În latină: Glaucoma anguloapertum, simplex
În engleză: glaucom primar cu unghi deschis

presiunea intraoculară

Definiție: Glaucomul este o neuropatie optică în care celulele ganglionare ale retinei sunt deteriorate, se produce atrofia și excavarea papilei nervului optic. Ca rezultat, vederea este afectată de limitarea progresivă a câmpului vizual periferic, ceea ce duce la o orbire permanentă cu debut lent.

Glaucomul primar cu unghi deschis, care este cel mai frecvent, apare peste vârsta de 45 de ani și este de obicei familial. Ambii ochi sunt afectați, dar asimetric sau secvențial.

Etiologie: Următoarele teorii explică etiopatogenia glaucomului cu unghi deschis:
Mecanică - creșterea presiunii intraoculare dăunează mecanic retinei și nervului optic
Vascular - presiunea intraoculară crescută comprimă vasele care furnizează retina și nervul optic
Ischemic - cu presiune intraoculară ridicată și hipotensiune arterială sau alte boli vasculare există tulburări în reglarea vasculară a ochiului
Excitotoxic - niveluri ridicate de glutamat și oxid nitric sunt toxice pentru celulele ganglionare ale retinei
Mutațiile genetico-genetice stau la baza glaucomului
Autoimun - prezența anticorpilor serici direcționați împotriva proteinelor retiniene
Defect în sistemele antioxidante ale ochiului.

Factori de risc pentru dezvoltarea glaucomului, pe lângă presiunea intraoculară crescută (peste 21 mmHg), sunt:
• Fluctuații diurne mari ale presiunii intraoculare
• Corneea subțire în partea sa centrală
• Prezența exfolierii și a hemoragiei pe discul optic
• Povara familiei
• Modificări vasculare locale
• Miopie peste 4 dioptrii
• Boli vasculare sistemice.

Tablou clinic: Glaucomul cu unghi deschis este o boală insidioasă și discretă.
În cazul ei, creșterea presiunii intraoculare are loc treptat și încet, fără fluctuații accentuate și fără a fi însoțită de manifestări subiective precum dureri de cap, dureri oculare, rupere. De luni și ani nu au existat simptome alarmante, cum ar fi deteriorarea neobservată, dar ireversibilă a papilei optice.

Plângerile de dureri de cap persistente apar doar în stadiile târzii ale bolii, când presiunea intraoculară atinge 40 - 50 mmHg. Trofismul se înrăutățește și se dezvoltă atrofie progresivă cu excavare.

Următoarele modificări sunt observate la examinarea fundului:

  • La început, papila este bine definită cu o ușoară apăsare nazală a fasciculului vascular
  • Ulterior, indentarea din jurul vaselor se adâncește, întreaga papilă devine pal-cenușie și se scufundă sub nivelul retinei înconjurătoare (așa-numita excavare papilară glaucomatoasă).
  • Conform modificărilor nervoase atrofice, există defecte în câmpul vizual - inițial se găsesc scotoame paracentrale, iar odată cu progresia bolii câmpul vizual se îngustează nazal și acuitatea vizuală scade progresiv. Insula temporală este păstrată din câmpul vizual pentru cea mai lungă perioadă de timp, după care vederea se pierde complet - aceasta este etapa glaucomului absolut (terminal).

În unele cazuri, glaucomul apare cu presiune intraoculară normală - sub 21 - 22mmHg
În alte cazuri, presiunea intraoculară depășește 22 mmHg, dar nu sunt detectate modificări ale discului optic și celulelor ganglionare ale retinei și nici modificări ale câmpului vizual.

Diagnostic: De obicei, datorită cursului specific, glaucomul este diagnosticat prea târziu, când tulburările funcționale sunt deja prezente. Diagnosticul întârziat crește problemele de tratament și agravează prognosticul. Având deja loc atrofia și funcțiile de deșeuri prezente, dezvoltarea inversă este imposibilă.

Diagnosticul se face pe baza:
• Date anamnestice - se caută povara familiei
• Examen oftalmologic
Diagnosticul precoce este de o importanță capitală pentru tratamentul cu succes al glaucomului. Este dificil din cauza apariției neclare a bolii - apariția primelor simptome este precedată de luni și ani de presiune intraoculară crescută.

Diagnosticul precoce se face prin:

  • Monitorizarea curbei presiunii intraoculare diurne - măsurare dimineața la ora 6 și seara la ora 6 timp de cinci zile
  • Proba de încărcare - măsurarea presiunii intraoculare înainte și 45 de minute după ce ați băut un litru de apă timp de 5 minute.
  • Proba de descărcare - măsurarea presiunii intraoculare înainte și la 45 de minute după instilarea pilocarpinei 2%.

Diagnostic diferentiat:

  • Cea mai importantă în diagnosticul diferențial este cataracta, deoarece ambele boli apar la bătrânețe, nu există plângeri subiective și sunt adesea combinate.
  • Degenerescența maculară legată de vârstă
  • Atrofia aterosclerotică a papilei.

Tratament: Este simptomatic. Inițial, se aplică tratament medical și, după epuizarea posibilităților, se recurge la abordările de tratament chirurgical.

Tratamentul medicamentos
• Prostaglandine (pentru a facilita scurgerea uveosclerală) - Travoprost, Unoprostone, Latanoprost
• Beta-blocante și inhibitori ai anhidrazei carbonice (suprimarea producției de lichide intraoculare) - Timolol, Betaxolol, Dorzolamidă, Brinzolamidă
• Miotice (pentru a îmbunătăți fluxul de lichid ventricular) - au o aplicație mai limitată - Pilocarpin, Carbachol, Physostigmin
• Alfa-agoniști (reduc producția de lichid ventricular) - Brimonidină 0,2%, Apraclonidină 0,5 - 1%.

Interventie chirurgicala - trabeculoplastie cu laser.