maria

1. Ce este prolactina și care este funcția sa?

Prolactina este un hormon cu o structură proteică care se formează în celulele lactotrofice ale hipofizei anterioare.

Secreția de prolactină este reglementată în principal de următoarele două mecanisme:
• este suprimată de dopamină, care se formează în hipotalamus
• stimulat de hormonul care eliberează tirotropina (TRH) al hipotalamusului.
Secreția de prolactină este, de asemenea, influențată de o serie de factori externi, cum ar fi stresul, efortul fizic, glicemia scăzută, lactația (alăptarea) și în timpul somnului.
Efectul principal al prolactinei în organism este asupra glandei mamare și a gonadelor (ovare și testicule). Suprimă secreția hormonului care eliberează gonadotropina (GnRx) din hipotalamus și hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH) al glandei pituitare, reducând astfel nivelul hormonilor sexuali - estrogen și testosteron. Sub influența sa, corpul feminin se pregătește pentru alăptare. În plus, afectează o serie de reacții comportamentale, reglarea sistemului imunitar, schimbul de apă și minerale din organism. Secreția de prolactină crește în timpul somnului și este scăzută în timpul zilei.

2. Ce modificări apar în organism cu niveluri ridicate de prolactină (hiperprolactinemie)?

Nivelurile crescute de prolactină (hiperprolactinemie) au următoarele consecințe:
• galactoree (scurgeri de secreții lăptoase din sân, în afara sarcinii, nașterii și alăptării)
• oligomenoree (cicluri menstruale rare cu un interval mai mare de 35 de zile) sau amenoree secundară
(lipsa menstruației la fetele sau femeile care au avut menstruație)
• infertilitatea (incapacitatea de a concepe) la femei din cauza lipsei ovulației
• scăderea libidoului (dorința sexuală)
• scăderea densității minerale osoase și a osteoporozei, creșterea riscului cardiovascular datorită reducerii
funcția gonadică
• impotență, disfuncție erectilă, ginecomastie (mărirea sânilor) la bărbați
• tulburări de dispoziție - depresie, anxietate, ostilitate, psihoză

3. Care sunt cauzele prolactinei ridicate?

Hiperprolactinemia prezintă adesea o dilemă pentru endocrinolog, deoarece nivelurile crescute de prolactină
sunt relativ frecvente în practica clinică, dar nu sunt neapărat datorate bolii. Motivele creșterii
nivelurile de prolactină pot fi:

3.1. Fiziologic (fără boală)
• Sarcina
• Alăptarea
• Stimularea glandelor mamare
• Somn
• Stresul

3.2. Bolnav

3.2.1. Boli ale glandei pituitare
• Prolactinom (tumoare benignă hipofizară care secretă prolactină)
• Adenoame hipofizare mixte (care secretă mai mult de un hormon hipofizar)
• Boala Cushing
• Acromegalie
• Adenoame nesecretante
• Snydrome gol sella
• Leziuni sau tumori în zona glandei pituitare
• Glanda pituitară limfoidă (afectare pituitară autoimună)

3.2.2. Boli ale sistemului nervos central
• Tumori
• Boli granulomatoase (tuberculoză, sarcoidoză)
• Boli vasculare
• Boală autoimună
• Tumori sau metastaze în hipotalamus
• Radioterapie la nivelul craniului
• Convulsii

3.2.3. Boli frecvente
• Insuficiență tiroidiană severă, netratată (hipotiroidism)
• Ciroza ficatului
• Insuficiență renală cronică
• Tumori secretoare de estrogen
• Leziuni toracice
• Infecție virală Herpes-Zoster

3.3. Hiperprolactinemie datorată medicației

• Antipsihotice - Haloperidol, clorpromazină, tioridazină, risperidonă, zotepină și altele
• Antidepresive - Amitripilină, Desipramină, Sertralină, Fluoxetină și altele
• Procinetică - Metoclopramidă, Domperidonă
• Antihipertensive - Alfa-Metildopa, Reserpină, Verapamil

• Opiacee - Morfină
• Agoniști H2 - Cimetidină, Ranitidină

3.4. Hiperprolactinemia în unele boli endocrine moștenite

• Complex Carney
• Sindromul McCune-Albright
• Neoplazie endocrină multiplă tip 1 (MEN1)

4. Hiperprolactinemie datorată prolactinomului

Prolactinoamele sunt cele mai frecvente tumori hipofizare funcționale active și sunt cea mai frecventă cauză a prolactinei crescute la pacienții cu vârsta cuprinsă între 2 și 80 de ani. Sunt rare la copii, mai frecvente la adolescente și reprezintă aproximativ 1% din toate tumorile craniului. Hiperprolactinemia poate proveni și dintr-un alt tip de tumoare hipofizară ale cărei celule produc mai mult de un hormon, cum ar fi prolactina și hormonul de creștere. Este posibil să existe două adenoame hipofizare diferite care produc hormoni hipofizari pe lângă prolactină. Prin urmare, în prezența unor niveluri ridicate de prolactină, este necesar să se examineze ceilalți hormoni ai glandei pituitare.

Simptomele prolactinomului se datorează două motive:
• niveluri ridicate de prolactină, ceea ce duce la prezența secrețiilor lactee din sân, mărirea glandelor mamare
la băieți (ginecomastie), tulburări menstruale la fete, pubertate târzie
• efectul masei tumorale - cefalee, tulburări de vizuină, greață și altele

În funcție de mărimea lor, adenoamele sunt:
• microadenoame - cu dimensiuni de 10 mm

În majoritatea studiilor la copii, faptul că macroprolactinomele sunt mai frecvente este de interes. La adulți, în 65% din cazuri, este vorba de microadenoame (mai ales la femei), iar în restul de 35% pentru macroadenoame (mai des la bărbați). Această tendință persistă în copilărie.

În momentul diagnosticului, bărbații sunt mai predispuși să aibă simptome neurologice și oculare din cauza creșterii tumorii, în timp ce femeile sunt mai susceptibile de a avea probleme endocrine și ginecologice.

5. Cum este diagnosticat prolactinomul?

5.1. Testul prolactinei

Trebuie să existe valori umflate permanent. Prolactina este un hormon al stresului! Pentru a evita erorile de laborator, proba de sânge este prelevată dimineața, după 20 de minute de odihnă, culcat sau așezat. La valori ale prolactinei peste 100 ng/ml, se presupune o patologie organică, iar valorile mai mici sunt indicative ale tulburărilor funcționale. La niveluri de prolactină peste 250 ng/ml, cea mai probabilă cauză este prolactinomul, deși în stadiile incipiente ale dezvoltării prolactinomului, nivelurile serice de prolactină pot fi sub 100 ng/ml. Tumorile cerebrale care provoacă compresia tulpinii hipofizare sunt caracterizate de niveluri ușoare până la moderat de prolactină crescute. La copii și adolescenți, nivelurile serice de prolactină sunt de aproximativ 10 ori mai mari în macroprolactinom decât în ​​microprolactinom. Prolactina peste 600 ng/ml se datorează întotdeauna unui macroadenom.

5.2. Cercetări conexe

Rezonanța nuclearo-magnetică a regiunii hipotalamo-hipofizare are cea mai mare valoare informativă, neapărat cu îmbunătățirea imaginii de contrast.

6. Tratamentul hiperprolactinemiei

Tratamentul are trei obiective:
• restabilirea funcției gonadice normale
• restabilirea funcției sexuale
• pentru a controla volumul tumorii

Indicațiile pentru inițierea tratamentului includ:
• incapacitatea de a concepe
• funcția scăzută a gonadelor
• tulburări vizuale
• pubertate întârziată
• scurgeri de secreții mamare din glandele mamare (dacă există disconfort)
• pentru a preveni scăderea densității osoase la femei

6.1. Tratamentul medicamentos

Se bazează pe reglarea fiziologică a secreției de prolactină. Se utilizează agoniști ai receptorilor dopaminei D2, care sunt prima alegere în tratamentul prolactinoamelor.

• Bromocriptină (Parlodel, comprimat de 2,5 mg), un medicament cu eficacitate dovedită, dar cu efecte secundare relativ frecvente, cum ar fi hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută), ortostatism (scăderea tensiunii arteriale atunci când corpul este în poziție verticală), greață, vărsături, amețeli si altii
• Cabergoline (Dostinex, comprimate de 0,5 mg). Este o generație mai nouă de agonist al dopaminei cu mai multe avantaje față de bromocriptină. Are un efect depozit, adică un efect de acumulare care permite să ia de 1-2 ori pe săptămână, efecte secundare mai puține și mai puțin pronunțate și un efect mai bun în ceea ce privește normalizarea nivelurilor de prolactină și reducerea volumului tumorii.
Tratamentul este continuat până când dimensiunea tumorii este redusă cu 50% și nivelurile normale de prolactină timp de 2 ani, după care doza este redusă treptat. După oprirea tratamentului, există o rată de recurență relativ ridicată.

6.2. Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical este a doua alegere, deoarece are succes în tratamentul medicamentos, dar complicațiile sale sunt semnificativ frecvente - apariția diabetului insipid (diabet insipid), meningitei, hipopituitarismului (insuficiența hormonilor din hipofiza anterioară) și altele.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt următoarele:

• eșecul tratamentului medicamentos pentru macroprolactinom și dorința de a rămâne gravidă
• refuzul tratamentului medicamentos, cu niveluri crescute de prolactină
• intoleranță la droguri
• insistența pacientului pentru tratamentul chirurgical
Hiperprolactinemia este o problemă relativ frecventă în practica endocrinologului, dar diagnosticul său poate fi ratat sau greșit. Este necesar să se respecte cerințele testării hormonilor pentru a evita efectele stresului sau alți factori care duc la creșterea nivelului acestuia.