Dr. Rafael Mirchov - Șeful Departamentului de Urologie al Spitalului Vita, răspunde la întrebările cititorilor paginii 24chasa.bg într-un interviu dedicat cauzelor, simptomelor și tratamentului calculilor renali.

- Dr. Mirchov, de ce cresc cazurile de pietre la rinichi la noi? Ceea ce facem nu este corect să ne îmbolnăvim?

Motivele formării pietrelor la rinichi sunt complexe. În general vorbind, pietrele se formează atunci când ceva este în cantitate redusă sau invers - este în exces în urină. În opinia mea, principala greșeală a pacienților este că aceștia nu beau suficiente lichide și sunt deseori deshidratați.

Este necesară apă pentru a dizolva toate deșeurile filtrate din sângele nostru prin rinichi. Uneori deficiența dobândită sau congenitală a anumitor substanțe inhibă cristalizarea pietrelor la rinichi. Cantitatea medie de apă necesară pe zi este uneori dificil de determinat, deoarece este influențată de mulți factori externi și interni și procese care apar în corpul pacientului. Cantitatea de apă este în concordanță cu pierderea individuală de lichid, aria corporală medie, greutatea pacientului și metabolismul individual. De asemenea, sunt importante procesele care au loc în organism, activitatea fizică, saturația de apă intracelulară și extracelulară.

Factorii externi sunt cel mai adesea condiții atmosferice: temperatura aerului, presiunea atmosferică, umiditatea etc. De exemplu, când suntem la umbră vara, la o temperatură a aerului de aproximativ 30 de grade, prin porii pielii pierderea este de aproximativ 800 - 1000 ml de apă pe zi. Cu alte cuvinte, dacă luăm 1800 ml apă pe zi iarna, atunci vara va trebui să bem cel puțin 2600-2800 ml apă.

La fiecare 20 de minute este sănătos să luați 3-4 înghițituri de apă în sezonul estival. Este o greșeală să împărțiți cantitatea totală de apă în 2-3 prize și, în consecință, ca pacientul să bea o cantitate mare de lichid simultan, care îi poate irita organele.

Factorii de risc pentru calculii renali includ hipercalciurie (creșterea calciului urinar), hiperoxalurie (oxalați urinari mari), hiperuricosurie (concentrație ridicată de acid uric urinar), hipocitraturie (niveluri scăzute de citrat urinar) .infecții bacteriene în urină, calculi cu cistină, aport insuficient de apă și un volum mic de urină cu o concentrație ridicată de deșeuri (urină concentrată). Desigur, aceste abateri nu sunt legate doar de o nutriție adecvată și rațională. Există, de asemenea, condiții patologice ale corpului care pot duce corpul la una dintre condițiile de risc enumerate.

Este timpul să menționăm că copiii - în special cei mai mici - se deshidratează mult mai repede decât adulții. Acest lucru se datorează cantității mari de lichid extracelular din ele, deci pierderea de apă este mai ușoară datorită transportului pasiv al sărurilor și fluidelor. Procesele intracelulare necesită transport activ de ioni și fluide. Oportunitățile compensatorii sunt mai pronunțate la adulți, astfel încât copiii ar trebui să fie foarte atenți în zilele caniculare și adesea să li se dea apă.

bulgaria

-Se spune că mai mulți bărbați suferă de pietre la rinichi? Este adevărat și de ce se întâmplă acest lucru?

În prezent, în Bulgaria, aproximativ 600 de mii de persoane suferă de pietre la rinichi/nefrolitiază /, care reprezintă aproximativ 8,5-9% din populație. Persoanele care se așteaptă să formeze pietre la rinichi până la sfârșitul vieții lor au peste 750-800 de mii. Bulgaria este considerată o regiune endemică pentru calculii renali, cu o incidență semnificativ mai mare a bolii decât media europeană.

Și observațiile mele sunt că bărbații sunt de două ori mai predispuși să se îmbolnăvească. Din păcate, boala afectează nu mai puțin tinerii, inclusiv copiii. Cauzele sunt încă neclare, dar cred că geneticienii caută cauzele exacte. Deocamdată, se crede că la bărbați, cromozomii sexuali pot să nu suprime anumite defecte genetice moștenite și stări de boală transmise de cromozomul Y de la tată și/sau cromozomul X de la mamă. La bărbați, transmiterea bolii de la mamă la cromozomul X sau de către tată la cromozomul Y nu este suprimată de cromozomul matern sau patern.

La femei, un cromozom X suprimă boala din celălalt cromozom X. În ce măsură acest lucru se datorează cromozomului X transmis de la tată sau cromozomului X transmis de la mamă, nu pot spune. Faptul că este suprimat nu înseamnă că nu este transmis generației. Cred că la femei, pentru ca boala să apară, aceasta trebuie moștenită de la ambii cromozomi sexuali X. Cel mai probabil, dacă este transmis de la un singur cromozom X, celălalt cromozom X suprimă apariția bolii. Acest lucru poate explica apariția rară a bolii la femei.

- Cum să diagnosticați pietre la rinichi?

Cea mai comună și accesibilă metodă de diagnostic este diagnosticare cu ultrasunete sau cu ultrasunete. Când este utilizat pentru a diagnostica retenția urinară în pelvisul renal, dificultatea de a scurge urina într-unul din rinichi, cel mai adesea din cauza unei pietre migrate în ureter, este nevoie de imagistică suplimentară.

Cel mai adesea acestea sunt radiografia sistemului urinar, urografia venoasă - o metodă foarte valoroasă și informativă pentru urolog, tomografia axială computerizată, rareori RMN. Studiile imagistice enumerate și necesitatea aplicării lor sunt evaluate de urolog. Cel mai adesea luăm în considerare localizarea pietrelor, mărimea lor, compoziția chimică, numărul, forma, bolile concomitente, precum și necesitatea de a exclude modificările malformative ale anatomiei sistemului urinar.

Ca studii suplimentare, sunt necesare uneori studii radioizotopice, cum ar fi nefrografia cu izotopi, care arată funcția renală afectată, precum și scintigrafia dinamică cu cameră gamma renală, care specifică și arată rezerva renală funcțională.

Testele suplimentare necesare sunt de laborator: hemogramă completă, analize biochimice de sânge, urină pentru analize chimice complete, sedimente și analize microbiologice ale urinei. Acestea oferă informații valoroase despre starea pacientului, prezența infecțiilor în sânge sau urină, acumularea de elemente reziduale în sânge din cauza funcției renale afectate.


- Cum să scapi de pietrele la rinichi? Ce metode aveți la spitalul VITA pentru a rezolva problema?

Prevenirea este necesară în primul rând. Oamenii ar trebui să fie dispuși și conștienți de necesitatea examinărilor preventive anuale, într-un moment în care încă nu există plângeri.

De asemenea, observăm multe omisiuni din partea pacienților. Cel mai adesea, pacienții caută ajutor de la un urolog, în timpul sau imediat după o criză de rinichi. Desigur, ei caută ajutor și atunci când apar complicații, din prezența unei pietre care interferează cu fluxul de urină din rinichi. Acest lucru se întâmplă săptămâni, luni, uneori ani după ce piatra se mișcă de-a lungul ureterului rinichiului. Când avem simptome de durere sau o criză, pacienții sunt executivi în ceea ce privește diagnosticul și uneori sunt dispuși să efectueze teste inutile pentru afecțiune.
După perioada acută, deoarece de obicei nu există durere, pacienții renunță la programările și testele succesive. Ei cred că fie au făcut pipi pe piatră, fie, dacă au secretat o piatră, nu suspectează pericolul obstrucției permanente a rinichilor, cu condiția ca o altă piatră să rămână în ureter. Rinichiul după 48-72 de ore refuză să reziste, adică. oprește trecerea urinei, funcția sa se oprește și este preluată de celălalt rinichi. Cel mai adesea aceasta este o bombă cu ceas, pentru că, în absența durerii, pacientul încetează să mai fie interesat și se ajută la timp.

Cel mai potrivit pentru urolog și cu risc minim pentru pacient este efectuarea intervenției endoscopice sub control ureterorenoscopic, cu litotriție cu laser a calculului, atunci când acesta din urmă nu s-a contopit încă cu peretele ureterului. Acest lucru se întâmplă în primele 72 de ore. Într-o etapă ulterioară, prima metodă de tratament nu este litotrizia. Apoi, este necesar să dezgoliți rinichiul, să puneți un stent sau nefrostomie percutanată. După câteva săptămâni, cu drenarea rinichiului, acesta își restabilește funcția, inflamația se curăță treptat și separarea pietrei de mucoasa ureterică, precum și dezintegrarea pietrei, devine ușoară și cu un succes bun în litotriție.

Când am fost deja diagnosticați cu o anumită problemă, ar trebui să discutăm cu pacientul metodele de abordare a acesteia. Sunt neinvazive sau invazive (chirurgicale). Cea mai populară metodă neinvazivă este litotrizia extracorporală - rupere extracorporală a pietrei.

Cele mai frecvent utilizate metode invazive sunt mai multe:

● Endoscopie. Urologul pătrunde sub control optic până la locul pietrei de-a lungul cursului tractului urinar natural, aplicând o undă laser sau ultrasonică pentru a fragmenta calculul.
● Nefrostomie percutanată cu litolapaxie/nefroscopie /. Sub control cu ​​ultrasunete și/sau cu raze X, pătrunde prin piele, parenchimul renal/cortexul renal/în pelvisul renal, unde piatra este spartă prin extracția fragmentelor prin deschiderea de lucru.
● Chirurgie deschisă - o incizie clasică tradițională pentru a ajunge la organul bolnav.
● Laparoscopic - metodă minim invazivă cu microchirurgie. Prin mici deschideri ale pielii (fără incizie) se ajunge la ureter, vezică sau pelvis renal, unde se află calculul.


La Spitalul Vita, în cadrul Departamentului de Urologie, avem întregul arsenal de echipamente moderne și actualizate pentru tratamentul concrețiilor din tractul urinar superior și inferior. Aici avem ocazia să aplicăm cel mai blând tratament pentru pacient, ceea ce salvează multă durere și riscuri de complicații.

- Care sunt avantajele metodelor fără sânge față de cele clasice?

Alegerea unei metode chirurgicale specifice este o consecință a unei discuții între pacient și medic, iar evaluarea urologului este de cea mai mare importanță aici. Metoda de tratament aleasă este în concordanță cu starea generală a pacientului, bolile însoțitoare, tipul și dimensiunea pietrei, precum și durata bolii. Nu în ultimul rând, luăm în considerare posibilele complicații din amânarea intervenției urologice în timp util.
Avantajele atunci când pacientul este potrivit pentru o intervenție chirurgicală fără sânge sunt legate în principal de șederea mai scurtă în spital și de recuperarea mai rapidă, mai ales atunci când pacienții au boli cronice concomitente.

- Care este prevenirea pietrelor la rinichi sau cum să prevenim pietrele la rinichi, mai ales dacă avem o predispoziție ereditară la aceasta?

Eforturile pe care trebuie să le facă pacienții sunt legate de examinările preventive anuale de către urologi și nefrologi. Această profilaxie trebuie să includă nu numai testele de sânge menționate anterior și un test general de urină. Pacienții ar trebui, de asemenea, să fie supuși unui diagnostic cu ultrasunete al sistemului urinar de către specialiștii relevanți, ceea ce le-ar economisi o mulțime de probleme atunci când problema este detectată la timp.

Aș sugera, de asemenea, ca viitoarele mame, la începutul sarcinii, să includă un pachet de diagnostic cu ultrasunete-ultrasunete al sistemului urinar la nefrologi și urologi. După cum știm cu toții, după a 10-a săptămână a 16-a de gestație, mamelor însărcinate li se diagnosticează la fiecare a doua femeie însărcinată cu retenție urinară sau hidronefroză, în principal în rinichiul drept. Acest lucru se datorează comprimării ureterului de către lichidul amniotic al fătului. Aceasta este o afecțiune fiziologică/nepatologică/și temporară și nu ar trebui să deranjeze gravida. În prezența pietrelor la rinichi, în hidronefroza cauzată de lichidul amniotic, riscul migrației pietrelor către uretere/uretere/crește, atunci suntem greu de diagnosticat, dat fiind că nu putem folosi diagnosticul cu raze X în timpul sarcinii.

La VITA avem pachete preventive anuale cu teste și consultații pentru toate vârstele și sexele, astfel încât toți cei cărora le pasă de sănătatea lor să aibă acces la sfaturi medicale calificate.