Tipuri de glaucom, depistare precoce și tratament

Articolul este detaliat și acoperă toate aspectele glaucomului. Dacă doriți să citiți un scurt rezumat al glaucomului:

creșterea

Săptămâna mondială a glaucomului

Cele mai importante informații despre boală

Conținut:

  1. Ce este glaucomul și cum afectează vederea
  2. Tipuri de glaucom
  3. Factori de risc
  4. Simptome timpurii și tardive ale glaucomului
  5. Diagnostic
  6. Tratament cu picături și tipuri de picături pentru glaucom
  7. Tratamentul cu glaucom cu laser
  8. Tratamentul chirurgical al glaucomului
  9. Știri în glaucom
  10. Rolul pacientului în tratament

Glaucomul este o boală a ochilor care dăunează nervului optic. Acest lucru este de obicei asociat cu o acumulare crescută de lichid intraocular în partea din față a ochiului (camera anterioară a ochiului), care crește presiunea în întregul ochi și astfel dăunează nervului care transmite informații din ochi către creier.

Boala este o cauză principală a scăderii vederii și a orbirii la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Orbirea cauzată de glaucom poate fi prevenită prin detectarea și tratamentul precoce.

În mod normal, ochiul produce constant lichid intraocular. Când lichidul intraocular nou format este produs în ochi, aceeași cantitate de lichid trebuie să-l părăsească pentru a menține echilibrul. Lichidul se scurge printr-o zonă numită unghiul camerei anterioare (vezi diagrama de mai jos). Întregul proces menține o presiune stabilă în ochi (numită presiune intraoculară sau "PIO"). Dacă o parte a acestui sistem nu funcționează corect, lichidul se acumulează în camera anterioară a ochiului. Presiunea din ochi crește și începe să exercite o presiune crescută asupra nervului optic, ceea ce duce în cele din urmă la deteriorarea acestuia.

Nervul optic este format din peste un milion de fibre nervoase mici (similar cu un cablu electric format din fire foarte mici). Când nervul este deteriorat, fibrele corespunzătoare sunt întrerupte și nu pot conduce semnalul de la retină la creier, ceea ce duce la pierderea zonelor relevante ale câmpului vizual. La început, pacienții cu glaucom pot să nu observe aceste „puncte oarbe”, deoarece daunele se produc lent, treptat și afectează zonele vizuale periferice.

În faza finală a bolii, când toate fibrele nervului optic sunt deteriorate, nu există nicio modalitate de a conduce informații de la retină la creier și acest lucru duce la orbire.

Glaucom cu unghi deschis

Glaucomul cu unghi deschis este cel mai frecvent tip de boală. Este lent, gradual și progresiv (cronic). În el, ochiul nu reușește să dreneze fluidul intraocular din camera anterioară, așa cum ar trebui (ca un canal blocat). Ca urmare, presiunea intraoculară crește și începe să afecteze nervul optic. Acest tip de glaucom apare fără simptome evidente - în stadiile incipiente nu provoacă modificări ale acuității vizuale și nu este dureros.

La unii oameni, nervii optici sunt genetic mai sensibili la modificările presiunii intraoculare. Aceasta înseamnă că au un risc mai mare de a dezvolta glaucom decât de obicei. Examinările periodice preventive ale ochilor sunt importante pentru a detecta semnele timpurii ale afectării nervului optic.

Glaucomul cu unghi deschis poate provoca orbire dacă nu este tratat cât mai devreme posibil.

Glaucom cu unghi închis (numit și "glaucom cu unghi închis" sau "glaucom cu unghi îngust")

Acest tip de glaucom apare atunci când irisul (partea colorată a ochiului) este poziționată anatomic înainte - foarte aproape de unghiul de ieșire din ochi (unghiul ventricular). Irisul poate îngusta sau bloca unghiul camerei anterioare și astfel reduce semnificativ scurgerea de lichid intraocular (a se vedea diagrama de mai jos). Când unghiul de scurgere este complet blocat, presiunea intraoculară crește foarte repede. Această afecțiune se numește atac acut de glaucom.

Glaucomul acut este o afecțiune oculară de urgență în care trebuie să apelați imediat un medic ochi sau să riscați să vă pierdeți vederea ireversibil.!

Simptomele unui atac acut de glaucom sunt:

  • Durere severă, ascuțită în ochi
  • Durere de cap
  • Greaţă
  • Estompare bruscă a vederii
  • Vărsături
  • Inele sau halouri colorate în jurul luminilor

Mulți pacienți cu glaucom cu unghi închis dezvoltă boala încet. Aceasta se numește o formă cronică a bolii. Inițial nu există simptome, astfel încât pacienții nu știu că au boala până când deteriorarea nervilor optici (respectiv vederea) devine prea severă sau până când apare un atac acut de glaucom.

Glaucomul cu unghi închis poate provoca orbire dacă nu este tratat cât mai devreme posibil.

Glaucom cu presiune normală

Este, de asemenea, cunoscut sub numele de "glaucom de joasă presiune" - se caracterizează prin faptul că presiunea intraoculară se încadrează în limite normale, dar există toate semnele glaucomului: câmpuri reziduale în vederea periferică și afectarea structurală progresivă a nervului optic. Apare la o vârstă mai timpurie și unii autori o asociază cu migrene, hipotensiune nocturnă (tensiune arterială scăzută) și unele boli autoimune.

Se consideră că glaucomul cu presiune normală se datorează unei vulnerabilități genetic mai mari a nervului optic la variațiile presiunii intraoculare.

Este o provocare pentru diagnostic, deoarece nu există semne subiective și obiective timpurii evidente. Diagnosticul se face de obicei într-un stadiu mai avansat al bolii.

Glaucom suspectat (suspect)

Unele persoane nu prezintă semne de deteriorare, dar au o presiune a ochilor mai mare decât cea normală (numită și hipertensiune oculară). Acești pacienți sunt considerați „suspectați de glaucom” și prezintă un risc mai mare decât normal de a dezvolta glaucom mai târziu în viață (mai ales dacă au o rudă cu boala). Acestea ar trebui să fie monitorizate și monitorizate în timp de către un oftalmolog.

Un risc crescut de glaucom se observă în:

  • Vârsta peste 40 de ani
  • Prima rudă (mamă sau tată) cu glaucom
  • Cursa africană, spaniolă sau asiatică
  • Presiune intraoculară ridicată (hipertensiune oculară)
  • Miopie sau miopie
  • Traumatism ocular suferit
  • Terapia pe termen lung cu medicamente corticosteroide
  • Corneea care este mai subțire decât de obicei (Citiți mai multe despre grosimea corneei - „pahimetrie” în diagnosticul glaucomului)
  • Subțierea fibrelor nervoase optice
  • Diabet, migrenă, hipertensiune arterială, circulație sanguină slabă sau alte boli frecvente.

Persoanele cu mai mult de unul dintre acești factori de risc au un risc mai mare de glaucom. Este obligatoriu pentru ei efectuarea de examinări preventive pentru a monitoriza sănătatea ochilor.

Simptomele timpurii ale glaucomului cu unghi deschis:

În glaucomul cu unghi deschis, nu există semne de avertizare sau simptome evidente în stadiile incipiente. Pe măsură ce boala progresează, vederea periferică începe să scadă și apar acolo zone de pierdere a vederii - „puncte oarbe”.

Simptome tardive ale glaucomului cu unghi deschis:

Majoritatea persoanelor cu glaucom cu unghi deschis nu observă nicio modificare a vederii până când deteriorarea nu devine destul de severă. De aceea glaucomul este numit „hoțul tăcut al vederii”.

Odată cu dezvoltarea bolii pot apărea:

  • Dureri de ochi plictisitoare (însoțite de greață și/sau vărsături
  • Vedere încețoșată, mai ales seara și cu lumină slabă
  • Pierderea (îngustarea) vederii periferice
  • Halots și strălucire atunci când observați lumini
  • Roșeața ochilor

Efectuarea examenelor periodice de ochi poate ajuta la detectarea precoce a bolii și la începerea tratamentului înainte de a vă pierde vederea.

Simptome timpurii și tardive ale glaucomului cu unghi închis

Persoanele cu risc de glaucom cu unghi închis nu raportează de obicei reclamații înainte de un „atac acut”. Unele simptome timpurii ale unui atac de glaucom pot include (așa cum s-a menționat mai sus): vedere încețoșată, halouri, dureri ușoare de cap sau dureri oculare. Persoanele cu aceste simptome trebuie examinate de oftalmologul lor cât mai curând posibil.

Odată cu dezvoltarea bolii (similar cu glaucomul cu unghi deschis) pot apărea:

  • Durere plictisitoare la ochi
  • Vedere neclara
  • Pierderea (îngustarea) vederii periferice
  • Halouri și strălucire atunci când observați luminile
  • ochi roșii

Medicul oftalmolog are o varietate de instrumente de diagnostic care vă ajută să determinați dacă aveți sau nu glaucom - chiar înainte de a avea simptome.

Singura modalitate sigură de a diagnostica glaucomul este o examinare completă a ochilor. Screeningul glaucomului, care verifică doar măsurarea presiunii intraoculare, nu este suficient pentru a detecta glaucomul!

Tonometrie (măsurarea valorilor presiunii intraoculare)

Tonometrul măsoară presiunea din ochi. Există mai multe metode prin care acest lucru poate fi realizat.

Măsurarea grosimii corneei (pahometrie)

Pahimetrul („pahi” = grosime) măsoară grosimea centrală a corneei. Grosimea corneei este o măsură importantă și ajută medicul oftalmolog să interpreteze nivelurile de presiune intraoculară.

La unele persoane cu o cornee mai subțire, valorile reale ale presiunii intraoculare sunt mai mici decât măsurate și, prin urmare, trebuie recalculate în funcție de grosimea corneei.

Măsurarea grosimii corneei centrale este, de asemenea, importantă, deoarece studiile recente au constatat că corneea subțire este un factor pronostic puternic pentru dezvoltarea glaucomului la pacienții cu presiune intraoculară ridicată.

Test de câmp vizual (perimetru, perimetru computer)

Câmpul vizual este o măsură importantă a gradului de deteriorare a nervului optic din cauza creșterii presiunii intraoculare. În glaucom, viziunea periferică este cel mai adesea afectată mai întâi, iar o examinare detaliată permite medicului dumneavoastră să evalueze indirect gradul de afectare a nervului optic.

Perimetria computerului este automatizată testarea câmpului vizual al computerului. În timpul examinării în sine, vă veți așeza bărbia pe un suport în fața ecranului unui computer concav. De fiecare dată când vedeți un punct luminos trebuie să apăsați un buton. La sfârșitul acestui test, medicul dumneavoastră va primi o analiză algoritmică a câmpului dvs. vizual. Pe baza unui software special nou, medicul dumneavoastră poate analiza aceste teste, precum și monitoriza progresia pierderii câmpului vizual în testele succesive.

Examinarea unghiului camerei anterioare (Gonioscopie)

Gonioscopia se efectuează pentru a examina cu atenție rețeaua trabeculară și unghiul ventricular din care lichidul iese din ochi. Examinarea se efectuează după plasarea unui tip special de lentilă de contact oglindă pe suprafața ochiului. Oglinzile permit medicului să privească în interiorul ochiului din direcții diferite. În această procedură, medicul poate determina dacă unghiul este deschis sau îngustat (glaucom cu unghi deschis sau închis). Persoanele cu unghiuri înguste prezintă un risc crescut de glaucom cu unghi închis și un atac acut de glaucom. Gonioscopia poate determina, de asemenea, dacă ceva, cum ar fi vasele de sânge anormale sau pigmentul excesiv, poate bloca fluxul umorului apos din ochi.

Examinarea fundului

Folosind o tehnică specială și o combinație de instrumente și ochelari refractivi, se poate efectua o examinare a structurii nervului optic. Culoarea și aspectul său pot indica dacă este prezentă leziunea glaucomului și cât de extinsă este leziunea. Această tehnică clasică rămâne cheia majoră cea mai importantă în diagnosticul și monitorizarea glaucomului.

Studii de imagistică pentru glaucom

O serie de sisteme noi și foarte sofisticate de analiză a imaginii sunt deja disponibile pentru a evalua straturile de nerv optic și fibrele nervoase retiniene, oferind informații despre zonele oculare deteriorate de glaucom. Aceste dispozitive includ tomografie laser cu scanare (de exemplu, HRT3), polarimetrie laser (de exemplu, GDX) și tomografie cu coerență oculară și angiografie cu tomografie cu coerență optică. Aceste instrumente vă pot ajuta medicul cuantificând structurile anatomice ale ochiului. Imaginile nervului optic pot fi, de asemenea, utile pentru urmărirea evoluției daunelor în timp. Au fost create baze de date mari pentru a compara structurile anatomice ale individului cu cele ale altor pacienți din aceeași grupă de vârstă. Acest software și tehnologie evoluează rapid și prezintă o mare promisiune. Cu toate acestea, acestea nu s-au dezvoltat încă (2019) suficient pentru a înlocui oftalmoscopia, în care medicul privește direct în nervul optic.

Tomografie de coerență optică (OST sau scaner de ochi) și glaucom

Un scaner de ochi este o examinare modernă, rapidă și fără contact a fundului. Se efectuează pe un dispozitiv special, care cu lumină infraroșie (deși se numește scaner nu are radiații sau raze periculoase) captează fundul strat cu strat. Acest lucru ne oferă informații extrem de importante despre macula, retină și nervul optic. Pe baza acestui studiu, se observă modificări structurale timpurii în straturile fibrelor nervoase care sunt mai întâi deteriorate de glaucom. Dispozitivul permite analiza comparativă a imaginilor și urmărirea peogresiunii.