K. Temelkova, M. Konstantinova, R. Savova, M. Arshinkova

SBALDB „Prof. Ivan Mitev ”- Sofia

Hipoglicemie este una dintre cele mai frecvente complicații acute ale diabetului zaharat de tip 1 după inițierea terapiei cu insulină. Este un obstacol fiziologic și psihologic major în realizarea unui control glicemic optim și poate duce la consecințe grave pentru pacient și cei dragi. Scăderea accentuată a glicemiei (CG) este cel mai adesea rezultatul unei nepotriviri între doza de insulină administrată și alimentație și/sau activitatea fizică. Este posibil, deși rar, să fie un eveniment spontan de origine necunoscută. Simptomele variază de la plângeri nespecifice inițiale la afectarea severă a sistemului nervos și chiar moarte. Prin urmare, este important să recunoaștem semnele alarmante timpuriu, precum și tratamentul corect al afecțiunilor hipoglicemice.

Sunt prezentate două cazuri de copii cu diabet zaharat de tip 1 cu episoade hipoglicemice.

Am caz

Un băiat de 8 ani, născut după o sarcină și naștere normale, fără anomalii în dezvoltarea fizică și neuro-psihologică până acum. Suferit de scarlatină în urmă cu 2 ani, familial neponderat de boli endocrine și metabolice.

La vârsta de 6 ani, diabetul zaharat de tip 1 și tiroidita autoimună au fost diagnosticate simultan.

Tratament cu insulină umană (doză zilnică totală 1 U/kg), precum și levotiroxină (doză 50µg/75 презg la două zile).

Menține un control glicemic bun cu valori ale hemoglobinei glicate în jur de 6%. În ultima săptămână au fost raportate valori hipoglicemiante de 3,4/3,2/3,8 mmol/l, dar doza de insulină bazală nu a fost ajustată. Următoarele doze de insulină au fost administrate în ziua precedentă: 4 E + 5E + 4,5E și bazală - 6,5 E.

În dimineața zilei de spitalizare, în jurul orei 6.10, copilul a dezvoltat o criză tonico-clonică generalizată de câteva minute, după care a rămas în contact încă 15 minute.

Glicemia scăzută a fost măsurată cu un glucometru, iar părinții au injectat 1 mg de glucagon intramuscular. A fost chemată o echipă de ambulanță. Copilul a fost transportat la SBALDB, unde a fost internat pentru tratament de urgență.

La internare, copilul se află într-o stare generală deteriorată, confuz, amețit, cu dureri de cap severe. Starea fizică arată țesutul adipos redus în tot corpul, gușă - gradul I, MS 20/min, ritm cardiac ritmic cu o frecvență de 85 bătăi/min, cu zgomot de protomezosistol 2/6 cu p.max de Erb, fără propagare. Nu există abateri în celălalt statut, inclusiv cel neurologic.

Din testele efectuate: CG - 10,6 mmol/l, hemogramă completă și parametri biochimici în normă, dar cu valoare crescută de fT4 - 28,4 pmol/l și TSH scăzut - 0,032 mU/l (normă pentru vârstă - fT4: 13 -24,5 pmol/l; TSH: 0,3-5,7 mU/l).

diabetul

În prima zi, copilul a rămas într-o stare generală deteriorată, cu trei vărsături și dureri de cap severe. Datorită incapacității de a lua alimente și lichide, a început terapia cu perfuzie cu soluție de glucoză 10%. Având în vedere reclamațiile sistemului nervos (edem cerebral), s-a administrat o doză în bolus de manitol 10% - 200 ml (1 g/kg). Dozele de insulină au fost ajustate la nivelurile de glucoză. La câteva ore după perfuzii, starea s-a îmbunătățit, dar durerea de cap a persistat, care s-a rezolvat după 24 de ore. Electroencefalograma a înregistrat o înregistrare ușor anormală cu unde spontane, înregistrate moderat frecvent, cu amplitudine mare, bifazice. Examinare de control recomandată după 1 lună.

Copilul a fost externat cu o reducere a tuturor dozelor de insulină: rapid - 4 E + 2,5 E + 3,5E, bazal - 5E (doză totală 0,75 E/kg/24 ore). Tratamentul cu levotiroxină a fost, de asemenea, ajustat - 50 µg/zi. A fost efectuat un alt antrenament pentru a ajusta doza de insulină la activitatea fizică, nutriție și boli concomitente.

II caz

Un băiat de 10 ani, născut din prima sarcină normală și naștere, fără anomalii de dezvoltare. Copilul a fost diagnosticat cu diabet zaharat de tip 1 de la vârsta de 2 ani, urmând în prezent tratament cu analogi de insulină în doză: bolus - 4E + 4E + 2E + 4E, bazal - 8E (doză totală 0,6 U/kg greutate corporală). Ultima valoare a hemoglobinei glicate este de 9,66%.

În seara dinaintea internării, după administrarea unui analog de insulină bazală, copilul s-a simțit rău, a măsurat KG - 3,5 mmol/l. A luat 2x2 g zahăr cristal, la o doză recomandată pentru greutatea sa - 10 g (calculată la 0,3 g/kg greutate).

Datorită persistenței reclamațiilor, a fost consumat un croissant (3,5 unități de pâine, XE), după care KG măsurat - 2,8 mmol/l.

Examinat într-un centru de urgență, unde s-a obiectivat din nou hipoglicemia - s-a administrat 3,0 mmol/l și 40% soluție de glucoză, urmată de perfuzie cu soluție de glucoză 5%. Ca urmare a tratamentului, CG a crescut la 10 mmol/l.

După examinare și manipulări, s-a întors acasă, unde a vărsat o dată. A doua zi dimineață nu a vrut să mănânce, 2E din insulina sa rapidă i-au fost administrate în timp ce luau 1 XE. Pe tot parcursul zilei, nu a existat durere de cap, cu anorexie, care este motivul spitalizării.

Atunci când este luat, acesta se află într-o stare generală deteriorată, cu limba uscată și acoperită, cu pielea uscată și descuamată, fără devieri în starea somatică rămasă. Din studiile efectuate: CG - 10,9 mmol/l, fără date privind activitatea inflamatorie și fără modificări ale parametrilor biochimici cu hemoglobină glicată - 8,78%. Profil de zahăr din sânge: 16 ore - 10,9 mmol/l; 19.00 - 7.6; 22:00 - 10,8; 02 h - 6.6. A doua zi, nivelul de glucoză de dimineață a fost din nou scăzut la -3,8 mmol/l, în ciuda dozei reduse atât de insulină rapidă de seară cât și de insulină bazală. Copilul se plânge de dureri de cap severe și pierderea poftei de mâncare. O perfuzie de manitol 15% - 150 ml (0,6 g/kg) a fost efectuată cu un efect foarte bun în ceea ce privește afecțiunile de cefalee. Aceasta a fost urmată de o creștere a valorilor KG - 11,7/16,3/14,3/14,9/10,3/10,7 mmol/l. Nu s-a mai raportat hipoglicemie.

Tratamentul cu insulină a fost continuat cu ajustarea dozei la aportul de carbohidrați. Având în vedere prezența pielii uscate, descuamate, rata înregistrată de creștere lentă, precum și datele anamnestice privind constipația timp de câteva luni, s-au studiat hormonii tiroidieni. S-a găsit hipotiroidism - TSH> 75 mU/l; fT4 12 ani - 1 mg.

În cadrul unui spital, se efectuează o infuzie de soluții de glucoză:

- 25% glucoză - doză 2 ml/kg;

- 40% glucoză - doză 1 ml/kg.

După normalizarea valorii CG, este necesară monitorizarea sa regulată. Dacă alimente și lichide nu pot fi luate în următoarele ore, hipoglicemia poate reapărea, astfel încât perfuzia cu soluție de glucoză 10% (2-5 mg/kg/min) este continuată. În caz de semne de edem cerebral, este indicată utilizarea manitolului - doză 0,5-1 g/kg bolus. Este de dorit să se determine cauza episodului hipoglicemiant pentru a preveni reapariția.

Recomandări

  • Scopul tratamentului diabetic ar trebui să fie menținerea nivelului de zahăr din sânge> 3,9 mmol/l, în încercarea de a realiza cel mai bun control glicemic posibil fără hipoglicemie.
  • Pacienții și familiile acestora ar trebui să fie instruiți:

- recunoașteți simptomele de avertizare ale hipoglicemiei;

- să știe care sunt factorii de risc pentru hipoglicemie;

- aveți întotdeauna la dispoziție o sursă de glucoză și glucagon.

  • Hipoglicemia poate fi asimptomatică, de aceea este importantă monitorizarea zilnică regulată a glicemiei.
  • Somnul este o perioadă cu un risc crescut de hipoglicemie, de aceea este necesară monitorizarea zahărului din sânge noaptea.
  • Înainte de exercițiu, trebuie luați carbohidrați suplimentari pe baza nivelului de zahăr din sânge și a intensității și duratei preconizate a exercițiului.
  • În caz de hipoglicemie inexplicabilă care trebuie examinată pentru boli concomitente - boala celiacă, boala Addison, hipotiroidismul.
  • Este de dorit ca copiii cu diabet să aibă semne (brățară, carton) pentru boala lor.