și stomacului. Circulă în sânge. Acestea au nu numai un efect direct asupra receptorilor de organe și țesuturi, ci și reglează activitatea glandei pituitare, structurile de formare a reticularei, formând stres pe termen lung.

Pe lângă gastrita cronică asociată cu H. pylori, 5% dintre copii suferă de gastrită autoimună cauzată de formarea anticorpilor la nivelul mucoasei gastrice (gastrită atrofică în sistemul de clasificare Sydney). Nu se cunoaște adevărata incidență a gastritei autoimune la copii. Pentru corelarea gastritei cronice autoimune cu alte boli autoimune (anemie malignă, tiroidită autoimună, sindrom polendocrin autoimun, diabet zaharat de tip I, hepatită autoimună cronică, ciroză biliară primară, colită ulcerativă, boală fibrodilvenă idiopatică). Incidența gastritei cronice autoimune în aceste boli este semnificativ mai mare decât în ​​populație (12-20%).

Clasificarea gastritei cronice, duodenitei, gastroduodenitei la copii

Forme de leziuni ale stomacului și duodenului

Infecţie:
N. Pylori;
alte bacterii, viruși, ciuperci.

Reactiv toxic (chimic, radiațional, medical, stres, digestiv)

Gastrită:
antral;
fundus;
paygastrit.

Duodenita:
bec;
postbulbarnыy;
panduodenyt.

Eroziv (cu defecte plate sau ridicate).

În funcție de adâncimea leziunii:
- superficial

După natura leziunii:

- cu evaluarea gradului de inflamație, activitate, atrofie,
metaplazie intestinală

- fără clasificare (subtrofie, specifică, nespecifică)

Boli autoimune (cu boala Crohn, granulomatoză, boală celiacă, boli sistemice, sarcoidoză etc.)

Antigenul principal pentru autoanticorpi la nivelul mucoasei gastrice se credea anterior a fi tubuli secretori și microsomi ai celulelor parietale. Studiile biochimice și moleculare moderne au identificat ca fiind importante antigenele celulelor parietale subunități A și beta ale H +, K + -ATPazei și factorului intrinsec și proteinelor gastrinsvyazyvayuschie.

Un rol important în patogeneza bolilor autoimune autoimune specifice organelor, inclusiv gastrita cronică, îl joacă sistemul HLA necesar pentru procesarea și prezentarea antigenelor. O astfel de reprezentare inițiază o interacțiune complexă între antigenele celulelor țintă care prezintă celule antigene. Limfocite T auxiliare CD4, celule T efectoare și limfocite T supresoare CD8 +. Ca rezultat al activării limfocitelor T, produsele declanșează interferonul y, anumite citokine și molecule ajutătoare (molecula de agresiune intercelulară ICAM-1, proteine ​​de șoc termic, CD4 + și altele necesare pentru coordonarea răspunsurilor imune). În același timp, este indusă sinteza anumitor anticorpi de către limfocitele B. Toate aceste substanțe duc la exprimarea celulelor țintă ale antigenelor HLA clasa II, ICAM-1, diverse citokine și autoantigene, care modulează în continuare răspunsurile imune.

Sugerați infecția cu H. pylori nu poate duce doar la gastrita antrală clasică B, ci acționează și ca o pârghie pentru a începe o reacție autoimună în mucoasa gastrică. În experimentele cu șoareci, s-a constatat că producția de autoanticorpi antiparietali depinde de starea antigenică. Aceste fenomene sunt asociate cu mimetism molecular și omologie ridicată între antigenele H. Pylori și celulele paratiroide H + \ K + -ATPase.

În prezent, rolul declanșatorului în leziunile imunopatologice ale tractului gastro-intestinal superior este retras virusul herpes tip IV, virusul Epstein-Barr, citomegalovirus și o combinație a virusurilor de mai sus cu H. Pylori.

Formele speciale de gastrită asociate cu leziuni chimice, radiaționale, medicale și de altă natură sunt diagnosticate la 5% dintre copii; alte tipuri de gastrită sunt și mai puțin frecvente. Nu este neobișnuit ca același pacient să combine mai mulți factori etiologici.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomele gastritei cronice și gastroduodenitei la copii

Simptomele gastritei cronice și gastroduodenitei la copii constau în 2 sindroame principale: durere și dispeptic.

Durerea abdominală variază ca intensitate, poate fi precoce (apare în timpul sau la 10-20 de minute după masă), târziu (deranjează pacientul pe stomacul gol sau la 1-1,5 ore după masă). Durerea localizată, de regulă, în zonele epigastrice și pilorice. Este posibil să se iradieze durerea în hipocondrul stâng, jumătatea stângă a pieptului și brațului.

Simptomele dispepsiei includ infidelitatea, greața, vărsăturile și pierderea poftei de mâncare. Nu există simptome clinice caracteristice ale infecției cu H. pylori, probabil asimptomatice.

Varianta clinică a gastritei autoimune, însoțită de atrofia mucoasei gastrice, anaclicitate, hipergastrinemie și anemie malignă la copii, este practic nedetectabilă. În copilărie, boala este asimptomatică, nu are trăsături morfologice și este diagnosticată prin examinarea pacienților cu alte afecțiuni autoimune în funcție de conținutul de autoanticorpi antiparietali.

În gastrita antrală și antroduodenita, boala se desfășoară în funcție de tipul ulcerativ. Simptomul principal este durerea abdominală:

  • apar pe stomacul gol sau la 1,5-2 ore după masă, uneori noaptea;
  • reducere după mese;
  • adesea însoțită de arsuri la stomac, uneori erupții acide, alteori vărsături, ușurare.

De asemenea, sunt tipice:

  • morbiditate în timpul palpării în zona epigastrului sau pilorododunal;
  • tendință la constipație;
  • pofta de mâncare este de obicei bună;
  • funcția secretorie gastrică este normală sau crescută;
  • la endoscopie - leziuni inflamatorii-distrofice ale antrului stomacului și bulbului duodenal (antroduodenită);
  • asocierea cu HP este tipică.

Cu durere la baza durerii gastritei:

  • apar după mese, în special după alimente abundente, prăjite și grase;
  • localizat în epigastru și regiunea ombilicală;
  • au noel;
  • trece independent în 1 - 1,5 ore;
  • însoțit de o senzație de greutate, revărsare în epigastru, balonare, greață, uneori vărsături, mâncare de alimente, aducere de ameliorare.

Dintre celelalte simptome:

  • scaunele sunt instabile;
  • apetitul este redus și selectiv;
  • cu sensibilitate la palpare în epigastru și regiunea ombilicală;
  • funcția secretorie a stomacului este reținută sau redusă;
  • când endoscopia - înfrângerea fundului și a corpului stomacului, pot fi detectate modificări histologice, atrofice în mucoasa stomacului;
  • acest tip de gastroduodenită cronică poate fi atât autoimună, cât și asociată cu HP, cu condiția să fie prelungită.

Alături de principalele forme clinice de gastroduodenită cronică, sunt posibile multe cazuri atipice și asimptomatice. Aproape 40% din gastroduodenita cronică este latentă, gradul de modificări morfologice și semnele clinice s-ar putea să nu se potrivească.

Unde doare?

Ce s-a întâmplat?

Clasificarea gastritei cronice și gastroduodenitei

În practica pediatrică, clasificarea gastritei cronice, a duodenitei cronice și a gastroduodenitei cronice propusă în 1994 de A.V. Mazurin și colab. În 1990, la cel de-al 9-lea Congres Internațional de Gastroenterologie, a fost dezvoltată o clasificare modernă a gastritei, denumită sistemul Sydney, completată în 1994. Pe baza acestui fapt, clasificarea adoptată în Rusia la Congresul IV al Uniunii Pediatri din Rusia în 2002 ., a fost revizuit și completat.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosticul gastroduodenitei la copii

Diagnosticul verificării gastroduodenitei cronice se efectuează pe baza unui algoritm de diagnostic specific, inclusiv copie nazală gastroduodă cu biopsie mucoasă HP determinarea nivelului producției de acid, tulburări motorii ale duodenului. Diagnosticul trebuie să includă tipul de gastrită, duodenită, localizarea și activitatea procesului inflamator, natura funcției de formare a acidului și faza bolii.

Progresele în gastroenterologie sunt legate de introducerea (1973) a practicii unei noi metode de diagnostic - endoscopia, care permite reconsiderarea multor aspecte ale bolilor gastroduodenale la copii. Cu mult înainte a fost dezvoltarea tehnicii endoscopice. Utilizarea dispozitivelor cu două aeronave gratuite (în locul primului endoscop de tip P al „Olympus” japonez), care au diametre diferite ale piesei de lucru (5-13 mm) permite testarea la copii de vârste diferite de la naștere. Pentru a înlocui examinarea membranelor mucoase prin ocularul endoscopului în condițiile unui câmp vizual monocular intens iluminat, a apărut endoscopia video. Camerele video transmit mucoasei imaginii de pe ecranul televizorului, îmbunătățind astfel calitatea imaginii (ceea ce permite înregistrarea modificărilor în diferite părți ale sistemului digestiv nu este doar imagini statice sau diapozitive, ci și sub formă de video dinamic). Recent, există sisteme care vă permit să primiți și să stocați imagini digitale de înaltă calitate folosind un computer.

Esofagastodudenoscopia este un test de diagnostic pentru gastroduodenita și boala ulcerului peptic la copii.

Electrogastrografia externă este utilizată pentru a studia funcția motorie a stomacului, care permite înregistrarea proprietăților biologice ale stomacului de la suprafața corpului: 70% dintre copiii bolnavi în vârstă de școală au un tip de funcție motorie hipokinetică.

Metodele de testare a sângelui, a urinei și a altor teste instrumentale nu conțin semne diagnostice specifice de gastroduodenită, sunt efectuate pentru a diagnostica comorbiditățile și pentru a dezvolta complicații.

Gastroduodita cronică trebuie diferențiată de ulcer peptic, pancreatită, colecistită, apendicită acută, colită.

Sindromul abdominal cu vasculită hemoragică, poliarterită nodulară, reumatism, diabet, pielonefrită este, de asemenea, posibil. Principalele criterii de diagnostic diferențial sunt semnele endoscopice și morfocitologice ale gastroduodenitei, precum și lipsa simptomelor specifice care caracterizează bolile cu care se face diagnosticul diferențial.

[21], [22], [23]