care este

1. Ce este glomerulonefrita?

Glomerulonefrita este boli renale inflamatorii bilaterale, care afectează în principal glomerulii. Acestea sunt principala unitate funcțională a țesutului renal, care pe de o parte asigură funcția de curățare a corpului și, pe de altă parte, sunt esențiale pentru menținerea echilibrului acido-bazic și electrolitic. Datorită funcționării corecte a glomerulilor, substanțele inutile și inutile sunt eliminate din sânge, păstrând în același timp ingredientele și structurile necesare, cum ar fi moleculele de proteine ​​și eritrocitele. Prin urmare, deteriorarea glomerulilor este asociată cu o încălcare gravă a funcțiilor normale ale rinichilor și, prin urmare, a întregului corp.

În unele cazuri, glomerulonefrita poate fi o manifestare secundară, adică apar pe baza bolii de bază. În majoritatea cazurilor, totuși, este glomerulonefrita primară, a cărei cauză rămâne neclară.

În plus, în funcție de evoluția dezvoltării, poate fi glomerulonefrita acută și cronică. Unele dintre formele acute au un prognostic bun și cu o terapie adecvată pot fi vindecate complet. Cu toate acestea, gromerulonefrita cronică este a treia cauză principală a bolii renale în stadiul final care necesită hemodializă. Acest lucru face ca boala să fie extrem de gravă și necesită măsuri terapeutice rapide și adecvate pentru a controla simptomele și a preveni posibila insuficiență renală.

Puteți găsi mai multe despre dispozitivul pentru rinichi AICI.

2. Ce cauzează glomerulonefrita?

În prezent, se crede că glomerulonefrita apare pe baza de răspuns imun patologic împotriva diferitelor antigene, atât din mediul extern, cât și endogen. Se produce activarea anormală a limfocitelor, care la rândul său determină o serie de procese în cascadă, ducând în cele din urmă la un proces inflamator cronic, la atrofia glomerulilor și la dezvoltarea treptată a țesutului conjunctiv. Mecanismele pentru această activare patologică a celulelor imune nu sunt încă clare.

Se crede că acestea joacă un rol major în apariția și menținerea răspunsului imun Limfocitele B, care încep să sintetizeze activ și să secrete anticorpi - componente care în condiții normale protejează organismul de substanțe străine (antigene) prin legarea lor în complexe speciale. În glomerulonefrită, însă, producția lor este crescută, ca urmare a căreia complexele antigen-anticorp cresc și încep să fie depuse în glomeruli, ceea ce cauzează deteriorarea lor. În cazul descris, dezvoltarea glomerulonefritei este observată ca urmare a depunerii complexelor imune circulante, adică. cele care nu au legătură directă cu rinichii. Astfel, rinichii sunt un tip de victimă a răspunsului imun în curs de dezvoltare. Cel mai adesea, antigenii care determină activarea limfocitelor sunt de origine bacteriană, virală, fungică, parazitară și, în unele cazuri, rămân neclare. În alte cazuri, glomerulonefrita se dezvoltă pe baza unei boli imunologice subiacente sau a vasculitei, în care există o depunere semnificativă a diferitelor complexe imune în parenchimul renal.

Deși mai puțin frecventă, boala poate apărea pe baza atacului anticorpilor împotriva structurilor patologice modificate ale glomerulilor (formarea complexelor imune in situ), caz în care afectarea primară este încă în țesutul renal.

3. Care sunt principalele simptome ale glomerulonefritei?

Glomerulonefrita este un grup de boli eterogene, ceea ce face dificilă sistematizarea simptomelor și plângerilor uniforme. Foarte des, acestea sunt afecțiuni care se dezvoltă imperceptibil, fără simptome și care sunt diagnosticate numai în prezența insuficienței renale. Motivul pentru aceasta este că, spre deosebire de un număr de alte unități de boală, nu există o simptomatologie subiectivă definită sau, dacă este prezentă, este rareori asociată cu originea renală. În plus, manifestarea bolii este importantă - fie că este acută, când simptomele sunt mai pronunțate și se modifică mai dinamic în timp, sau există un curs cronic, când reclamațiile sunt semnificativ mai mici și au o natură nespecifică.

Cele mai frecvente plângeri subiective ale pacientului sunt exprimate în:

  • oboseală ușoară, epuizare
  • hipertensiune, care este greu de răspuns la tratament
  • sânge în urină (hematurie)
  • umflarea feței, a mâinilor, mai rar la picioare mai ales dimineața devreme

Astfel de plângeri sunt foarte nespecifice și rareori atrag atenția medicului asupra căutării unei posibile patologii renale. Relativ mai definite sunt testele de laborator, care la rândul lor sugerează afectarea rinichilor:

4. Ce sunt sindromul nefrotic și nefrotic?

De obicei, indiferent de tipul bolii și de momentul apariției simptomelor în glomerulonefrită, există două sindroame principale care au caracteristici diferite și răspuns terapeutic diferit.

Sindromul nefritic este tipic pentru așa-numitele glomerulonefrita proliferativă și în special pentru modificările vasculitice ale rinichilor. Se dezvoltă relativ rapid și se datorează restricției rapide a filtrării glomerulare. Se manifestă în principal prin scăderea cantității de urină (oligurie), în urma căreia apare hipervolemia în organism, adică. retenție crescută de lichide și sodiu. Acest lucru duce la hipertensiune și umflături ușoare până la moderate. În același timp, se observă proteinurie moderată și hematurie.

Sindromul nefrotic se datorează în principal pierderii unor cantități mari de proteine (peste 3g/24 ore) cu urină. Principala proteină care se pierde este albumina - principala proteină de transport din organism. Se produc hipoproteinemie și hipoalbuminemie. Acest lucru duce la o modificare a presiunii plasmatice, care în acest caz scade și devine mai mică decât cea din vasele de sânge. Rezultatul este trecerea fluidului de la vase la spațiul interstițial, care se manifestă prin apariția umflăturilor de severitate variabilă. În același timp, tendința către tromboembolism crește, adică. la formarea cheagurilor de sânge, care pot duce la blocarea vaselor de sânge importante. Sindromul nefrotic continuă adesea cu o abatere a stării lipidice, ceea ce mărește așa-numitul. colesterol rău și care la rândul său este asociat cu un risc cardiovascular crescut. Nu în ultimul rând, există o tendință crescută la infecții fungice și bacteriene frecvente, recurente.

5. Cum poate fi diagnosticată glomerulonefrita?

Nu există simptome specifice glomerulonefritei. De aceea, rămâne primul semnal de alarmă că există o problemă la rinichi test de urină, care este considerată o procedură de rutină. Detectarea eritrocitelor sau leucocitelor în urină, creșterea excreției de proteine ​​atrage fără echivoc atenția medicului asupra prezenței bolilor renale. În același timp, înregistrarea creșterii creatininei în urină confirmă suspiciunea de leziuni renale, dar încă nu oferă o idee despre natura acestei tulburări.

Metode de imagistică precum radiografie cu și fără agent de contrast, ultrasunete, tomografie computerizată prezintă, de asemenea, grade diferite de afectare renală, simetria tulburărilor fiind importantă. Cu toate acestea, aceste metode nu sunt capabile să diagnosticheze definitiv glomerulonefrita.

Acest lucru este realizabil numai cu aplicarea biopsie renală. Cu ajutorul unui ac special, un anumit țesut este preluat din rinichi, care este apoi examinat microscopic și imunologic. Această metodă diagnostică glomerulonefrita și determină, de asemenea, tipul de implicare glomerulară care este relevantă pentru terapie.

6. Ce complicații sunt asociate cu glomerulonefrita?

Glomerulonefrita se manifestă cel mai adesea cu următoarele complicații:

  • insuficiență renală acută
  • insuficiență renală cronică - Această complicație este observată cel mai adesea. Glomerulonefrita reprezintă aproximativ 30% din cazurile de insuficiență renală cronică care necesită tratament de hemodializă.
  • hipertensiune - factor de risc cardiovascular important care crește incidența infarctului și a accidentului vascular cerebral.

7. Care este tratamentul glomerulonefritei?

Termenul de glomerulonefrită include un grup eterogen de boli. Din acest motiv, tratamentul bolii este adesea diferit și depinde de tipul specific de afectare glomerulară.

În general, formele acute ale bolii (adică glomerulonefrita acută post-streptococică) sunt autolimitante și necesită de obicei doar tratament simptomatic. Acest tip de boală nu duce aproape niciodată la insuficiență renală cronică.

Cu toate acestea, glomerulonefrita cronică necesită tratament obligatoriu, care este de două tipuri principale:

  • patogenetic - vizează suprimarea procesului inflamator determinat imunologic la rinichi
  • simptomatic - vizează protejarea țesutului renal.

Terapia patogenetică implică utilizarea de corticosteroizi, imunosupresoare și citostatice, care modulează procesul inflamator la rinichi și, într-o oarecare măsură, îmbunătățesc prognosticul bolii.

Tratamentul simptomatic depinde în mare măsură de tipul de sindrom care însoțește glomerulonefrita. În prezența sindromului nefritic, se recomandă limitarea strictă a aportului de lichide și a sării, utilizarea dozelor puternice de diuretice pentru creșterea diurezei. Cu toate acestea, dacă nu există o îmbunătățire semnificativă a oliguriei, este necesară hemodializa de urgență. Sindromul nefrotic necesită, de asemenea, utilizarea diureticelor, dar în doze semnificativ mai mici, precum și perfuzie de albumină din cauza nivelurilor scăzute de proteine ​​serice. În același timp, se adaugă un anticoagulant (heparină), care previne riscul crescut de tromboembolism, precum și statine - medicamente care au un efect asupra stării lipidice afectate.

Ambele tipuri de sindrom necesită control strict al tensiunii arteriale și al tratamentului activ al acesteia. Cel mai adesea acest lucru se realizează cu ajutorul beta-blocantelor, inhibitorilor ECA, sartanilor, antagoniștilor de calciu. Inhibitorii ECA au un efect deosebit de bun asupra funcției renale.