rezumat

virală

Hepatita virală acută este o boală infecțioasă cauzată de cel puțin 5 virusuri hepatotrope cunoscute, care determină și tipul de hepatită virală acută - A, B, C, D sau E.

Ce o provoacă?

Virusul hepatitei B este singurul membru al familiei Hepadnaviridae. Particulele virale mature au o formă sferică și sunt cunoscute sub numele de particule daneze. Acestea conțin un înveliș lipoproteic exterior și un nucleu care conține ADN dublu catenar. ADN-ul genomic conține 4 gene, care sunt notate ca s, c, p și x. Coaja exterioară a virusului conține un antigen viral numit HBsAg-surface (suprafață, antigenul hepatitei B de la suprafață). Nucleul particulei virale (nucleocapsidă) conține sute de copii ale proteinei nucleului HBcAg. Un alt antigen este așa-numitul HBeAg. Nu este structural, dar este un marker important al replicării virale active. Pe baza variantelor antigenice ale HBsAg, au fost identificate 4 tipuri serologice de virus al hepatitei B: adw, ayw, adr, ayr.

Care sunt modificările bolii?

Sursa infecției sunt pacienții cu formă acută sau cronică a bolii. HBsAg se găsește în aproape toate fluidele corporale. Sângele, saliva, sperma și lichidul vaginal sunt pericole epidemiologice. Adică, virusul este transmis prin sânge (transfuzie, manipulări venoase), pe cale sexuală și transplacentară - de la mamă la făt. Infecția poate apărea prin contactul prin pielea rănită sau membranele mucoase cu fluide corporale infectate - transfuzii de sânge și produse din sânge, schimb de ace cu dependenți de droguri, acupunctură, tatuaje, hemodializă, leziuni accidentale în spital. Susceptibilitatea este universală.

Când virusul intră în unele dintre aceste căi, acesta ajunge la ficat prin sânge. Prin intermediul unui mecanism receptor, virușii intră în celulele hepatice și afectează celulele hepatice printr-un mecanism neclar. Procesul de replicare a virusului hepatitei B este complex și duce la „subordonarea” hepatocitului la sinteza particulelor virale. Se consideră că virușii nu au un efect citopatic direct, adică provoacă distrugerea și liza celulelor hepatice, iar afectarea ficatului apare pe baza mecanismelor imunomediate. Se consideră că hepatita virală B este o boală imunopatologică, asociată în primul rând cu un răspuns imun mediat de celule.

Care sunt simptomele?

Simptomele hepatitei acute B sunt aceleași ca și pentru alte hepatite virale acute și simptomele nu pot sugera tipul de agent cauzal viral. Tabloul clinic al hepatitei virale variază de la forme asimptomatice sau sindrom astenodinamic ușor (exprimat în slăbiciune generală, oboseală ușoară) până la sever cu un rezultat fatal. Perioada de incubație pentru diferite tipuri de hepatită acută variază, dar se caracterizează printr-o perioadă lungă de incubație a bolii - de ordinul săptămânilor și lunilor. Perioadele de incubație pentru cele 5 virusuri ale hepatitei cunoscute sunt după cum urmează:

  • Hepatita A - 15-40 zile;
  • Hepatita B - 60-180 zile;
  • Hepatita C - 60-120 zile;
  • Hepatita D - 60-180 zile;
  • Hepatita E - 21-40 zile.

După perioada de incubație, apare așa-numita fază prodormală a bolii. Aceasta este stadiul predictor, adică perioada în care există simptome clinice pronunțate, dar încă nu există îngălbenire (icter). În această perioadă există: sindrom asteno-dinamic - slăbiciune generală, performanță scăzută, cefalee, oboseală, scăderea apetitului; sindrom dispeptic - greață, vărsături, dureri abdominale, diaree; sindrom gripal - dureri în gât, manifestări catarale, febră.

Hepatita B acută poate apărea, de asemenea, fulminant - odată cu dezvoltarea rapidă a insuficienței hepatice acute, comă hepatică și deces. În acest caz, necroza hepatică masivă se dezvoltă cu o încălcare a funcției de detoxifiere și de sintetizare a ficatului. Se acumulează substanțe care au un efect toxic asupra țesutului cerebral - apar encefalopatie hepatică și comă.

Formele subclinice nediagnosticate sunt comune și au o mare importanță epidemiologică.

Spre deosebire de hepatita acută A, hepatita B în 5-12% din cazuri devine cronică (vezi hepatita cronică).

Cum se face diagnosticul?

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic și a parametrilor de laborator (bilirubină și enzime hepatice) și a markerilor virologici. Principalii markeri de diagnosticare sunt:

  • HBsAg și anticorpi anti-HBs;
  • Anticorpi anti-HBc din clasa IgM și IgG;
  • HBeAg, anticorpi anti-HBe. Detectarea Ag HBs în combinație cu anticorpi anti-HBc din clasa IgM indică infecție virală acută . Dacă anticorpii anti-HBe sunt detectați în combinație cu aceștia, acest lucru face ca prognosticul să fie favorabil. Detectarea anticorpilor anti-HBs singuri indică imunitatea post-vaccinare. Dacă, în combinație cu aceștia, sunt detectați anticorpi anti-HBc din clasa IgM și IgG, aceasta indică imunitate după boală. Combinația de anticorpi anti-HBc HBsAg și IgM și IgG și anticorpi anti-HBe indică purtător cronic. Trebuie avut în vedere faptul că în cursul infecției există o așa-numită „perioadă de fereastră” sau infecție ascunsă, în care HBsAg nu poate fi detectat în ser, ci doar anticorpii anti-HBc din clasa IgM și IgG.

Detectarea ADN-ului virusului hepatitei B în sânge dovedește prezența replicării virale active și a infectivității pacientului.

Ce poate merge rau?

Cel mai adesea, se face un diagnostic diferențial între diferite hepatite virale acute, care se face cu ajutorul metodelor imunologice. Diagnosticul diferențial include, de asemenea, inflamația acută a ficatului cauzată de viruși non-hepatotropi, cum ar fi virusul Epstein-Barr, citomegalovirus etc., precum și hepatita cronică acută. Trebuie excluse toate cauzele hepatitei acute - infecții bacteriene, toxine, substanțe chimice, otrăviri, alcool, droguri, narcotice.

Cum se tratează?

Tratamentul pentru diferite hepatite virale acute este similar. Include o dietă adecvată pentru economisirea ficatului (evitarea alimentelor grase și grase), aport de lichide, perfuzii de soluții de glucoză, hepatoprotectori și agenți simptomatici (împotriva greaței, vărsăturilor, febrei, diareei).

Cum să te protejezi?

Imunizarea în țara noastră împotriva hepatitei B se efectuează cu un vaccin recombinant extrem de eficient de trei ori la copii, conform schemei 0-1-6 (după naștere, la 1 și 6 luni). Imunizarea obligatorie în Bulgaria a fost introdusă din 1992. Prevenirea se realizează prin întreruperea căilor de transmitere a infecției.

Este necesar un control strict asupra sterilizării instrumentelor medicale și dentare, examinarea donatorilor de sânge și vaccinarea obligatorie a lucrătorilor medicali.

Care sunt recomandările după diagnostic?

Admiterea la o clinică de boli infecțioase și respectarea regimului terapeutic și odihna. În peste 90% din cazuri, hepatita virală acută B se încheie cu recuperare în decurs de 1 an, la 5-12% dintre pacienți există o cronicitate, care are un prognostic nefavorabil. Peste 90% dintre sugarii infectați devin purtători cronici pe viață.