Prof. dr. Boryana Deliyska, MD
Șef al Clinicii de Nefrologie, UMHAT „Regina Joanna - ISUL”, Sofia

diagnosticul

Proteinuria este unul dintre simptomele semnificative ale multor afecțiuni renale, deoarece afectează în continuare structura și funcția rinichilor.

Structură barieră de filtrare glomerulară

Bariera de filtrare glomerulară este principala structură renală relevantă pentru proteinurie. Este format din celule endoteliale capilare, membrană bazală glomerulară, podocite și diafragmă fuzionată.

Albumina urinară este rezultatul unui echilibru între cantitatea filtrată prin glomeruli și reabsorbită în tubii renali. Proteinuria are un ritm circadian, fiind cea mai mare în timpul zilei și semnificativ mai mică noaptea. Rinichiul intact excretă 0,10-0,15 g/24 ore de proteine ​​în urină.

Creșterea excreției de proteine ​​în urină poate fi asociată cu afecțiuni patologice extrarenale, cum ar fi febră, frisoane, arsuri solare, proteinurie alimentară, după efort, insuficiență cardiacă, anafilaxie etc.

La tinerii cu obicei astenic și lordoză se poate găsi așa-numitul. proteinurie ortostatică, care crește la starea verticală și dispare la culcare. Este considerat „benign”, dar poate fi primul semn al unei boli renale grave.


Măsurarea proteinuriei

Excreția proteinelor poate fi determinată printr-o metodă dipstică semicantitativă calitativă, care nu este foarte precisă. Testul dipstic fals pozitiv pentru proteinurie este observat în hematuria macroscopică, prezența mucusului, material seminal în urină, în urina foarte diluată sau concentrată, în leucocituria masivă, urina puternic alcalină cu pH> 7,5, în secrețiile vaginale abundente.

Într-un test pozitiv cu jojă, este necesar să se examineze pierderea de proteine ​​ca cantitate. Există diverse recomandări pentru citirea acestuia - de la urină de 24 de ore, de la dimineață, de la o porțiune aleatorie de urină și așa-numitele. „Urină la fața locului” sau citirea raportului de albumină/creatinină în urină.

American Diabetes Association a introdus termenul „microalbuminurie” și l-a definit ca excreția a 30-299 mg de albumină în 24 de ore/urină. Valorile ≥300 mg sunt denumite macroalbuminurie.

În 2012, ghidurile nefrologice globale au determinat nivelurile de albuminurie în bolile cronice de rinichi, înlocuind termenul „microalbuminurie” cu „moderat crescut” (KDIGO, 2012).

Albuminurie (mg/24 ore)

  • Sub 30 - Normal sau ușor ridicat.
  • De la 30 la 300 - Moderat ridicat.
  • Peste 300 - A crescut semnificativ.

Microalbuminuria este un semn al disfuncției endoteliale. Se găsește în faza inițială a nefropatiei diabetice sau în hipertensiune.

Când pacientul este cu macroproteinurie testarea microalbuminuriei nu este adecvată. Proteinuria poate fi tranzitorie sau permanentă. Poate fi asociat cu boli renale primare sau cu afecțiuni patologice care afectează în mod secundar rinichiul, cum ar fi diabetul, hipertensiunea, mielomul, colagenoza și altele. Poate fi clasificat în funcție de:

  • Gradul ei.
  • În funcție de tipul de proteină care este excretată în urină (albuminurie sau proteine ​​cu greutate moleculară mică).
  • În funcție de afectarea renală care a cauzat-o - glomerulară, tubulară, mixtă sau din cauza supraproducției de proteine ​​patologice.

În funcție de cantitatea de proteine ​​excretată în urină, aceasta este definită ca fiind ușoară - la valori de până la 1 g/24 ore, moderată - 1,1-3,5 g/24 ore și nefrotică sau masivă - peste 3,5 g/24 ore.

Proteinurie masivă este adesea însoțită de hipoproteinemie, dislipidemie și edem. Este caracteristică majorității glomerulonefritei cronice - sindrom nefrotic idiopatic, glomerulonefritei membranare și mezangiocapilare, amiloidozei renale, colagenozei. O constelație clinică și de laborator similară poate fi observată în nefropatia diabetică, glomerulopatia paraneoplazică, toxicoza sarcinii, tromboza venelor renale etc.

Proteinurie moderată se stabilește în glomerulonefrita acută, în unele glomerulonefrite cronice, în nefritele interstițiale imune acute sau cronice, nefragioscleroza, colagenoză, vasculită, gută, sindromul Alport, Fabri și alte boli renale congenitale, medicamente pentru nefropa endemică balcanică. Poate fi observat și în glomerulopatii, care se caracterizează de obicei prin pierderi masive de proteine, dar sunt diagnosticate într-un stadiu incipient al dezvoltării lor sau se produce remisie în legătură cu tratamentul imunosupresor.

Proteinurie de grad scăzut este caracteristică nefrolitiazei, infecțiilor tractului urinar, chisturilor solitare și polichistozei renale autosomale dominante, anomaliilor renale congenitale, tuberculozei renale, tumorilor, glomerulonefritei cronice și nefropatiei colagene în remisie, nefritelor interstițiale și hipertului renovascular.

Dacă se suspectează că proteinuria este o expresie a unei boli renale imune sau autoimune, boala de bază trebuie clarificată prin efectuarea unei puncții a biopsiei renale. Manipularea se efectuează doar în câteva clinici de nefrologie din țară.

Întrebările practice la care trebuie răspuns un pacient cu proteinurie sunt următoarele: dacă este tranzitorie sau permanentă, pentru a exclude ortostaticul, dacă este asociat cu boli extrarenale (febră, insuficiență cardiacă severă etc., intoxicație, mușcături de insecte), dacă este însoțit de sindrom nefrotic, indiferent dacă există modificări vizibile în urină - tulbure, întunecat, roșu, dacă există hipertensiune, antecedente de boli sistemice sau altă cauză de glomerulopatie, antecedente de boli renale (inclusiv nefropatie gravidă sau familială), diabet zaharat cu retinopatie diabetică, dacă proteinuria este însoțită de afecțiuni articulare, erupții cutanate, modificări ale ochilor, sindrom Raynaud, dacă pacientul ia medicamente sau plante medicinale, dacă există alte afecțiuni sistemice, cum ar fi febră, scădere în greutate, dureri osoase pentru HIV, hepatită, fie că iau droguri.

Trebuie amintit că peste 200 de boli și afecțiuni ale corpului pot provoca proteinurie. Necesită clarificări de către un nefrolog specialist.