Cuprins

  1. Gută
  2. Patogenie
  3. Tablou clinic
  4. Complicații
  5. Date de laborator
  6. Descoperirea cu raze X
  7. Diagnostic
  8. Diagnostic diferentiat
  9. Tratament
  10. Prognoza

Tratament

Deși tratamentul modern este relativ reușit, dieta are un loc important în tratament. Cu o dietă strictă, uricemia nu poate fi redusă cu mai mult de 60 μmol/l. Cu toate acestea, este necesar să îl respectați: evitați alimentele bogate în purine (organe, bulioane, pește gras, ciuperci), limitați carnea și proteinele. Deoarece obezitatea și hipergliceridemia însoțesc adesea guta, este necesară corectarea greutății. Alcoolul este interzis, ceea ce nu numai că blochează radiațiile uratice prin acid lactic, ci și mărește sinteza purinelor. Trebuie evitată introducerea substanțelor toxice în organism - substanțe chimice, plumb, precum și medicamente care blochează eliminarea uratului. Apa minerală alcalină în cantitate de 1,5 - 2,5 litri ar trebui folosită în dietă, în special în sezonul estival, precum și preparate care conțin citrați (Soluran), pentru a alcaliniza urina și a evita calculoza.

guta

Din punct de vedere terapeutic, guta ar trebui considerată ca două boli:

  • Tratamentul crizei articulare
  • Tratamentul hiperuricemiei

Criza articulară este suprimată cu succes cu colchicină și cu toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Colchicina (comprimate de 1 mg și 0,5 mg) este un agent puternic, cu acțiune rapidă, care se blochează în primele ore ale crizei și dispare în doar câteva ore. Administrarea timpurie a 1 mg colchicină după primele manifestări, apoi 0,5 mg la fiecare două ore, duce la succes la o doză totală de 4 - 5 mg (doza zilnică maximă - 5 - 6 mg). Această doză este pentru prima zi, iar în următoarele zile doza este redusă și oprită. Administrarea intravenoasă a unei fiole de colchicină de 2 mg cu 20 ml de ser funcționează, de asemenea, foarte bine. Datorită efectelor secundare ale colchicinei (gastrointestinale și, în caz de administrare intravenoasă, moarte subită), AINS sunt utilizate din ce în ce mai mult. Are un efect excelent atunci când se administrează zilnic 150 - 200 mg indometacin, 150 - 200 mg diclofenac zilnic, precum și ibuprofen, piroxicam și altele. Deoarece administrarea este de scurtă durată - doar 3-4 zile, riscul utilizării AINS nu este mare. În crizele frecvente, profilaxia se începe cu colchicină 0,5 mg de două ori pe zi, timp îndelungat - săptămâni sau luni, cu control strict.

Hiperuricemia este afectată de:

  • Reducerea producției de acid uric
  • Creșterea radiației aceluiași (tratament uricosuric)

Reducerea producției de urați se realizează cu alopurinol (comprimate Milurite de 100 mg și 300 mg). Dozare - 100 până la 800 mg pe zi, în medie - 300 mg pe zi. De obicei uricemia revine la normal în decurs de 10 zile. Alopurinolul este utilizat în toate formele de gută, inclusiv afectarea rinichilor. Tratamentul continuă fără întrerupere.

Creșterea radiației uratice se obține cu medicamentul benzbromaronă (comprimate Desurik de 100 mg). Este bine tolerat într-o doză de 1/2 până la 1 comprimat. zilnic, de asemenea, normalizează rapid uricemia. Datorită creșterii excreției de urat, nu poate fi utilizat pentru insuficiență renală, calculoză și creșterea excreției de urat urinar (peste 800 mg/24 ore).

Recent, o combinație de 100 mg alopurinol și 25 mg benzbromaronă a fost utilizată cu succes și fără contraindicațiile de mai sus.

Medicamentele care reduc nivelurile de acid uric la începutul utilizării lor pot duce la crize, deci în primele 10 zile sunt combinate cu tratament profilactic cu colchicină sau AINS.

Alopurinolul nu trebuie combinat cu preparate din grupul 6-mercaptopurinei, imunosupresoare etc.

Uricosuricele rar utilizate, probenecidul și sulfinpirazona, nu sunt combinate cu salicilați, care blochează acțiunea alopurinolului.

N.B. Terapia pentru reducerea hiperuricemiei nu trebuie începută în timpul unui atac acut. Cel mai bun moment pentru prescriere este de două până la patru săptămâni după ce simptomele au dispărut, începând cu o doză mică de pornire, care este titrată pe parcursul săptămânilor până la luni. Scopul este de a atinge un nivel de acid uric sub 357 μmol/l.

Inhibitorii de xantină oxidază, medicamentele uricosurice și agenții care conțin uricază sunt cele trei clase de medicamente aprobate pentru epuizarea acidului uric. Xantina oxidaza este o enzimă care catalizează oxidarea hipoxantinei în xantină.

Uricaza și pegloticaza sunt utilizate pentru a trata guta cronică rezistentă la terapia convențională. Uricaza este o enzimă care a dispărut de la om în timpul evoluției din cauza unei mutații a genei codatoare. La alte specii, uricaza transformă acidul uric în alantoină, care este de cinci ori mai solubilă în apă și este mai ușor de eliminat. Pegloticaza este o urazază recombinantă.

Scăderea acidului uric reduce frecvența convulsiilor și formarea de tofi. Terapia este recomandată în prezența a cel puțin două atacuri pe an sau a prezenței tofilor, iar tratamentul nu trebuie început în timpul unui atac, ci cel puțin 2 - 4 săptămâni după. Scopul ar trebui să fie scăderea nivelului de acid uric

Invitație

Dacă sunteți un medic, un medic sau un specialist înrudit și doriți să contribuiți la îmbunătățirea calității acestei publicații - oferiți-vă propriul text, fotografie sau videoclip cu drepturi de autor sau pur și simplu indicați o greșeală de o natură sau alta pe care am putut să o facem pregătirea materialului, bine ați venit!