creșterea resorbției

  • 1. Care sunt mecanismele pentru dezvoltarea hipercalcemiei?
  • 2. Care este tratamentul stării hipercalcemice?
  • 3. Care sunt caracteristicile metabolismului calciului?
  • 4. Care sunt cauzele hipercalcemiei?
  • 5. Care este tabloul clinic al hipercalcemiei?

1. Care sunt mecanismele pentru dezvoltarea hipercalcemiei?

Deși cauza stării hipercalcemice poate fi variată, mecanismele patogenetice sunt similare. Acestea sunt creșterea resorbției osoase, creșterea resorbției în tractul gastro-intestinal, scăderea excreției renale. Cel mai important loc este însă ocupat de primul dintre ei.

Cu excepția cazurilor de hiperparatiroidism primar, se observă supresia hormonilor paratiroidieni, cu scăderea resorbției osoase, absorbția din tractul intestinal și creșterea excreției renale. Totuși, acesta din urmă înrăutățește și funcția renală cu o scădere a capacității de concentrare, poliurie și deshidratare, dar și datorită suprimării filtrării glomerulare - limitând calcuria cu formarea unui cerc vicios.

În condiții hipercalcemice, în paralel cu hiperfosfatemia observată frecvent cu hormon paratiroidian scăzut, sărurile de fosfat de calciu se depun în țesuturile moi.

Aceasta este cea mai frecventă cauză de hipercalcemie. Puteți citi mai multe AICI.

Hipercalcemie hipocalciurică familială

Este o boală moștenită moștenită într-un mod autosomal dominant. Are hipercalcemie moderată, adesea cu hipofosfatemie ușoară și hipermagnezemie cu hipocalciurie marcată. În același timp, se găsesc niveluri normale până la moderat crescute de hormon paratiroidian. Boala este asociată cu un defect al receptorului de calciu, în care secreția hormonului paratiroidian este suprimată la un nivel superior. Datorită prezenței acestui receptor în tubulii renali, defectul acestuia duce, de asemenea, la absorbția crescută a calciului în tubuli.

Hipocalciuria este principalul semn diferențial de diagnostic între boala familială și hiperparatiroidismul primar, iar uneori diferențierea celor două afecțiuni poate fi foarte dificilă. Îndepărtarea subtotală a glandelor paratiroide nu duce la o vindecare.

Tratament cu preparate cu litiu

Litiul a fost utilizat în tratamentul tulburării bipolare. Modifică răspunsul celulelor paratiroide la calciu și o creștere a hormonului paratiroidian în sânge, în timp ce suprimă și calciuria. Schimbări electrolitice semnificative clinic sunt observate în aproximativ 10% din cazuri. Hiperparatiroidismul subclinic primar se poate manifesta prin litiu.

Tumori maligne asociate cu hipercalcemie

Hipercalcemia este unul dintre fenomenele paraneoplazice comune. Motivul dezvoltării sale este secreția factorilor umorali - peptide care stimulează resorbția osoasă, asemănătoare cu hormonul paratiroidian sau osteoliza locală, paracrină, stimulată de celulele tumorale care s-au metastazat la nivelul osului. Mielomul multiplu apare cu hipercalcemie în aproximativ 30% din cazuri.

Sarcoidoză și alte boli granulomatoase

Sarcoidoza este o boală granulomatoasă cronică multi-organică, cu etiologie neclară și manifestare clinică cu mai multe fațete. Plămânii, ganglionii limfatici, pielea și ochii sunt în principal implicați. Alte boli granulomatoase sunt tuberculoza, beriliul, lepra, coccidioidomicoza, histoplasmoza etc.

Tirotoxicoza poate fi cauza hipercalcemiei - apare în 10% din cazuri. Hormonii tiroidieni înșiși stimulează resorbția osoasă și, în consecință, niveluri ridicate de fosfați, hormonul paratiroidian suprimat, dar se observă markeri crescuți pentru descompunerea oaselor.

Utilizarea diureticelor tiazidice

Clinic, intoxicația cu vitamina D apare cu slăbiciune generală, letargie, cefalee, greață, vărsături, poliurie. Sunt raportate calcificări ale țesuturilor moi. Se detectează un nivel ridicat de 25 (OH) vitamina D, reflectând aportul alimentar. Doza toxică de vitamina D variază în funcție de absorbție, metabolism etc. Tratamentul include, pe lângă oprirea vitaminei D și limitarea calciului, și terapia de rehidratare și administrarea de corticosteroizi.

Intoxicația cu vitamina A apare de obicei odată cu aportul crescut de medicamente. Clinic apare cu gingivită, erupție cutanată, căderea părului. S-a observat hipercalcemie cu resorbție osoasă crescută și osteoporoză. Există o creștere a ficatului și a splinei.

Imobilizare duce la creșterea resorbției osoase și poate apărea hipercalcemie semnificativă clinic într-o boală subiacentă, cum ar fi tirotoxicoza sau boala Paget.