În latină: Ileus
În engleză: ileus ocluziv/obturație

ileus

Definiție: Ileusul obstructiv este o stare de boală caracterizată prin obstrucția lumenului intestinal prin obstacole mecanice - procese patologice care se dezvoltă în peretele intestinal, hematoame, corpuri străine, paraziți, presiune externă din cauza bolii organelor învecinate.

Etiologie: Cea mai frecventă cauză a ileusului obstructiv este cancerul de colon sau de intestin subțire. Distingem două grupuri de factori care sunt importanți pentru apariția bolii:

  • formațiuni în lumenul intestinului - hematoame, tumori, calculi biliari, corpuri străine
  • anomalii congenitale în dezvoltarea tractului digestiv - diverticulul lui Mekel
  • prezența aderențelor care duc la îndoire și prindere.

  • supraalimentare sau foamete cronică
  • suprasolicitare fizică
  • o creștere accentuată a presiunii intraabdominale.

Patogenie: Modificările patologice au loc proximal la locul obstrucției intestinale. Acestea se caracterizează prin:

  • motilitate intestinală sporită datorită contracției fibrelor musculare netede ale tunicii musculare
  • treptat contractura musculară se transformă în slăbiciune a peretelui intestinal
  • contracțiile scad până când apare atonia completă în cazurile în care obstacolul nu poate fi depășit
  • se dezvoltă staza intestinală, ceea ce duce rapid la descompunerea conținutului intestinal, multiplicarea microorganismelor și modificări inflamatorii severe la nivelul intestinului.

Tablou clinic: Ileul obstructiv se desfășoară clinic cu etapele caracteristice obstrucției intestinale acute:

Faza „plâns sau țipăt de ileus”

  • începe cu dureri paroxistice acute
  • alternează cu intervale „luminoase” în care bolnavii sunt mai calmi
  • durează de la 12 la 16 ore.

Faza de intoxicare

  • durerea devine constantă
  • abdomenul este umflat și dureros, cu o asimetrie pronunțată
  • apar greață și vărsături
  • apare retenția completă a gazelor și a fecalelor
  • tensiunea arterială este normală sau scăzută
  • pulsul este rapid
  • durata acestei faze este în medie de 24 de ore (de la a 12-a la a 36-a oră)

  • abdomenul este foarte umflat și dureros
  • fără mișcări peristaltice
  • funcțiile unui număr de organe și sisteme sunt perturbate
  • starea generală se agravează odată cu pericolul eșecului multiorganic
  • tensiunea arterială este scăzută, ritmul cardiac este rapid
  • toate procesele metabolice sunt grav perturbate
  • această fază apare după a 36-a oră de la debutul bolii.

Diagnostic: Confirmarea diagnosticului se face pe baza datelor de la:

  • dureri abdominale acute bruște de natură asemănătoare colicilor. Cel mai puternic grad al său se numește „țipătul ileus” al lui Vicker.
  • perioadele de durere severă alternează cu perioadele de durere plictisitoare pe tot abdomenul
  • pacientul este neliniștit, epuizat
  • vărsăturile sunt un simptom comun
  • flatulența se dezvoltă datorită măririi intestinului, retenției și descompunerii conținutului intestinal

2. Examen clinic obiectiv

Examinare - balonare
Palpare:

  • simptomul patognomonic este retenția completă a gazelor și a fecalelor
  • abdomenul este dureros
  • în ileusul obstructiv necomplicat, simptomul lui Bloomberg este negativ
  • cu o ușoară contuzie a peretelui abdominal, se observă fenomenul caracteristic al „zgomotului de stropire”, care este un semn de bucle intestinale dilatate și ileus progresiv.

  • sunetele auscultatorii cu nuanță metalică sunt caracteristice
  • la început există un peristaltism viu cu un sunet răsunător. Lichidul mobil liber este clar stabilit.
  • treptat peristaltismul dispare, zgomotele peristaltice se sting
  • atunci când apare pareza intestinală, niciun sunet nu este auscultator, este comparat cu „tăcerea gravă”. Sunt captate tonurile cardiace și respiratorii, care nu sunt simțite în mod normal prin peretele abdominal.

Două rectală
Examinarea cu raze X:

  • Grafic de sondaj, irigografie și irigoscopie
  • Cel mai important este simptomul lui Kloiber. Razele X dezvăluie umbre hidro-aeriene numite cupe ale lui Kloiber.

Diagnostic diferentiat:

  • Între diferitele tipuri de ileus - obstructive, strangulare
  • Abces pelvian
  • Chist ovarian
  • Tumorile uterului

Tratament: Tratamentul ileusului obstructiv este operativ. Simptomul „zgomotului de stropire” este un indiciu absolut al necesității unei intervenții chirurgicale.