Scopul operației este de a îndepărta țesutul mamar hipertrofic patologic.
În cazurile de lipomastie, nu este necesară nicio terapie, dar se efectuează liposucția prin aspirație a țesutului adipos retroareolar.
Obiectivele tratamentului chirurgical sunt:
• Îndepărtarea glandei hipertrofiate
• Îndepărtarea excesului de țesut adipos retromamar
• Ridicarea sânilor (dacă este prezentă ptoză)
• Îndepărtarea pliului inframamar (dacă este disponibil)
• Simetria glandelor mamare
• Poziționarea corectă a complexului areola-bob
• Intervenție chirurgicală cu cicatrici minime
În funcție de tipul (raport diferit de țesut glandular și adipos) și de gradul de ginecomastie, cu diferite grade de ptoză și prezența pliului submamar și severitatea acestuia, determinați tipul de intervenție chirurgicală.
Pregătirea preoperatorie
Evaluarea preoperatorie încurajează pacientul să se comporte în siguranță, atât în timpul operației, cât și în îngrijirea postoperatorie după aceasta, pentru a evita potențialele complicații. Pacienții trebuie instruiți în îngrijirea de care au nevoie pentru a avea grijă de rana postoperatorie pentru a preveni sângerarea și umflarea, precum și pentru a stimula vindecarea mai rapidă. Este necesară o evaluare multifacțială a pacientului pentru a se asigura că rezultatele procedurii sunt în concordanță cu rezultatul final așteptat.
Evaluarea preoperatorie
Este esențial pentru chirurg să obțină informații detaliate despre fiecare pacient, astfel încât acesta să îi poată oferi îngrijiri adecvate și să răspundă în mod adecvat nevoilor sale. Informațiile obținute înainte de începerea tratamentului au un efect imediat și de durată asupra rezultatelor finale pentru pacient. Este necesar un istoric medical pentru a identifica diferiți factori care pot afecta îngrijirea pacientului, inclusiv anticoagulante, imunosupresie, modificări ale dietei, circulației sau stării neurologice. Este responsabilitatea chirurgului să confirme că pacientul a primit consimțământul informat înainte de a începe tratamentul și că are o înțelegere reală a cursului tratamentului. Implicarea membrilor familiei în acest proces este o altă problemă care deseori necesită atenție, mai ales dacă pacientul este incapabil să absoarbă informațiile din cauza unei scăderi a nivelului de cunoștințe sau a unei creșteri a nivelului de anxietate.
Alte considerații importante includ consumul de droguri, prezența alergiilor, capacitatea pacientului de a respecta restricțiile de tratament, înregistrarea semnelor vitale în timpul anesteziei (monitorizarea saturației oxigenului tisular - oximetrie și puls și tensiune arterială), date pentru complicațiile anterioare cu utilizarea de anestezice locale și cum să le aplicați în timpul intervenției chirurgicale. După evaluarea acestor factori, chirurgul este capabil să facă un plan pentru cursul tratamentului, îngrijirea postoperatorie și să facă față nevoilor pacientului în toate etapele procesului. .
Pregătirea preoperatorie pentru prevenirea complicațiilor
Evitați să luați aspirină și antiinflamatoare nesteroidiene cu 7-10 zile înainte de operație. S-a demonstrat că timpul de sângerare crește cu aproximativ 25% la pacienții care iau aspirină și cu aproximativ 10% la pacienții care iau antiinflamatoare nesteroidiene. Pacienții trebuie să consulte medicul înainte de a opri aspirina sau anticoagulantele.
Antibioterapie preoperatorie
Afecțiunile septice grave sunt rare în chirurgia sânilor. American Heart Association recomandă profilaxia antibioticelor la pacienții cu boli valvulare grave. De asemenea, profilaxia cu antibiotice este recomandată la pacienții cu proteze articulare.
Pregătirea preoperatorie
Pacientul trebuie fotografiat preoperator pregătind un album foto cu istoricul medical după consimțământul informat al pacientului. Fotografiile postoperatorii sunt făcute la îndepărtarea suturilor și la o lună după operație. Posibile complicații sunt, de asemenea, fotografiate.
Punctele de cota maximă sunt marcate în avans în poziție verticală folosind tehnica hărții topografice. Se remarcă și concentrația de parenchim în exces. În prezența unei creșteri mari a dimensiunii sânilor, a gradului de ptoză și a diferitelor grade de pli inframamar, acestea sunt, de asemenea, marcate.
Anestezie
Operația poate fi efectuată sub anestezie locală, locală cu sedare venoasă sau sub anestezie generală.
În cazul ginecomastiei de gradul III-IV, operația se efectuează sub anestezie generală, iar sânul trebuie infiltrat cu ser cu Adrenanline 1: 100000, pentru a reduce sângerarea.
Metode operaționale
În funcție de tehnica operației, există trei tipuri de intervenții chirurgicale de bază.
1. Metoda standard - cu acces periareolar (Webster) - extirparea glandei și a excesului de țesut adipos, cu sau fără drenaj. (cu această metodă avem o operație îndelungată, o simetrie mai dificilă a sânului și o pierdere mai mare de sânge).
2. Îndepărtarea glandelor mărite și a țesutului adipos numai prin lipoaspirare. Această operație scurtează semnificativ timpul de funcționare. Pentru aspirarea țesutului glandular ar trebui utilizate canule speciale de aspirație cu margini ascuțite, nu trebuie plasate scurgeri sau utilizarea lor este de obicei insuficientă.
Cu această tactică, în unele cazuri există dificultăți cu îndepărtarea adecvată a glandei și pericolul de hematoame și necroză a pielii adecvate.
3. Combinarea celor două operații de mai sus prin pre-liposucție a țesutului adipos în exces și apoi excizia țesutului glandular în exces submamilar prin acces paraareolar.
În această operație putem specifica lipoaspirarea, excizia glandulară și putem face hemostaza adecvată. Și aici avem simetrie precisă a sânilor.
Pentru sânii măriți semnificativ, aplicăm tehnici chirurgicale pentru reducerea mamoplastiei și mastopexiei, care sunt, de asemenea, combinate cu liposucția prin aspirație.
Există, de asemenea, metode de liposucție cu ultrasunete și laser, combinate cu tehnici endoscopice de extirpare a glandelor, care sunt doar o modificare a principalelor metode enumerate mai sus.
Tratamentul chirurgical al diferitelor etape ale ginecomastiei este după cum urmează:
Etapa I a ginecomastiei
Poate fi unilateral sau bilateral. Se observă cel mai adesea la pubertate, afectând în principal areola, care este convexă (și uneori dureroasă), are rareori un pli submamar și țesut adipos pronunțat. În acest stadiu, se efectuează de obicei adenectomia mamară cu acces periareolar. Liposucția se efectuează în prezența unei pliuri submamare și dovezi ale excesului de țesut adipos. Nu este necesar să plasați drenuri după o hemostază aprofundată.
Ginecomastie în stadiul II
Include toate cazurile de ginecomastie în care complexul mamar-areolar se află deasupra pliului inframamar, indiferent de creșterea volumului mamar. Tehnicile chirurgicale cu conservarea pielii au fost aplicate cu succes. Se efectuează liposucție, subliniind eliminarea pliului inframamar cu adenectomia mamară ulterioară printr-o incizie periareolară, intraareolară sau endoscopică semicirculară. Liposucția cu vid sau asistată cu ultrasunete joacă un rol important în tratamentul chirurgical al ginecomastiei prin realizarea unei alinieri omogene a peretelui toracic și prin reducerea cicatricilor și a complicațiilor postoperatorii. (10)
Canalele de aspirație Redon sunt instalate la discreție.
Ginecomastie în stadiul III
În acest stadiu, se începe inițial liposucția, care acoperă un câmp mai larg sub și pe sân, pentru a obține un aspect și o simetrie armonioasă a celor doi sâni, urmată de o adenectomie mamară semicirculară, iar apoi se efectuează rezecții cutanate periareolare sau areolare.
Trebuie instalat drenajul prin aspirație.
Ginecomastie în stadiul IV
Include cele mai complexe tipuri de ginecomastie, care din fericire nu apar des. Acestea se caracterizează prin prezența ptozei semnificative în complexul areolă-mamară și sunt situate la mai mult de 1 cm sub pliul submamar. Pacienții sunt de obicei supraponderali. Se aplică lipoaspirare extinsă care acoperă aproape întregul perete toracic, diferite tipuri de mamoplastie de reducere și mastopexie cu repoziționarea complexului areola-mamară, chiar și cu tehnica areolei libere și eliminarea pliului submamar. Trebuie instalate canalele de aspirație. Tratamentul chirurgical în această etapă a ginecomastiei nu este întotdeauna satisfăcător din cauza cicatricilor reziduale.
Literatură
1. Benito-Ruiz J, Raigosa M, Manzano M, și colab. Evaluarea unui aparat de ras pentru cartilaj asistat de aspirație plus liposucție pentru tratamentul ginecomoziei. Aesthet Surg J. Jul-Aug 2009; 29 (4): 302-9. [Medline].
2. Chinyama CN. Capitolul 15: Leziunile mamare masculine. În: Boli benigne de sân, ediția a II-a, Chinyama CN. (Ed.). Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
3. Cordova A., Moschella F. Algoritm pentru evaluarea clinică și tratamentul chirurgical al ginecomastiei. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery (2008), 61, 41-49
4. El Noamani S, Thabet AM, Enab AA și colab. Ginecomastie de grad înalt: corecție chirurgicală și impact potențial asupra funcției erectile. J Sex Med. 2 martie 2010; [Medline].
5. Hamond DC. Corecția chirurgicală a ginecomastiei. Ptast ReconstrSurg. Iulie 2009; 124 (1 supliment): 61e-68e. [Medline].
- Ginecomastia - diagnostic și tratament
- GINECOMASTIE - cauze, prevenire și tratament BURN FAT - Magazin online de alimente
- Ginecomastia - cauză și tratament
- Dr. Pashaliev - Îndepărtarea chirurgicală a ginecomastiei la bărbați
- Zodiacul Fecioarei - Boli, tratament și diete pentru Fecioară