Pașii care duc la una dintre cele mai frecvente proceduri cardiace: bypass coronarian

Majoritatea Texas Heart Institute raportează că „Mii de operații cardiace sunt efectuate în fiecare zi în Statele Unite. De fapt, în ultimul an, chirurgii au efectuat 500.000 de ocoliri coronare. ” Chirurgia de bypass coronarian (CABG, pronunțată „varză”) Chirurgia este cea mai frecventă procedură efectuată pe o artă bypass înfundată grav în inimă cu un vas de sânge sănătos. Această operație restabilește fluxul vital de sânge către mușchiul inimii.

chirurgiei

De la sfârșitul secolului al XIX-lea, chirurgii efectuează operații cardiace. La 6 mai 1953, prima operație de succes a deschiderii inimii a fost efectuată unei tinere de 18 ani din Philadelphia cu un defect cardiac. Ceea ce a fost odată o procedură nouă, necunoscută, înfricoșătoare, este acum una dintre cele mai faimoase, cele mai studiate și mai eficiente operațiuni ale erei moderne. Astăzi, mai mult de 95% dintre persoanele care suferă bypass coronarian nu suferă complicații grave, iar riscul de deces imediat după procedură este de doar 1-2%. Lista beneficiarilor celebri de ocolire include celebrități precum Elizabeth Taylor, David Letterman și Larry King, fostul președinte Bill Clinton și vicepreședintele Dick Cheney.

Chiar și cu această asigurare, există încă probleme și ocoliri. Dr. Lance Sallenberger are o specialitate recunoscută în medicină internă, boli cardiovasculare și insuficiență cardiacă avansată/cardiologie de transplant. El își consultă în mod regulat pacienții la cabinetele CABG. Aș spune că există două moduri principale în care pacientul va prezenta necesitatea unei proceduri deschise pentru chirurgia cardiacă sau CABG, a spus el. „Primul va începe cu o vizită la cardiologul dumneavoastră”.

Medicii pot determina când cineva are nevoie de o intervenție chirurgicală pe inimă, efectuând teste specifice. Acest lucru va începe cu un pacient care prezintă semne de avertizare tipice, dureri în piept, dificultăți de respirație sau palpitații. Persoanele cu boli coronariene experimentează uneori plăci sau plăci - o combinație de grăsimi, calciu, colesterol și alte resturi celulare - în interiorul arterelor lor. Acest lucru poate restricționa fluxul de sânge și poate provoca cheaguri. Cel mai frecvent simptom al arterelor înfundate este durerea toracică. În acest caz, medicul va comanda un test de stres.

Medicii pot determina când cineva are nevoie de o intervenție chirurgicală pe inimă, efectuând teste specifice. Acest lucru va începe cu un pacient care prezintă semne de avertizare tipice, dureri în piept, dificultăți de respirație sau palpitații. Persoanele cu boli coronariene experimentează uneori plăci sau plăci - o combinație de grăsimi, calciu, colesterol și alte resturi celulare - în interiorul arterelor lor. Acest lucru poate restricționa fluxul de sânge și poate provoca cheaguri. Cel mai frecvent simptom al arterelor înfundate este durerea toracică. În acest caz, medicul va comanda un test de stres.

Testarea

Inima funcționează diferit în repaus decât în ​​timpul exercițiului. Un test de stres - cunoscut și sub numele de test de bandă de alergare - își propune să-l ajute pe medicul dumneavoastră să învețe cum funcționează inima în timpul unui antrenament sau a altor activități care vă vor face inima să lucreze mai greu. Pentru pacienții care nu pot folosi o bandă de alergat sau aruncă o privire mai profundă, medicul dumneavoastră poate solicita un test de stres nuclear pentru a ajuta la diagnosticarea bolilor de inimă ischemice sau a altor boli de inimă.

Dacă, ca urmare a testului de stres, este anormal ca pacientul să poată fi luat pe medicamente și luat pentru cateterizare, efectuați o intervenție cardiologă. „Ei diagnostichează cateterizarea cardiacă pentru a privi arterele care alimentează inima cu sânge pentru a vedea dacă acest test de stres este corect”, a remarcat Dr. Salenberger. Din nou, cu acest test, medicii caută acumulări care să provoace obstrucția fluxului sanguin. De obicei, arterele care nu sunt blocate timp de 60 până la 70% vor fi tratate cu terapie medicală (medicamente, modificări ale dietei, modificări ale obiceiurilor de somn, activitate fizică crescută, stres redus și multe altele).

Ar putea exista una sau poate două artere care să aibă un blocaj în ele. „În acest caz, se va lua decizia dacă se consumă droguri sau poate se introduc stenturi”, a spus dr. Salenberger. Procedura de stentare poate apărea în acest moment în timpul cateterizării. „Când începeți să vă ocupați de mai mult de două artere care sunt blocate sau dacă există circumstanțe speciale în care artera principală din stânga este blocată, atunci va trebui să vă întoarceți și să întrebați:„ Este cineva care va fi mai bine deservit de stenturi? sau bypass? „Atunci se va întâlni un cardiolog și chirurgul cardiac pentru a discuta despre opțiunile implicate”, a spus el.

Cealaltă situație majoră care trebuie făcută între stenting și ocolirea soluției este atunci când pacientul are un atac de cord. „Vin cu dureri toracice, pierderea mușchilor inimii, majoritatea acestor pacienți ajung imediat la laboratorul Cath unde un cardiolog intervențional va căuta să vadă care arteră este blocată și a provocat atacul de cord în acest moment”, spune dr. Salenberger. Majoritatea acestor pacienți vor primi un stent în acest moment. Un stent este un tub mic de plasă de sârmă care este plasat în interiorul unei artere înfundate printr-o procedură de tub care nu necesită o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Susține deschiderile arterelor și este lăsat acolo permanent.

Cealaltă situație majoră care trebuie făcută între stenting și ocolirea soluției este atunci când pacientul are un atac de cord. „Vin cu dureri toracice, pierderea mușchilor inimii, majoritatea acestor pacienți ajung imediat la laboratorul Cath unde un cardiolog intervențional va căuta să vadă care arteră este blocată și a provocat atacul de cord în acest moment”, spune dr. Salenberger. Majoritatea acestor pacienți vor primi un stent în acest moment. Un stent este un tub mic de plasă de sârmă care este plasat în interiorul unei artere înfundate printr-o procedură de tub care nu necesită o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Susține deschiderile arterelor și este lăsat acolo permanent.

Pentru pacienții care au înfundate arterele care nu pot fi corectate cu stenting, Sallenberger subliniază că pacientul este stabilizat în unitatea de îngrijire coronariană în timp ce un cardiolog și un chirurg se întâlnesc pentru a discuta despre următorul pas cel mai bun. „Majoritatea cardiologilor buni au o idee în prealabil, dacă această persoană va avea în cele din urmă nevoie de o ocolire sau dacă are o boală valvulară”, spune el. Programul când se lucrează depinde de starea pacientului. Pentru ambulatoriu, intervenția chirurgicală se efectuează în câteva săptămâni. Pentru pacienții cu infarct miocardic, aceste decizii se iau într-o zi, cel mult 48 de ore-.

procedura chirurgicala

Potrivit rezumatului Agenției pentru Cercetare în Sănătate și Calitate, publicat în martie 2014, aproximativ 213.700 de americani au o procedură CABG în fiecare an . Când cineva are un by-pass, se află în sala de operație câteva ore, în medie aproximativ șase ore. Cea mai mare parte a acestui timp este petrecută pregătind pacientul și pregătindu-l. Operația de bypass modernă în sine este de aproximativ o procedură de două ore care poate dura mai mult sau mai scurt, în funcție de ceea ce trebuie făcut.

În procedura obișnuită, chirurgul recoltează un vas de sânge sănătos dintr-un loc donator. Aceasta se numește reacție de altoire. Grefa este adesea luată de pe piciorul sau brațul pacientului. Chirurgul deschide pieptul pacientului pentru a expune inima. fluxul sanguin al pacientului este redirecționat către aparatul inimă-plămân. Acest aparat preia temporar funcția de oxidare a sângelui din plămâni și funcția de pompare a sângelui în corpul inimii. Medicamentul este utilizat pentru a opri inima pacientului și a o păstra în timpul intervenției chirurgicale. Odată ce bypass-ul este complet, chirurgul îndepărtează clema din aortă și permite inimii să reia bătăile în sine. Chirurgul poate introduce temporar firul de pas. Acest fir poate fi conectat la un stimulator cardiac, dacă este necesar.

Pacientul merge apoi la o terapie intensivă chirurgicală pentru recuperare, concepută special pentru pacienții cu chirurgie cardiacă care primesc îngrijiri medicale specializate. Acesta este momentul în care cardiologii vor vedea pacientul. „În cel mai bun scenariu”, începe Salenberger, „rămâneți în terapie intensivă timp de aproximativ 48 de ore după operație, apoi mergeți un pas jos cu alte cinci zile sau cam așa ceva. Așteptați aproximativ o săptămână în spital. Apoi, sunteți diluați să plecați acasă și vă vom contacta cardiologul într-o săptămână și un chirurg cardiac într-o săptămână sau două, apoi nu vă mai vedeți medicul. ” Cu excepția cazului în care există o problemă, nu vă veți mai vedea medicul, dar veți continua să vă consultați cardiologul pentru orice întâlniri regulate.

Prevenirea

Se așteaptă ca necesitatea operațiunilor CABG să crească cu puțin peste 5% în ultimii șapte ani datorită stresului, supraponderalității, sedentarismului și obiceiurilor nesănătoase. „Pentru toată lumea [citiți acest lucru] acum, nu vreau niciodată să văd un cardiolog sau un chirurg cardiac. Modul de a evita să faci tot posibilul pentru a menține un stil de viață sănătos ”, sfătuiește Dr. Salenberger. American Heart Association recomandă cu tărie o dietă echilibrată, menține o greutate corporală rezonabilă, rămâne cel puțin moderat activă din punct de vedere fizic (în limită) și să-ți verifice nivelul colesterolului în mod regulat, mai ales dacă familia ta are antecedente de boli cardiovasculare. În plus, renunțarea la țigări reduce semnificativ riscul de a dezvolta boli cardiovasculare, infarct și accident vascular cerebral.

Prevenirea

Se așteaptă ca necesitatea operațiunilor CABG să crească cu puțin peste 5% în ultimii șapte ani datorită stresului, supraponderalității, sedentarismului și obiceiurilor nesănătoase. „Pentru toată lumea [citiți acest lucru] acum, nu vreau niciodată să văd un cardiolog sau un chirurg cardiac. Modul de a evita să faci tot posibilul pentru a menține un stil de viață sănătos ”, sfătuiește Dr. Salenberger. American Heart Association recomandă cu tărie o dietă echilibrată, menține o greutate corporală rezonabilă, rămâne cel puțin moderat activă din punct de vedere fizic (în limită) și să-ți verifice nivelul colesterolului în mod regulat, mai ales dacă familia ta are antecedente de boli cardiovasculare. În plus, renunțarea la țigări reduce semnificativ riscul de a dezvolta boli cardiovasculare, infarct și accident vascular cerebral.

Scris de: Michael Ass, specialist în mass-media
Informațiile medicale publicate pe acest site nu sunt destinate să înlocuiască îngrijirea medicală informată și nu ar trebui să ia nicio măsură înainte de a consulta un profesionist medical.