funcției

În timpul sarcinii apar anomalii fiziologice (fără legătură cu boala) în funcția tiroidiană, care sunt importante de știut pentru a evita interpretarea greșită și tratamentul inutil.

Producția de hormoni de către glanda tiroidă este stimulată de hormonul de stimulare a tiroidei (TRX), care se formează în hipotalamus, și de hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) în glanda pituitară. Hormonii tiroidieni sunt tiroxina (T4) și triiodina ironină (T3), iar glanda produce în principal tiroxină (T4). În țesuturile periferice, T4 este transformat în T3, care este hormonul activ. T3 și T4 au o funcție foarte importantă, care este legată de utilizarea energiei de către organism, precum și de acumularea de energie. Cei doi hormoni din plasma sanguină sunt legați de proteine, în principal globulina care leagă tiroxina (TSH). Cu fracțiile lor libere sunt doar 0,4% din cantitatea lor totală, așa-numitele jante T3 și T4 (fT3 și fT4), care sunt de fapt hormoni biologic activi .

În timpul sarcinii, aportul de sânge și volumul glandei tiroide cresc. Crește cu aproximativ 10-15%, ajungând rar la dezvoltarea gușei, cu excepția cazurilor de deficit de iod la femeile gravide. În paralel, producția de T4 a crescut cu 50% în primul trimestru (trimestru), care se datorează estrogenului și hormonului gonadotropic corionic uman (hCG), care este eliberat din placentă. Are o structură similară cu hormonul stimulator al tiroidei (TLC).

HCG se leagă de receptorii TLC tiroidieni și îl stimulează să producă hormonii tiroxină (T3) și triiodotironină (T3), iar prin mecanismul de feedback negativ acest lucru duce la niveluri reduse de TLC.

Pe de altă parte, estrogenii stimulează ficatul să producă proteine, inclusiv globulina care leagă tiroida. Constelația de laborator a T3 și T4 crescute și a scăderii TLC în primul trimestru pot fi confundate cu funcția tiroidiană crescută și poate fi inițiat un tratament inutil. În timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină, TLC revine de obicei la normal. Prin urmare, dacă există TLC scăzut, T3 ridicat și T4 în stadiile incipiente ale sarcinii, dar valori normale ale T3 și T4 libere (fT3 și fT4), acest lucru se datorează modificărilor tiroidiene legate de sarcină descrise mai sus, nu bolii .

Modificări ale hormonilor tiroidieni în timpul sarcinii

primul trimestru al doilea trimestru al treilea trimestru
TSH normal sau scăzut normal normal
T4 gratuit normal normal normal
T3 gratuit normal normal normal
total T4 înalt înalt înalt
total T4 înalt înalt înalt

În primele 10-12 săptămâni de sarcină, fătul este complet dependent de hormonii tiroidieni ai mamei, care trec prin placentă. Spre sfârșitul primelor 3 luni, fătul începe propria sinteză a hormonilor tiroidieni. Cu toate acestea, rămâne dependent de cantitatea maternă de iod, care este esențială pentru sinteza hormonilor tiroidieni (T3 și T4). Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, o femeie însărcinată ar trebui să ia cel puțin 200 micrograme de iod pe zi pentru a asigura o sinteză suficientă a hormonilor tiroidieni la făt. Acestea joacă un rol cheie în buna dezvoltare a creierului. Cantități insuficiente de hormoni tiroidieni materni în hipotiroidism (hipotiroidism) au consecințe atât pentru mamă, cât și pentru făt. Poate provoca infertilitate, preeclampsie, abruptie placentară, avort spontan, naștere prematură, naștere mortă, greutate redusă la naștere.

Hipotiroidismul, în funcție de ce parte a sarcinii a dezvoltat, poate duce la diferite grade de afectare a sistemului nervos al bebelușului. Deficiența severă a hormonilor tiroidieni în a doua trei luni de sarcină va duce la deficite neurologice ireversibile la făt cu întârziere mentală severă, în timp ce în etapele ulterioare vor exista leziuni mai ușoare și parțial reversibile ale creierului fetal. .

Hipotiroidia în timpul sarcinii este însărcinată cu 1-3/1000. Cauzele sunt tiroidita autoimună a lui Hashimoto, deficiența endemică de iod, terapia ablativă cu iod radioactiv, tiroidectomia (îndepărtarea glandei tiroide) și altele. Simptomele sunt similare cu cele ale sarcinii și se exprimă în constipație, intoleranță la frig (frisoane), tulburări de somn, crampe musculare, căderea părului, schimbarea vocii.

În timpul sarcinii, există valori de referință TLC specifice trimestrului care sunt diferite de nivelurile normale de TLC în afara sarcinii (0,4-4,0 mIU/l). Valorile normale ale TLC în timpul diferitelor trimestre sunt:

  • 0 până la 3 luni 0,1 până la 2,5 mIU/l
  • 4 - 6 luni 0,2–3,0 mIU/l
  • 7-9 luni 0,3-3,5 mIU/l.

Hipotiroidismul subclinic este o afecțiune în care există valori TLC crescute la valori normale T3 și T4. De obicei este asimptomatic. Cele mai frecvente cauze ale hipotiroidismului subclinic în timpul sarcinii sunt tiroidita autoimună a Hashimoto și deficitul de iod. Consecințele hipotiroidismului subclinic în timpul sarcinii pot fi:

  • diabet gestațional (diabet în timpul sarcinii)
  • hipertensiune gestațională (hipertensiune arterială)
  • preeclampsie
  • avort
  • naștere prematură
  • tulburări în dezvoltarea neuropsihologică a fătului.