În latină: Glaucoma angulooclusivum, congestivum
În engleză: glaucom cu unghi închis primar

închis

Definiție: Glaucomul cu unghi închis este o boală oftalmică în care, ca urmare a creșterii presiunii intraoculare, există o deteriorare ireversibilă progresivă a vederii și un risc de orbire completă. Glaucomul cu unghi închis se datorează blocării unghiului irido-rădăcină de la periferia irisului și creșterii accentuate a presiunii intraoculare.

Se manifestă prin modificări ale segmentului anterior al ochiului și o varietate de simptome clinice subiective și obiective.
Glaucomul cu unghi închis este mai puțin frecvent. De obicei peste vârsta de 45 de ani, mai des la femei. Afectează ambii ochi, dar nu simultan, ci secvențial.

Etiologie: Un rol important în etiopatogenia bolii îl au:
Caracteristicile anatomice congenitale ale ochiului:
- puntea față-spate mică
- camera ochiului frontal superficial
- lentilă relativ mare și sferică.

Modificări de vârstă în ochi:
- creșterea volumului obiectivului
- etanșarea lentilei
- creșterea rigidității pupilare.

Patogenie: Se caracterizează prin apariția unui contact strâns al irisului cu lentila. Ca urmare a acestui bloc pupilar, trecerea fluidului ventricular din camera posterioară în camera anterioară este întârziată. Acest lucru duce la o creștere a presiunii în camera din spate, o scădere a presiunii în camera din față. Periferia irisului este împinsă înainte, umplând unghiul irido-rădăcină îngust și blocând aparatul trabecular al ochiului. Blocarea rapidă a unghiului ventricular duce la o creștere bruscă a presiunii intraoculare la valori peste 35mmHg și, în cazuri severe, chiar mai mare.

Tablou clinic: În funcție de evoluția clinică, glaucomul cu unghi închis este:
Glaucom subacut (micro-convulsivant) cu unghi închis

Plângeri subiective - se manifestă prin convulsii care durează de la câteva minute la câteva ore. În intervalele interictale pacientul este complet sănătos, nu se constată o presiune intraoculară crescută. Caracteristicile sunt:
- estompare periodică și reticulare a vederii
- greutatea în zona orbitală
- durere în templu și frunte
- „cercuri colorate” în jurul surselor de lumină.

Modificări obiective - sunt stabilite
- ușoară umflare a corneei
- un elev mai larg, care reacționează lent la o lumină

- presiune intraoculară crescută
- în cazul unui atac sever și prelungit, care nu poate fi controlat în primele 24 de ore, există un risc grav de complicații severe. Este posibil să obțineți aderențe între iris și trabeculum, așa-numitul. goniosynechia. Blocul funcțional reversibil devine ireversibil și presiunea intraoculară rămâne permanent ridicată.

Glaucom cronic cu închidere unghiulară

Plângeri subiective
- crize frecvente de vedere încețoșată
- dureri de cap severe și chinuitoare

Modificări obiective
- presiunea intraoculară este permanentă și semnificativ crescută
- corneea este umflată, arată ca „sticlă inspirată”, sensibilitatea sa este redusă
- se stabilește o injecție stagnantă a vaselor din jurul corneei
- pupila este dilatată.

Glaucom acut cu unghi închis - se prezintă cu un atac acut de glaucom. Este adesea primul semn al bolii și apare complet pe neașteptate. Poate apărea fără nici un motiv sau poate fi provocat de emoții puternice, stres, picături de midiatici în ochi.

Plângeri subiective
- durere ascuțită insuportabilă în ochi și jumătatea corespunzătoare a capului
- manifestări vegetative - greață, vărsături
- oboseală, pierderea orientării clare
- viziunea este mult redusă.

Modificări obiective
- ochi puternic înroșit
- stagnare în venele ciliare și conjunctivale anterioare
- Corneea este umflată, cu sensibilitate redusă, cu aspect asemănător cu sticla mată
- Camera frontală este superficială
- lichidul ventricular este tulbure datorită conținutului crescut de proteine ​​din acesta
- pupila este largă, ovală cu o culoare verzuie
- fără reacție pupilară la lumină.

După câteva zile până la o săptămână, atacul scade, viziunea este oarecum restabilită. În absența tratamentului, apare în curând o recidivă cu consecințe și mai grave. Pot apărea complicații grave - goniosinechie, zone atrofice ale irisului, depuneri pigmentate pe cornee, opacitate albicioasă sub capsula lentilei anterioare.

Diagnostic: Set pe baza:
Date anamnestice
Studiul clinic
- Presiunea intraoculară este mare
- Se detectează injecția stagnantă
- Corneea are transparență redusă - ca „sticlă inspirată”, sensibilitatea sa este redusă
- Pupila este largă, paretică
- Camera anterioară este superficială
- Vederea este sever redusă.

Diagnostic diferentiat: Atacul acut de glaucom este foarte important pentru a se diferenția de iridociclita acută pentru a evita erorile de tratament.
Iridociclita acută este tratată cu atropină, ceea ce este contraindicat în tratamentul unui atac de glaucom acut.

Tratament:
Atacul acut de glaucom necesită o intervenție medicală urgentă. Tratamentul include:

  • Sol. Pilocarpini 1% - 1-2 picături la fiecare 5 minute timp de o oră și după o scădere a presiunii intraoculare - picurare la fiecare oră
  • Diamox 500 mg pe cale orală
  • Manitol 18% i.v. încet.

Glaucomul primar cu unghi închis trebuie tratat devreme, la primul atac. Se aplică tratamentul medicamentos primar și operația ulterioară obligatorie.

Tratamentul medicamentos:
- Miotică
- Manitol
- Diamox

Interventie chirurgicala - iridectomie bazală, operație fistulizantă.