Expert medical al articolului

  • Indicații pentru procedură
  • Pregătirea
  • Tehnică
  • Contraindicații pentru procedură
  • Consecințe după procedură
  • Complicații după procedură
  • Aveți grijă după procedură

Impunerea unei benzi gastrice reglabile care reduce cantitatea de alimente consumate - metoda benzii gastrointestinale ajută la reducerea greutății corporale și se referă la metodele restrictive (restrictive) utilizate în tratamentul chirurgical al obezității.

indicații

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10] [11]

Indicații pentru procedură

În primul rând, instrucțiunile pentru dungile stomacale sunt asociate cu obezitatea de gradul III, adică. Cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 40 (kg/mp) și un istoric al eșecului de a pierde în greutate prin programe de dietă bazate pe metode convenționale (dietă și exerciții fizice) sau medicamente.

Ca o intervenție chirurgicală bariatrică, cum ar fi suprapunerea gastrică, bandajul poate fi recomandat la pacienții cu un IMC> 35 care au obezitate cauzând probleme grave de sănătate. Lista problemelor: diabet zaharat de tip II (neinsulinic), hipertensiune arterială, boli ale sistemului cardiovascular, apnee obstructivă de somn, scăderea volumului pulmonar cu simptome astmatice, osteoartrita și prezența sindromului metabolic.

Unde sunt bandajele dentare?

Trebuie avut în vedere faptul că toate intervențiile chirurgicale bariatrice fără excepție - inclusiv benzile gastrice laparoscopice - trebuie efectuate în clinici specializate care au:

  • experiență în chirurgia bariatrică (cel puțin 25-30 de operații pe an);
  • condițiile și echipamentele relevante (inclusiv unitatea de resuscitare);
  • chirurgi practicanți calificați, care au experiență în tehnica acestei operații și au efectuat-o în mod repetat;
  • personal medical special calificat (asistenți medicali calificați, nutriționiști, anesteziști, specialiști în reabilitare, cardiologi, endocrinologi etc.).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pregătirea

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală a benzii gastrice implică examinarea pacienților pentru a detecta alte boli și patologii care pot fi fie contraindicații ale intervenției chirurgicale, fie potențial capabile să provoace complicații.

Se efectuează analize de sânge clinice și detaliate biochimice, analize de urină. În funcție de istoricul și plângerile unui anumit pacient, se determină nivelul de aciditate gastrică.

Se efectuează examinări cu raze X și cu ultrasunete ale stomacului și ale tuturor organelor abdominale; poate fi necesară gastroescopie și electrocardiografie.

În ziua ambalării, pacientul ar trebui să aibă stomacul gol, deci este permis să bea ceai cu două sau trei ore înainte de procedură.

[20], [21], [22], [23]

Tehnica înfășurării stomacului

Ce este o bandă gastrică reglabilă? Acesta este un inel din silicon cu o clemă situată în jurul stomacului (cu mai multe suturi atașate la membrana seroasă). Teaca acoperă corpul stomacului în partea sa proximală - la câțiva centimetri sub inimă (valva gastrică la limita cu esofagul). În interiorul inelului există o manșetă conectată la un tub cu o gaură exterioară - o gaură de acces sub piele în afara abdomenului sau a sternului.

Prin acest tub, manșeta este umplută cu ser fiziologic steril, strângând astfel stomacul periferic pentru a forma pungi stomacale (mini gastrice) de cel mult 30 ml. O gaură ca o stomă este lăsată între aceasta și cavitatea principală a stomacului, iar gradul de îngustare a acestuia este reglat prin adăugarea sau îndepărtarea fluidului din manșetă. În acest fel, întregul stomac este implicat în timpul digestiei, deoarece trece treptat prin stomac.

Când alimentele umple contracția formată mini stomac, aceasta se extinde prin întinderea pereților, care sunt percepuți de aceștia Mecanoreceptori, trimite un „semnal de saturație” către hipotalamus. Astăzi, există o explicație comună pentru grupul de acțiune, dar, în același timp, nu se menționează cum să răspundem la manipularea altor receptori gastrici restrictivi, deoarece stomacul este un sistem foarte complex de inervație mediată biochimic.

Gazificarea laparoscopică a stomacului se efectuează sub anestezie generală, cum ar fi umplerea cavității abdominale cu dioxid de carbon (pentru a crea un spațiu de operare). Patru sau cinci probe sunt prelevate pe peretele abdominal, prin care sunt plasate instrumente speciale pentru manipulator endoscopic. Chirurgii cu înaltă calificare pot efectua această operație printr-un singur port (SPL). Un mic „tunel” rotund se formează în spatele stomacului, unde un bandaj este înfășurat și fixat în jurul abdomenului. Toate manipulările sunt controlate vizualizându-le pe monitor.

Contraindicații pentru procedură

Principalele contraindicații pentru utilizarea gastro-intestinală includ:

  • boli inflamatorii intestinale (esofagită, hernie hiatală, gastrită, ulcer gastric și ulcer duodenal, gastroduodenită, boala Crohn etc.);
  • colecistita și colelitiaza;
  • pancreatită;
  • hipertensiune arterială severă, boli cardiace ischemice, boli pulmonare cronice;
  • probleme mentale;
  • dependență de alcool sau droguri;
  • vârsta sub 18 ani și peste 55;
  • sarcina și alăptarea.

Aderențele stomacale sunt de obicei contraindicate dacă pacientul potențial nu înțelege natura procedurii și nu este conștient de impactul acesteia asupra obiceiurilor alimentare stabilite.

Îngrijorările cu privire la posibilele riscuri (care pot avea rezultate pozitive mai mari) sunt motivul eșecului de a efectua această procedură la pacienții cu un IMC peste 50. În aceste cazuri, medicii recomandă prima picătură de greutate până la 40-45 IMC - scăderea în greutate pur și simplu programați dieta controlată și fiznagruzki.

[24], [25]

Consecințe după procedură

Pe lângă complicațiile imediat după operație, sunt posibile consecințe pe termen mai lung după procedura de calibrare gastrică, în special:

  • obstrucție gastrică (datorită înclinației conținutului sacului gastric în esofag la o poziție prea înaltă a bandajului);
  • vărsături și dureri de stomac după masă (dacă deschiderea dintre mini-stomac și restul cavității sale este prea îngustă sau se utilizează alimente necorespunzătoare, provocând reglare);
  • probleme intestinale, constipație sau diaree, legate în principal de afectarea motilității intestinului (consum redus de alimente, conținut redus de fibre în dietă și utilizarea unui lichid insuficient);
  • Disfagia (dificultăți la înghițire) poate apărea dacă alimentele sunt absorbite prea repede sau insuficient pentru a mesteca și când alimentele sunt uscate sau prea tari;
  • lipsa vitaminelor (în special B-12, A, D și K) și a mineralelor (calciu, fier, zinc, cupru).

Potrivit experților de la Asociația Americană de Endocrinologie Clinică (AACE), complicațiile nutriționale după procedura de formare a ligamentelor gastrice sunt cauzate de diametrul interior foarte mic al bandajului. Studiile arată că încălcările regulii de umplere a manșetei sub presiune duc la faptul că două treimi dintre pacienți după experiența gastro-intestinală au incapacitatea de a mânca anumite alimente. Și aproape o treime suferă de vărsături constante - principala cauză a deficiențelor de nutrienți, care pot avea consecințe devastatoare pentru sănătatea oaselor, funcționarea sistemului imunitar, nervos și muscular.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Complicații după procedură

Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, pot apărea complicații după procedură, dungi de stomac, care sunt evaluate de către experții Societății Americane de Chirurgie Bariatrică, care nu depășesc 3-5% din cazuri, iar riscul de deces este de 0,1-0,3%.

Cele mai frecvente complicații postoperatorii includ afectarea esofagului sau splinei, sângerări, infecții secundare, pneumonie. În plus, există astfel de complicații caracteristice benzii gastrice, cum ar fi:

  • alunecarea bandajului și dilatarea pungii stomacului cu necesitatea reînfășurării;
  • iritarea, umflarea sau eroziunea mucoasei gastrice datorită presiunii pansamentului și migrarea acestuia prin pereți din cauza prea mult lichid în manșetă;
  • scurgeri de lichid din tub sau manșetă care necesită înlocuire;
  • apariția unui hematom sau dezvoltarea unei infecții în zona portului extern;
  • deplasarea portului extern.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Aveți grijă după procedură

Pacientul se află de obicei într-o unitate medicală timp de trei zile, dar în multe clinici străine această procedură se efectuează în ambulatoriu, iar în seara aceleiași zile pacientul se întoarce acasă.

Îngrijirea după fâșii de procedură este de a oferi o plagă de puncție (cheltuiți tratamentul antiseptic și sigilați cu clei steril) și de a respecta dieta ușoară adecvată - porții foarte mici și omogenizați doar alimentele.

În plus, pacientul primește instrucțiuni detaliate cu privire la regulile dietetice și modificările stilului de viață pe care trebuie să le urmeze o perioadă strict lungă (de obicei pe viață).

Umplerea manșetei de pansament cu lichid nu se efectuează imediat după operație, ci numai după ce inelul este fixat corespunzător pe membrana seroasă a stomacului. Pentru dimensiunea optimă a deschiderii dintre sacul stomacului și restul stomacului și pentru a asigura reducerea greutății, diametrul interior al pansamentului trebuie ajustat în mod repetat în primele 12-18 luni după instalare. În această perioadă, starea pacientului și pierderea în greutate vor fi monitorizate, astfel încât pacienții trebuie să viziteze medicul lunar. După stabilizarea greutății corporale, testul se efectuează o dată pe an.

Mănâncă după bandă gastrică

În general, consumul după o bandă gastrică nu este o dietă, întrucât trebuie să conste în alimente sănătoase normale, care trebuie mestecate cu atenție - pentru a obține consistența pastei înainte de a înghiți. Această textură va reduce la minimum posibilele probleme digestive din punga de stomac (mini-stomac). Deci nutriționiștii nu recomandă trecerea la supe, piure de cartofi, garnituri și piureuri de fructe, care trec ușor și rapid sub pansament, crescând astfel conținutul de calorii al alimentelor.

Pacienții cu bandă gastrică sunt obligați:

  • mâncați de cinci ori pe zi în porții mici;
  • mâncați încet și mâncați alimente;
  • nu beți în timpul meselor (volumul mini-stomacului nu permite acest lucru);
  • consumă până la doi litri de lichid pe zi (numai băuturi carbogazoase fără dulciuri);
  • nu mergeți la culcare după mese (pentru a evita feedback-ul).

Este foarte important să vă schimbați obiceiurile alimentare nu numai, ci și să creșteți nivelul de activitate fizică în orice mod accesibil. De exemplu, puteți merge pe jos în fiecare zi.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Ceea ce este mai eficient: bandă gastrică sau balon?

Întrebarea eficienței chirurgiei bariatrice este una dintre principalele probleme ale pacienților care suferă de obezitate. Atunci când decideți despre procedura de limitare a volumului stomacului, trebuie să știți care sunt avantajele și dezavantajele diferitelor metode restrictive. De exemplu, care este mai eficient: bandă gastrică sau balon?

Avantajele ambelor metode sunt că sunt reversibile: banda gastrică poate fi îndepărtată și balonul intraocular suflat și îndepărtat.

Formarea benzilor gastrice laparoscopice efectuate sub anestezie generală se referă la metode minim invazive. Un cilindru fixat în cavitatea stomacului - procedura este neinvazivă și, de fapt, non-chirurgicală, iar un balon moale din silicon după anestezie ușoară se aplică prin faringe și esofag folosind un endoscop și umflându-se deja în stomac.

Ambele proceduri pot ajuta la reducerea greutății cu o treime din original, dar, după cum subliniază experții, eficacitatea pansamentului poate fi redusă dacă pansamentul este mutat de la locul de instalare (și acest lucru se întâmplă la aproximativ 10% dintre pacienți) . Și în astfel de cazuri, pot apărea complicații. Introducerea unui balon, de regulă, nu dă complicații.

În plus, balonul stomacului se leagă pentru o perioadă mai scurtă de timp (6 până la 12 luni), iar scopul său nu este doar de a crea o senzație de sațietate cu mai puțină mâncare, ci schimbă treptat chiar comportamentul de a mânca, contribuind la dezvoltarea unui mediu durabil. obiceiul de a monitoriza și limita cantitatea ingerată de alimente. Din acest punct de vedere, pentru pacienții cu un IMC de 30-35, balonul este considerat mai eficient decât pansamentul. Dar cu un IMC de 35-40 și probleme grave de sănătate, bandajul este mai potrivit.

Examinări și rezultate după operarea benzilor gastrointestinale

Potrivit unei informații, după formarea laparoscopică a ligamentelor gastrice, pacienții cu un IMC inițial de 40-50 de ani pierd în medie 30% din excesul de greutate și la un an după procedură - 35%.

Există alte rezultate statistice medii după operație pentru formarea benzii gastrice: timp de trei luni - 20% (supraponderal); după jumătate de an - 35%; într-un an - 40%, în doi ani - 50%, iar în patru ani puteți scăpa de 65% din kilogramele în plus. (și nu întreaga greutate corporală!). Cu toate acestea, aproape unul din patru pacienți nu a pierdut jumătate din excesul de greutate în ultimii cinci ani.

Recenzii 46% dintre pacienții din clinicile străine după banda gastrică sunt pozitivi. Aproape 19% dintre pacienți sunt nemulțumiți. În plus, jumătate dintre cei nemulțumiți de disconfort după operație au fost nevoiți să scoată bandajul.