Un bărbat de 38 de ani s-a plâns de dureri abdominale timp de 2 luni. Durerea este localizată central în epigastru și este intermitentă. A avut plângeri similare anul trecut. Apoi a luat medicamente pentru arsuri la stomac, pe care le-a obținut de la o farmacie, iar simptomele au dispărut în decurs de 10 săptămâni. Durerea durează de obicei între 30 și 60 de minute. Noaptea apare adesea, iar durerea poate chiar trezi pacientul, iar mâncarea pare să o calmeze. Alimentele picante și curry provoacă durere în unele cazuri.

vârstă

Pacientul fumează 10-15 țigări pe zi timp de 25 de ani și bea 300 ml alcool în fiecare săptămână. În prezent nu ia niciun medicament. Nu există date privind bolile concomitente. Pacientul lucrează ca broker în oraș. În ultima vreme se simte mai obosit decât de obicei, atribuindu-l stresului muncii. S-a luat un număr de sânge.

Revizuire

Există o ușoară tensiune în epigastru, dar nu există alte anomalii.

Cercetare

IndicatorResultsNorm
Hemoglobină10,2 g/dL13.3–17.7
Eritrocite6,4x10 ^ 12/L4.4-5.9
MCV71 fL80-99
Leucocite8,9x10 ^ 9/L3.9-10.6
Trombocite350x10 ^ 9/L150-440
Fier4 mmol/L14–31
ТЖСК76 mmol/L45-70
Ferritin6 mg/L20–300
  • Frotiul de sânge prezintă eritrocite microcitice, hipocrome.

Întrebări

  • Cum veți interpreta aceste rezultate?
  • Care este diagnosticul probabil și cum îl veți confirma?

Răspuns

Imaginea din sânge prezintă anemie cu MCV scăzut, care indică anemie microcitară. Numărul ridicat de eritrocite în combinație cu hemoglobină scăzută indică faptul că conținutul de hemoglobină din acestea este redus. Fierul seric scăzut și feritina, împreună cu TJSC mare (capacitate totală de legare a fierului) confirmă prezența anemiei cu deficit de fier. Frotiul de sânge confirmă faptul că celulele sunt microcitice și au un conținut scăzut de hemoglobină. În anemiile asociate bolilor cronice, pot fi prezente, de asemenea, eritrocite microcitare și fier seric scăzut, dar TJSC ar fi scăzut și feritina normală. Diagnosticul cel mai probabil este ulcerul peptic.

Cea mai frecventă cauză a anemiei cu deficit de fier la bărbați este sângerarea în tractul gastro-intestinal. La femeile aflate în premenopauză, cea mai frecventă cauză este sângerarea menstruală. Caracteristicile durerii coincid cu cele ale ulcerului duodenal, în care există mai des ameliorarea durerii după masă. Diagnosticul trebuie confirmat prin endoscopie, deoarece nu este posibil să se excludă un diagnostic alternativ, cum ar fi cancerul gastric, numai pe baza anamnezei. Trebuie determinată locația exactă a sângerării și trebuie luată în considerare prezența Helicobacter pylori.

În acest caz, endoscopia a confirmat un ulcer duodenal activ și probele au fost pozitive pentru Helicobacter pylori. Prezența sa este asociată cu gastrită și peste 90 la sută din cazurile de ulcer duodenal. Testele cu aer expirat și anticorpii serici sunt teste de diagnostic alternative. H. pylori a fost tratat cu un regim combinat de omperazol timp de 6 săptămâni și terapie triplă constând din lansoprazol, amoxicilină și claritromicină timp de 7 zile. Pacientul a fost sfătuit să renunțe la fumat și să își reducă consumul de alcool. Deficitul de fier a fost corectat prin administrarea orală de suplimente de fier timp de 3 luni, cu scopul principal de a umple depozitele de fier din măduva osoasă. Endoscopia repetată confirmă diagnosticul inițial de ulcer benign.

Puncte cheie

  • Diferite scheme de tratament cu antibiotice au arătat îndepărtarea temporară a H.pylori, prevenind sau întârzând revenirea simptomelor și a ulcerării.
  • Restaurarea depozitelor de fier în măduva osoasă necesită 3 luni de tratament cu fier oral după normalizarea hemoglobinei.
  • Feritina este o proteină de fază acută și va fi crescută în prezența unei boli acute chiar și într-o stare de deficit de fier.

Milen Yuriev Velkov, Universitatea de Medicină - Sofia