timpul pubertății

Hirsutismul este o creștere patologică și îmbunătățirea creșterii părului la femei și copii, formând un tip de păr masculin. Condiția este asociată cu o sensibilitate crescută a foliculului de păr la hormonii androgenici. Părul apare deasupra buzei superioare, bărbie, obraji, în jurul mameloanelor, de-a lungul liniei alba până la buric și suprafața medială a coapselor. În afară de creșterea excesivă a părului, alte simptome pot fi:

  • piele grasă
  • acnee
  • Pierderea parului
  • clitoris mărit
  • ciclu menstrual neregulat
  • o voce mai profundă
  • creșterea masei musculare
  • reducerea dimensiunii sânilor
  • obezitate

Multe boli pot provoca hirsutism. Cauzele endocrine sunt bolile ovariene (tumori benigne și maligne, sindromul ovarului polichistic) și cortexul suprarenal (tumori, sindromul Cushing, hiperplazia suprarenală congenitală). Hirsutismul poate fi idiopatic și simptomatic.

Hirsutismul idiopatic este o excepție diagnostic. De obicei, începe în timpul pubertății și manifestarea clinică variază de la menstruația normală cu hirsutism ușor la amenoree cu semne de virilizare. Nivelurile de testosteron pot fi normale până la ridicate. Condiția este adesea familială și este asociată cu creșterea în greutate și dezvoltarea rezistenței la insulină. La unii pacienți cu hirsutism idiopatic, se constată niveluri normale de androgen în plasmă. Se crede că acest lucru se datorează sensibilității crescute la androgeni sau activității crescute a enzimei 5-alfa reductază din piele.

Înainte de pubertate, corpul este acoperit cu păr subțire, slab pigmentat. Sub influența hormonilor androgenici în timpul pubertății, acești fire de păr sunt înlocuite de fire terminale pigmentate. Trebuie avut în vedere faptul că unele dintre firele de păr terminale sunt independente de androgen - pe scalp, pleoape și gene. Dihidrotestosteronul este hormonul androgen care acționează asupra foliculului de păr și duce la formarea părului terminal. Este un derivat al testosteronului, care se formează în piele sub influența enzimei 5-alfa reductază.

Hirsutismul este predominant la femei. Deși se poate dezvolta și la bărbați, este mai greu de recunoscut la ei. Apariția sa la copiii ambelor sexe indică de obicei dezvoltarea pubertății premature sau a altor boli grave. Vârsta inițială de debut a hirsutismului depinde de cauză. În majoritatea cazurilor, acest lucru se întâmplă în jurul pubertății. Acestea includ cazuri de sindrom de ovar polichistic, hiperplazie suprarenală congenitală și hirsutism idiopatic.

Afecțiunea se poate dezvolta și după îngrășarea sau oprirea utilizării contraceptivelor orale la femeile tinere. Alte medicamente pot duce indirect la producerea mai multor hormoni androgenici. Acestea includ medicamente pentru tratarea greaței, schizofreniei, anxietății, convulsiilor epileptice, migrenelor, tulburării bipolare, agresivității și hipertensiunii arteriale, precum și medicamentelor pentru estrogeni și opiacee. În general, părul terminal apare după suprarenale și crește după pubertate. Cu toate acestea, după menopauză, din cauza pierderii de androgeni ovarieni, apare pierderea părului. Când se dezvoltă rapid la femeile în vârstă hirsutism, aceasta indică o tumoare care secretă androgen.

Hirsutismul idiopatic începe de obicei în timpul pubertății. Când afecțiunea apare la femeile de vârstă mijlocie sau mai în vârstă, cel mai adesea este suspectată o tumoare a ovarelor sau a glandelor suprarenale. În plus față de vârsta de debut, progresia afecțiunii este importantă pentru diagnostic. Forma benignă de hirsutism se caracterizează prin debut în timpul pubertății și progresie lentă de-a lungul anilor. Odată cu progresia rapidă a afecțiunii, există posibilitatea unei tumori secretoare de androgen.

Oricare ar fi cauza, creșterea părului poate fi un traumatism emoțional sau o problemă cosmetică severă.

Diagnosticul diferențial al hirsutism se face cu adenom și carcinom suprarenal, sindrom Cushing, carcinom ovarian, sindrom Stein-Leventhal.

Excesul de androgeni se găsește la femeile cu hirsutism. Cel mai important test pentru a dovedi diagnosticul este determinarea nivelurilor serice de testosteron. Nivelurile serice de testosteron la femeile cu tumori ovariene sunt de 200 ng/dL. Al doilea cel mai important este nivelul de sulfat de dehidroepiandrosteron. Acest androgen este sintetizat aproape în totalitate din cortexul suprarenal, ducând la boala cortexului suprarenal. Valorile crescute ale ambilor indicatori indică etiologia suprarenală, în timp ce creșterea izolată a testosteronului indică prezența bolii ovariene.

Scopul tratamentului este de a influența starea de bază. Tratamentul sistemic este împărțit într-unul care reduce producția de androgen ovarian sau suprarenal și unul care inhibă acțiunea androgenilor în piele. Acestea includ următoarele grupe de medicamente: corticosteroizi, contraceptive orale, spironolactonă, flutamidă, ciproteroacetat, senzori de insulină. Procedurile cosmetice pentru reducerea părului nedorit includ bărbierirea, utilizarea depilatoarelor și procedurile cu laser.