Expert medical al articolului

Reglarea circadiană fiziologică a temperaturii corpului permite schimbarea normală de la valoarea minimă în primele ore ale dimineții (aproximativ 36 °) la cea maximă după-amiaza (până la 37,5 °). Nivelul temperaturii corpului depinde de echilibrul mecanismelor care reglementează procesele de producție și transfer de căldură. Unele procese patologice pot provoca o creștere a temperaturii corpului ca urmare a insuficienței mecanismelor de termoreglare, care se numește de obicei hipertermie. O creștere a temperaturii corpului cu termoreglare adecvată se numește febră. Hipertermia se dezvoltă cu o producție excesivă de căldură metabolică, o temperatură ambientală excesiv de ridicată sau cu mecanisme de transfer de căldură defecte. Într-o anumită măsură, este posibil să se distingă trei grupuri de hipertermie (mai des cauza lor este complexă).

neurogenă

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10] [11]

Principalele cauze ale hipertermiei neurogene:

I. Hipertermia cauzată de producția excesivă de căldură.

  1. Exercitați hipertermie
  2. Accident de căldură (cu exerciții fizice)
  3. Hipertermie malignă pentru anestezie
  4. Catatonie mortală
  5. Tirotoxicoza
  6. Feocromocitom
  7. Intoxicarea cu salicilat
  8. Abuz de droguri (cocaină, amfetamină)
  9. Febra albă
  10. Status epilepticus
  11. Tetanos (generalizat)

II. Hipertermie datorată scăderii transferului de căldură.

  1. Șoc termic (clasic)
  2. Utilizarea hainelor rezistente la căldură
  3. Deshidratare
  4. Disfuncție autonomă de origine psihogenă
  5. Introducerea medicamentelor anticolinergice
  6. Hipertermie în anhidroză.

III. Hipertermia genezei complexe în tulburările hipotalamusului.

  1. Sindromul neuroleptic malign
  2. Tulburări cerebrovasculare
  3. inflamația creierului
  4. Sarcoidoză și infecții granulomatoase
  5. Traumatisme kraicocerebrale
  6. Alte tulburări ale hipotalamusului

I. Hipertermie datorată producției excesive de căldură

Exercitați hipertermie. Hipertermia este o consecință inevitabilă a stresului fizic prelungit și intens (în special pe vreme caldă și umedă). Formele sale pulmonare sunt bine controlate prin rehidratare.

Șocul termic (cu stres fizic) se referă la forma extremă a hipertermiei de efort. Există două tipuri de căldură. Primul tip este lovitura de căldură cu stres fizic, care se dezvoltă cu o muncă fizică intensă într-un mediu umed și cald, de obicei la oameni tineri și sănătoși (sportivi, soldați). Factorii predispozanți includ: aclimatizare insuficientă, tulburări de reglare ale sistemului cardiovascular, deshidratare, purtarea hainelor calde.

Al doilea tip de lovitură de căldură (clasic) este caracteristic persoanelor în vârstă cu procesele de transfer de căldură afectate. Anhidroza apare adesea aici. Factori predispozanți: boli cardiovasculare, obezitate, utilizarea medicamentelor colinergice sau diuretice, deshidratare, bătrânețe. Viața de oraș este un factor de risc pentru ei.

Manifestările clinice ale ambelor forme de șoc termic includ debutul acut, febra peste 40 °, greață, oboseală, spasme, tulburări de conștiență (delir, stupoare sau comă), hipotensiune arterială observată, tahicardie și hiperventilație. Convulsiile epileptice sunt frecvente; Uneori sunt detectate simptome neurologice focale, umflarea fundului. Testele de laborator arată hemoconcentrarea, proteinuria, microhematuria și afectarea funcției hepatice. Nivelul enzimelor musculare crește, este posibilă rabdomioliza severă și insuficiența renală acută. Simptomele coagulării intravasculare răspândite apar adesea (în special în cazul loviturii de căldură în timpul exercițiului). În acest din urmă caz, hipoglicemia concomitentă este frecventă. Examinarea echilibrului acid-alcalin și a echilibrului electrolitic, de regulă, relevă alcaloza respiratorie și hipokaliemie în stadiile incipiente și acidoză lactică și hipercapnie - în ultima.

Mortalitatea prin insuficiență termică este foarte mare (până la 10%). Cauzele morții pot fi: șoc, aritmie, ischemie miocardică, insuficiență renală, boli neurologice. Prognosticul depinde de severitatea și durata hipertermiei.

Hipertermia malignă sub anestezie se referă la complicațiile rare ale anesteziei generale. Boala este moștenită de la un tip autosomal dominant. Sindromul se dezvoltă de obicei la scurt timp după injectarea anesteziei, dar se poate dezvolta mai târziu (până la 11 ore după administrarea medicamentului). Hipertermia este foarte pronunțată și atinge 41-45 °. Un alt simptom major este rigiditatea musculară severă. Există, de asemenea, hipotensiune arterială, hiperpnee, tahicardie, aritmie, hipoxie, hipercapnie, acidoză lactică, hiperkaliemie, rabdomioliză și DIC. Se caracterizează printr-o mortalitate ridicată. Efectul terapeutic este administrarea intravenoasă a unei soluții de dantrolen. Este necesară încetarea urgentă a anesteziei, corectarea hipoxiei și tulburărilor metabolice și sprijin cardiovascular. Se folosește și răcirea fizică.

Catatonia letală (malignă) este descrisă în era doneyrolepticheskuyu, dar similară din punct de vedere clinic cu un sindrom neuroleptic malign cu rigiditate severă asomată, hipertermie și tulburări autonome care duc la moarte. Unii autori cred chiar că sindromul neuroleptic malign este catatonie letală indusă de medicamente. Cu toate acestea, un sindrom similar a fost descris la pacienții cu boala Parkinson cu îndepărtarea acută a agenților care conțin dopa. Rigiditatea, tremurul și febra sunt, de asemenea, observate cu sindromul serotoninei, care uneori se dezvoltă atunci când se administrează inhibitori MAO și agenți care cresc nivelul serotoninei.

Tirotoxicoza printre alte manifestări (tahicardie, extrasistole, fibrilație atrială, hipertensiune, erupție cutanată, diaree, scădere în greutate, tremor etc.) și se caracterizează prin febră. Febra subfebrilă se găsește la mai mult de o treime din pacienți (hipertermia este bine compensată prin hiperhidroză). Cu toate acestea, subfebrilitetul anterior cauzat de hipertiroidism ar trebui să excludă alte cauze care pot duce la febră (amigdalită cronică, sinuzită, afecțiuni dentare, vezică biliară, afecțiuni inflamatorii pelvine etc.) Pacienții nu tolerează spațiile fierbinți, căldura solară; iar radiația solară provoacă adesea primele semne de tirotoxicoză. Hipertermia devine adesea vizibilă în timpul unei crize tirotoxice (este mai bine să măsurați temperatura rectală).

Feocromocitomul are ca rezultat eliberarea periodică de cantități mari de adrenalină și norepinefrină în sânge, ceea ce determină tabloul clinic tipic al bolii. Atacuri de înroșire bruscă a pielii, în special pe față, tremurături ale întregului corp, tahicardie, dureri de inimă, dureri de cap, frică, hipertensiune. Atacul durează câteva minute sau câteva zeci de minute. Între atacuri, sănătatea rămâne normală. În timpul unui atac, poate exista uneori hipertermie de un grad sau altul.

Utilizarea unor medicamente precum anticolinergice și salicilați (în intoxicație severă, în special la copii) poate duce la o manifestare atât de neobișnuită ca hipertermia.

Abuzul unor medicamente, în special cocaină și amfetamină, este o altă cauză posibilă a hipertermiei.

Alcoolul crește riscul de lovitură de căldură, iar alcoolul poate fi declanșat de delir (febră albă) cu hipertermie.

Starea epileptică poate fi însoțită de hipertermie, evidentă în imaginea tulburărilor termoreglare hipotalamice centrale. Cauza hipertermiei în astfel de cazuri nu ridică îndoieli diagnostice.

Tetanosul (generalizat) se manifestă printr-un astfel de tablou clinic tipic, care, de asemenea, nu duce la dificultăți de diagnostic în evaluarea hipertermiei.

II. Hipertermie datorată pierderilor reduse de căldură

Acest grup de tulburări, în plus față de șocul termic clasic menționat mai sus, se poate datora încălzirii purtând îmbrăcăminte rezistentă la căldură, deshidratare (transpirație redusă), hipertermie psihogenă, hipertermie folosind anticolinergice (de exemplu parkinsonism) și anhidroză.

Termenul hipohidroză sau anhidroză (absența congenitală sau întârzierea glandelor sudoripare, insuficiență autonomă periferică) poate fi însoțit de hipertermie dacă pacientul are o temperatură ridicată.

Hipertermia psihogenă (sau neurogenă) se caracterizează prin hipertermie prelungită și monotonă. Există adesea o inversare a ritmului circadian (dimineața temperatura corpului este mai mare decât în ​​seara asta). Această hipertermie este relativ bine tolerată de pacient. Antipireticele de obicei nu scad temperatura. Ritmul cardiac nu se schimbă în același timp cu temperatura corpului. Hipertermia neurogenă se observă de obicei în contextul altor tulburări psiho-autonomice (sindromul distoniei autonome, HDN etc.); acest lucru este valabil mai ales pentru vârsta școlară (în special pubertatea). Este adesea însoțită de alergii sau alte semne de deficit imunitar. La copii, hipertermia se oprește adesea în afara sezonului școlar. Diagnosticul de hipertermie neurogenă necesită întotdeauna eliminarea atentă a cauzelor somatice ale febrei (inclusiv infecția cu HIV).

III. Hipertermia genezei complexe în tulburările hipotalamusului

Sindromul neuroleptic malign se dezvoltă, conform unor autori, la 0,2% dintre pacienții cărora li se administrează antipsihotice în primele 30 de zile de tratament. Se caracterizează prin rigiditate musculară generalizată, hipertermie (de obicei peste 41 °), tulburări autonome, tulburări de conștiență. Există rabdomioliză, afectarea funcției renale și hepatice. Leucocitoza, hipernatremia, acidozele și tulburările electrolitice sunt caracteristice.

Accidente vasculare cerebrale (și hemoragia subarahnoidă inclusă) în faza acută sunt adesea însoțite de hipertermie pe fondul bolilor cerebrale severe și ale manifestărilor neurologice conexe, facilitând diagnosticul.

Hipertermia este descrisă în imaginea encefalitei de natură diversă, precum și a sarcoidozei și a altor infecții granulomatoase.

Traumatismul craniocerebral moderat și mai ales sever poate fi însoțit de hipertermie severă în stadiul acut. Aici, hipertermia este adesea observată în imaginea altor tulburări hipotalamice și ale trunchiului cerebral (hiperosmolaritate, hipernatremie, tulburări ale tonusului muscular, insuficiență renală acută etc.).

Alte leziuni ale hipotalamusului de natură organică (o cauză foarte rară) pot cauza hipertermie printre alte sindroame hipotalamice.