GHID FARMACOTERAPEUTIC PENTRU TRATAMENTUL BOLILOR GASTROENTEROLOGICE 1

farmacoterapeutice

- Sindromul hepatorenal - Encefalopatie hepatică/portală 14. Porfiria 15. Fibroza chistică - aspecte gastroenterologice medicamente neautorizate pentru utilizare în Republica Bulgaria, precum și condițiile și procedura de includere, modificare, excludere și livrare a medicamentelor de pe listă în temeiul art. 266a, alin. 2 din Legea cu privire la medicamentele din medicina umană (promulgată SG nr. 95 din 2 decembrie 2011, completată, SG nr. 24 din 12 martie 2013) a ministrului sănătății. 3

endoscopia repetată confirmă absența IM, urmărirea ulterioară în conformitate cu acest protocol nu este recomandată (riscurile endoscopiei depășesc probabil beneficiile). La pacienții cu un segment Barrett de până la 3 cm lungime, cu metaplazie intestinală, se recomandă urmărirea endoscopică la fiecare 3-5 ani, iar la cei cu o lungime mai mare de 3 cm sau mai mult - la fiecare 2-3 ani (Fig. 2). Prezența simptomelor clinice evidente necesită de obicei intervale mai scurte de urmărire. Figura 2. Comportamentul esofagului Barrett fără displazie În displazia dovedită de grad scăzut, examinările endoscopice sunt efectuate la fiecare 6 luni (Fig. 3). În cazul unei displazii dovedite de înaltă calitate, pacientul este trimis pentru intervenție terapeutică. În urmărirea endoscopică, pe lângă examinarea mucoasei, trebuie luat material biopsic. Consensul actual include luarea a 4 biopsii (din 4 cadrane diferite) la fiecare 2 cm la pacienții fără displazie și la fiecare 1 cm în displazie dovedită sau suspectată. Figura 3. Comportamentul în esofagul Barrett cu displazie 13

Manipularea este foarte dificilă din punct de vedere tehnic, asociată cu complicații potențial severe (perforație, sângerare, mediastinită, pneumomediastin, peritonită) și este aplicată numai în centre foarte specializate de către echipe cu multă experiență. Un volum mare de pacienți tratați nu a fost încă acumulat pentru o evaluare detaliată a eficacității. Tratamentul chirurgical rămâne pentru un grup mic de pacienți cu displazie de grad înalt și eșec pentru eradicare și tehnici endoscopice și pentru cei cu cancer preexistent. FIG. 4. Abordare terapeutică și monitorizare la pacienții cu esofag Barrett Esofag Barrett Terapie inițială cu PPI Biopsie Displazie de grad înalt Displazie de grad scăzut Fără displazie Leziune mucoasă Fără leziune mucoasă EMR Esofagectomie Observație ablație Observație/Terapie/Monitorizare PPI