Dr. Plamena Kabakchieva | 28 mai 2018 | 0

hiperandrogenemia

Hiperandrogenemia este o afecțiune în care există dovezi ale nivelurilor serice crescute de androgeni (hormoni sexuali masculini) cu sau fără semne clinice. Manifestările sale clinice pot fi hirsutism (creșterea părului facial și corporal la femei), acnee sau alopecie.

Strategia farmacologică pentru controlul simptomelor dermatologice ale hiperandrogenemiei vizează atât: reducerea nivelului de andogeni din sânge, cât și controlul efectelor acestora asupra celulelor țintă (foliculul pilos și unitatea pilosebacee).

Tratamentul de prima linie al tuturor manifestărilor dermatologice ale hiperandrogenemiei sunt contraceptive orale. Sunt medicamente care conțin doze mici de estrogeni sintetici și progestativi. Contraceptivele orale au un efect inhibitor direct asupra eliberării hormonului care eliberează gonadotropina. Cu aceste efecte, contraceptivele orale împiedică formarea unui folicul dominant și, în consecință, apariția ovulației. Aceste efecte permit utilizarea lor ca contraceptive eficiente cu o certitudine de 99%.

În condiții de hiperandrogenemie, acestea reduc în continuare producția de androgen ovarian prin creșterea nivelului de globulină care leagă hormonul sexual (proteina de transport androgen) și, în consecință, scăderea nivelului fracțiilor de testosteron liber (biologic activ).

În acest scop, este foarte important ca componenta progestogenă a contraceptivelor orale să aibă efecte androgenice scăzute (de exemplu, desogestrel, norgetimate și gestoden). Au fost dezvoltate contraceptive orale cu progestativ cu proprietăți anti-androgene, și anume acetat de ciproteronă (conținut în Diane35), dienogest și drospirenonă (conținut în Jazz).

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că contraceptivele orale cresc riscul de tromboză venoasă și la fetele cu dovezi ale unor astfel de probleme și/sau cardiovasculare concomitente, boli hepatice, migrenă, colestază, lupus, diabet zaharat cu complicații sau alte afecțiuni protrombotice cunoscute sunt contraindicate. La femeile care fumează cu> 5 țigări pe zi, precum și în cazul obezității excesive, riscul de complicații este mai mare și trebuie evitată și utilizarea lor.

Simptomele androgene care pot fi afectate favorabil de contraceptivele orale includ hirsutismul și acneea. Contraceptivele orale utilizate ca monoterapie nu sunt deosebit de eficiente în alopecie sau hirsutism sever, caz în care este mai adecvat să se combine cu antiandrogeni.

Terapia antiandrogenă

Spironolactonă este cel mai frecvent utilizat blocant de androgeni din Statele Unite. Este relativ eficient în tratarea tuturor semnelor dermatologice ale hiperandrogenemiei, în special hirsutismului și acneei.

Scade nivelurile de androgeni prin reducerea conversiei testosteronului în dihidrotestosteronul mai puternic, despre care se crede că joacă un rol important în manifestarea efectelor androgenice la nivelul foliculului pilos sau al unității pilosebacee.

Spironolactona este prescrisă în doze de 100 până la 200 mg/zi, împărțite în două doze. Trebuie avut în vedere faptul că, ca diuretic, poate crește necesitatea consumului de apă în zilele mai calde. „Petele” intermenstruale pot provoca în aproape jumătate dintre cei care o utilizează ca monoterapie, precum și disconfort în piept, piele uscată, gastrită sunt unele dintre efectele secundare la unele dintre femeile din acest tratament. Cel mai important, utilizarea spironolactonei ar trebui să fie combinată cu contracepția eficientă datorită riscului său teratogen, și anume masculinizarea inadecvată a organelor genitale masculine.

Finasteridă este un inhibitor de 5-alfa-reductacen, care în 50-60% reduce nivelul dihidrotestosteronului. Doza recomandată este de 5 mg, iar datele arată că reduce semnificativ severitatea hirsutismului, după cum a fost evaluat de scara Ferriman-Gallwey la un procent mai mare de femei după 6 luni de tratament. Utilizarea acestuia este recomandată pentru tratamentul hirsutismului în cazurile în care tratamentul anterior cu contraceptive orale sau spironolactonă a fost ineficient.

De asemenea, sunt medicamente antiandrogenice eficiente flutamidă și acetat de ciproteronă, dar utilizarea lor nu este recomandată în Statele Unite. Până de curând, contraceptivul oral combinat cu acetat de ciproteronă - Diane 35, a fost utilizat pe scară largă în Bulgaria, combinând efectele benefice ale contraceptivelor și antiandrogenul puternic în compoziția sa. Acetat de ciproteronă există și ca preparat separat (Androcur), administrat timp de 10 zile în combinație cu un contraceptiv oral.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.