Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Simptome
  • Unde doare?
  • Diagnostic
  • Ce trebuie să studiem?
  • Cum să studiezi?
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Mai multe informații despre tratament
  • Medicamente

Hemoroizii sunt o mărire a venelor pleurale ale hemoroidului rectal inferior, cea mai frecventă boală proctologică. Simptomele hemoroizilor includ iritații și sângerări. Tromboza venei hemoroidale este un sindrom dureros. Diagnosticul a fost stabilit în timpul examinării și anoscopiei. Tratamentul hemoroizilor este simptomatic sau, conform indicațiilor, ligatură endoscopică, scleroterapie sau uneori tratament chirurgical.

cauzele

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Se estimează că suferă de 10% din populație, iar în bolile proctologice este de 40%. Din numărul total de pacienți supuși examenului proctologic la Clinica Mayo, hemoroizii au fost găsiți în 52% din cazuri.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cauzele hemoroizilor

În literatura de specialitate despre hemoroizi, opiniile oamenilor de știință despre cauzele hemoroizilor sunt foarte contradictorii. Dacă cauza hemoroizilor, Hipocrate datorează bilă și mucus, în secolul următor evidențiat și contestat de multe teorii diferite. După cum sa menționat, sistemul factorului cauzal este deficitul venos congenital, staza venoasă, constipația, mecanismul sfincterului rectal. În același timp, niciuna dintre ipotezele bazate pe patologia sistemului venos nu poate explica originea caracteristicii principale a simptomelor hemoroizilor - distribuția sângelui roșu. Răspunsul la această întrebare a fost dat de patologi relativ recent. În 1963, F. Sterling a descris vițelul vascular situat în stratul submucosal al părții caudale a rectului și a arterei rectale asociate. Rezultatele a cinci ani (1969-1973) Studiul lui LL Kapuller i-a permis să concluzioneze că hemoroizii - o hiper-schimbare a corpurilor cavernoase ale rectului cauzată de fluxul crescut de sânge arterial în vițelul cavernos al arterei cohleare a obstrucționat devierea de ieșire a gingiilor ei.

În 1975, W. Thomson a demonstrat în mod experimental existența componentelor arteriale și venoase ale structurilor hemoroidale și arteriovenoase. Sunt, de asemenea, mușchi neted, este examinat stratul submucos al canalului anal și rolul său este prezentat ca "tampoane" pe circumferința pernei anusului. Pe baza datelor obținute, W. Thomson a formulat ca principală cauză a slăbiciunii hemoroizilor epiteliul canalului anal, care duce la alunecare, zone alunecoase descrise de tampoane anale, care pot apărea în constipație cronică sau stres prelungit în defecația intestinală. În plus, după cum arată Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), odată cu înaintarea în vârstă crește slăbiciunea țesutului conjunctiv, ceea ce susține în continuare dilatarea venoasă.

Hemoroizii externi sunt localizați sub linia dintelui și sunt acoperiți cu epiteliu scuamos. Hemoroizii interni sunt localizați deasupra liniei dentare și sunt acoperiți de mucoasa rectală. Hemoroizii se găsesc de obicei în zonele anterioare dreapta, posterioară dreaptă și laterale stângi. Hemoroizii apar la adulți și copii.

[16], [17], [18]

Simptomele hemoroizilor

Precursorii timpurii ai hemoroizilor în câteva luni sau chiar ani pot fi simptome ale hemoroizilor - disconfort la nivelul anusului și mâncărime anală. Primele și principalele simptome caracteristice ale hemoroizilor - sângerări anorectale de intensitate variabilă - de la urme slabe de sângerare pe hârtie igienică și fecale până la sângerări masive, rezultând 1% din cazurile de anemie. Sângele, de regulă, are o culoare roșie aprinsă, dar poate fi întunecat dacă se acumulează în fiola rectului. La începutul defecației, sângele acumulat în rect poate fi eliberat sub formă de cheaguri. Mai des pacienții observă scurgerea de sânge sub formă de picături sau spray. Ocazional, se observă sângerări în afara mișcării intestinului.

Hemoroizii externi pot fi complicați de tromboză, provocând durere, iar extern există o umflare albăstrui-purpurie. Rareori, se simt noduli, provocând sângerări. În acest sens, toaleta regiunii anale poate fi dificilă.

Hemoroizii interni sunt de obicei însoțiți de sângerări după defecare; sângele este determinat pe hârtie igienică și uneori într-un vas de toaletă. Sângerarea rectală ca o consecință a hemoroizilor trebuie luată în considerare numai după eliminarea unei patologii mai grave. Hemoroizii interni pot provoca unele disconforturi, dar manifestările sale sunt mai puțin dureroase decât hemoroizii externi trombozați. Hemoroizii interni cauzează uneori secreția de mucus și senzația de golire incompletă.

Stenotularea hemoroizilor apare atunci când circulația sângelui este întreruptă, când cade și se prăbușește. Există dureri severe, care sunt uneori însoțite de necroză și ulcere ale nodurilor.

La hemoroizi este caracteristică și durerea din anus, care apare în timpul defecației, mersului pe jos, tulburărilor alimentare (consumul de alimente picante, băuturi alcoolice). Simptomele hemoroizilor se pot manifesta sub formă de durere care se poate schimba în zona perianală atunci când hemoroizii externi sau complicațiile asociate (fisuri anale, tromboză hemoroizilor se separă extern).

Mâncărimea anală se dezvoltă cu hemoroizi destul de des și este o consecință a secreției abundente de mucus, a contaminării zonei anale cu sânge și fecale. Acest lucru provoacă în mod constant o senzație de umiditate în jurul anusului, infectând lenjeria intimă. Ca urmare, există o zgârietură, există o distorsiune a pielii perianale.

Nodulii sunt considerați a doua etapă în dezvoltarea hemoroizilor. Există 3 etape de amânare:

  • Scena - nodurile cad în timpul defecației și se explică de la sine;
  • Etapa II - pierderea nodurilor necesită asistență la rafinare;
  • Etapa III - nodurile cad la cel mai mic efort fizic.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Unde doare?

Diagnosticul hemoroizilor

Sindromul durerii cel mai pronunțat apare în tromboză cu sau fără ulcerație și această complicație se găsește la examinarea anusului și rectului. Anoscopia este utilă în evaluarea hemoroizilor, care apare fără sindromul durerii sau se complică prin sângerare.

Examinarea hemoroizilor suspectați începe cu o examinare a anusului, care permite detectarea hemoroizilor inflamați pentru a determina starea zonei perianale. Hemoroizii interni care se încadrează se rup de anus când sunt întinși. De aceea, pacientul trebuie solicitat să se strecoare. Acest punct important al cercetării proctologice nu trebuie uitat.

Examinarea degetelor și examinarea în oglinzi oferă suficiente informații despre hemoroizi. În ciuda sigmoidoscopiei este necesară efectuarea (nu în faza acută), cu excepția altor boli proctologice însoțite de sângerări (adenocarcinom, tumoare fibroasă, colită ulcerativă, polipi adenomatoși, varice ale rectului în hipertensiunea portală, hemangioamele rectului și anus).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Pe cine să contactezi?

Tratamentul hemoroizilor

Cel mai frecvent tratament pentru hemoroizi este simptomatic. Include balsamuri de scaune (de exemplu, Dokuzat, psyllium), băi calde de șold (adică, într-o piscină cu suficientă apă fierbinte timp de 10 minute) după fiecare defecație și, dacă este necesar, cu unguent anestezic care conține lidocaină sau comprese hamamelis. [Hamamelis Gronov, mecanismul lor sedativ este necunoscut).

Etapele inițiale ale hemoroizilor sunt tratamentul conservator. Se acordă multă atenție nutriției. Când mănâncă, pacientul trebuie să primească cel puțin 15 grame de fibre pe zi. Cu toate acestea, cantitatea sa trebuie crescută treptat pentru a nu crește producția de gaz. Includerea fibrelor dietetice în dietă necesită un consum de apă de până la 8 pahare pe zi, deoarece fibrele dietetice pot crește constipația dacă există o lipsă de apă. Băuturile alcoolice care irită alimentele contribuie la creșterea sângerărilor hemoroidale, astfel încât alcoolul, condimentele, alimentele condimentate și sărate ar trebui excluse din dietă. După defecarea și toaleta anusului, se introduce în anus un supozitor cu bază moale, cu următoarea compoziție: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroform 0,1; Dar. Cacao 1.7. În caz de sângerare în compoziția de mai sus, adăugați S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

În sindromul durerii cauzat de tromboza nodulară, puteți utiliza AINS. Uneori, pur și simplu deschiderea și evacuarea unui cheag poate reduce rapid durerea; după infiltrare cu soluție de lidocaină 1%, hemoroidul este deschis și cheagul este stors sau prins. Pentru sângerările hemoroidale, puteți utiliza scleroterapia cu o soluție de fenol 5% în ulei vegetal. Sângerarea ar trebui să se oprească, cel puțin temporar.

Cu hemoroizi interni mici, ineficiența metodei ligaturii și sensibilitate crescută la durere, fotocoagularea în infraroșu poate fi utilizată pentru îndepărtarea nodulilor. Distrugerea cu laser, crioterapia și diverse metode de producție electrică nu s-au dovedit eficiente. Hemoroidectomia chirurgicală este indicată la pacienții cu ineficiență a altor tratamente.

În hemoroizii acuti, simptomele hemoroizilor, atunci când sunt exprimate, sunt efectuate mai întâi terapie conservatoare care vizează eliminarea procesului inflamator și reglarea scaunului. În prima zi frigul perineului, în următoarele zile - băi calde de coapsă cu o soluție slabă de mangan după scaun și supozitor rectal din această compoziție sau supozitoare cu belladonă, anestezină, novocaină, unguent și supozitoare "Proktolivenol", "Proctosedyl "," Ultraproct ". Laxative intestinale purificate (parafină lichidă 1 lingură pahar de suc de morcovi sau lapte și kefir la culcare). Laxativele cu conținut scăzut de grăsimi sunt contraindicate.

Tratamentul chirurgical al hemoroizilor este indicat pentru pierderea nodulilor, adesea exacerbări care nu sunt supuse terapiei conservatoare și sângerări profunde.

În cazurile în care hemoroizii sângerează doar și nu există prolapsul nodurilor, injecțiile cu substanțe sclerozante sunt prescrise cu astfel de simptome. Scleroterapia hemoroizilor este cunoscută încă din secolul al XIX-lea. În 1879, E. Andrews a tratat cu această metodă 1000 de pacienți cu hemoroizi din 3295. În ultimii ani, unele clinici americane au început să folosească scleroterapia. În același timp, nu se poate admite că tratamentul acestei forme de simptome și tratamentul hemoroizilor este întotdeauna ambiguu. Deci, în scleroterapie, Clinica Mayo pentru hemoroizi nu este utilizată în ultimii 10 ani din cauza numărului mare de contraindicații (boală de prostată, boală inflamatorie a zonei anale și rectale, hipertensiune arterială). Când se folosește metoda, se utilizează amestecuri sclerozante de diferite compoziții. Potrivit lui V. D. și V. Fedorov Dultseva (1984), cea mai sigură și mai eficientă aplicare de acid carbolic, novocaină și ulei de floarea-soarelui rafinat: acid carbolic (cristalin) 5,0 grame; pulbere de novocaină (bază) 5,0 g; ulei de floarea soarelui, rafinat 100,0 ml. Yuhvidova J. M. (1984) Recomandat în acest scop, soluție injectabilă (100 ml soluție 5% de bază de novocaină în ulei de piersici, 5 g de acid carbolic cristalin și 0,5 g de mentol).

Ligarea nodului lateral este utilizată pentru hemoroizi interni mari sau pentru scleroterapia ineficientă. În hemoroizii mixți, numai hemoroizii interni sunt ligați cu inele din latex. Hemoroizii interni sunt prinși și trageți printr-un inel întins de 1/4 inch, care, apăsând, ligează hemoroidul, ducând la necroza și respingerea acestuia.

Ar trebui menționată o altă metodă de tratare a hemoroizilor - noduri de ligare, mașină de spălat cu latex, care a fost descrisă pentru prima dată în 1958 de J. Barron G. și a devenit larg utilizată după introducerea ligatorului de practică propus de P. Jeffery 1963, Metode în esență: capcană cu un inel de cauciuc zona anormală a mucoasei deasupra nodulului hemoroidal. Țesuturile de sub șaiba de cauciuc sunt necrotice și după 4-5 zile nodul și șaiba sunt aruncate. Complicațiile, spre deosebire de scleroterapia cu această metodă, sunt mai puține. Sângerarea apare la aproximativ 1% dintre pacienți.

Un nod este ligat la fiecare 2 săptămâni; poate dura până la 3-6 proceduri. Uneori, mai mulți hemoroizi sunt conectați în același timp.

Munca de cercetare a lui D. Wrobleski și colab. (1980), P. Jeffery și colab. (1980) arată că după ligarea articulației nodale, 70% dintre pacienți sunt tratați.

Hemoroidectomia este eficientă pentru hemoroizii ulcerați, necrotici sau hemoroizii complicați de o crăpătură în anus. O indicație directă pentru această operație este prolapsul hemoroizilor.

Dintre celelalte tratamente utilizate pentru hemoroizi, puteți numi crioterapie și fotocoagulare.

Crioterapia duce la distrugerea la rece a hemoroizilor. Rezultatele satisfăcătoare ale tratamentului cu această metodă au fost raportate de O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Cu toate acestea, disconfortul în zona anală (50% din cazuri), timpul semnificativ de vindecare poate fi atribuit deficiențelor metodei.

Fotocoagularea - o metodă de coagulare a hemoroizilor utilizând radiații infraroșii - a fost descrisă în 1979 de A. Neiger. După N. Ambrose (1983) și coautori. Și J. Templeton (1983), fotocoagularea și legarea nodului aproximativ aceleași rezultate.

Conform datelor generale ale Clinicii Mayo, cele mai satisfăcătoare rezultate au fost obținute prin ligarea nodurilor cu talpă din latex și hemoroidectomie.