Expert medical al articolului

  • Indicații pentru procedură
  • Pregătirea
  • Tehnică
  • Contraindicații pentru procedură
  • Consecințe după procedură
  • Aveți grijă după procedură

În unele cazuri, chirurgia bariatrică este utilizată pentru a trata obezitatea, tulburările cronice endocrine și metabolice ale corpului, iar operația de bypass gastric este unul dintre cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale. În timpul acestei operații, chirurgii reduc volumul stomacului și reconstruiesc o parte a intestinului subțire de lângă acesta.

bypass

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indicații pentru procedură

Bypassul gastric bariatric sau gastroenterostomia bariatrică pot fi utilizate pentru obezitatea morbidă, care nu sunt supuse tratamentului conservator (atunci când se utilizează o dietă cu conținut scăzut de calorii și activități fizice energoszhigayuschih), iar dorința de a „reduce” stomacul pentru pierderea în greutate nu este suficient.

Indicațiile pentru ocolirea gastrică includ un diagnostic de obezitate de gradul III (sau obezitate morbidă) - atunci când IMC (indicele de masă corporală) este egal sau mai mare de 40 (ne amintim că un IMC normal este de 18,5-25). Acest lucru înseamnă că greutatea corporală, potrivit experților occidentali, ar trebui să fie peste normal cu 45-50 kg (în chirurgia bariatrică la domiciliu, această cifră este mai mare și în medie aproximativ 80 kg).

Chirurgia poate fi aplicată la același grad de obezitate dacă pacientul este grav afectat de comorbidități, în special, cu antecedente de hipertensiune arterială severă, diabet de tip II, patologie articulară degenerativă (osteoartrita) sau artrită, boli cardiovasculare, sindrom de hipoventilație cronică. sau apnee în somn.

De asemenea, în istoricul medical al candidaților la această operație ar trebui înregistrate încercări nereușite de a scăpa de excesul de greutate printr-o schimbare controlată a dietei.

Unde pot rămâne însărcinată? Această operație se efectuează în clinicile de profil gastric, unde există specialiști care au dispozitive care efectuează gastroenterostomie sau în unități specializate de chirurgie endoscopică (laparoscopică) abdominală. În acest caz, intervenția chirurgicală gratuită de bypass gastric - cum ar fi chirurgia bariatrică - nu este furnizată.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pregătirea

Pregătirea pentru operația de bypass gastric constă în același examen preoperator cuprinzător ca cel efectuat de pacienți înainte de intervenția chirurgicală abdominală. Istoricul și examinarea fizică sunt concepute pentru a identifica în prealabil comorbiditățile care pot provoca complicații.

De obicei sunt necesare analize de sânge clinice și biochimice (la nivelul coagulării, lipidelor, hormonilor tiroidieni, feritinei).

Se utilizează un ECG, radiografie toracică, ultrasunete ale stomacului și intestinelor sau gastroendoscopie (pentru a determina posibila patologie a stomacului). Vezica biliară, splina și ficatul sunt, de asemenea, examinate cu ajutorul ultrasunetelor.

În plus, preparatul include o dietă lichidă preoperatorie (timp de una până la două săptămâni înainte de operație) - pentru a reduce cantitatea de grăsime din ficat și splină. Compoziția dietei include piure de supe - piureuri și piureuri de legume; shake-uri proteice; bulion de orez; băuturi fără zahăr, cofeină și dioxid de carbon; sucuri de legume. Și băutul trebuie consumat la o jumătate de oră după masă.

De asemenea, cu o săptămână înainte de operație, unele medicamente sunt oprite, inclusiv anticoagulante, steroizi, AINS, contraceptive orale, vitamina E.

Dacă pacientul fumează cu câteva săptămâni înainte de operație, ar trebui să renunțe la acest obicei, deoarece fumatul încetinește recuperarea și crește riscul de complicații.

[18], [19]

Tehnica chirurgiei de bypass gastric

Până în prezent, tehnica operației de by-pass gastric este de a împărți stomacul (prin intermitent cu cleme de titan) în două părți, cu un volum al părții superioare de cel mult 30-50 ml. Pe partea distală a părții mai mici (care va îndeplini toate funcțiile stomacului), coaseți jejunul disecat axial (partea care scurge), adică. Formarea unei anastomoze. Partea rămasă (de volum mare) a stomacului este exclusă mecanic din procesul digestiv.

Ocolirea gastrică laparoscopică minim invazivă se realizează fără laparotomie - acces limitat prin 4-6 incizii mici (porturi) printr-una injectată cu o cameră video conectată la endoscop, în timp ce altele oferă acces la instrumente chirurgicale specializate. Manipulările chirurgicale sunt vizualizate pe monitor.

Reducerea volumului stomacului atinge obiectivul principal al gastroenterostomiei bariatrice - reducerea cantității de alimente care poate fi consumată de pacient în timp și, prin urmare, digerată și absorbită (îmbibată în intestinul subțire). În acest fel, organismul va primi mai puține calorii din alimentele consumate.

În plus, „redirecționarea” alimentelor în tractul gastrointestinal - intrarea sa în jejunul inițial, ocolirea cavității gastrice (adică trecerea prin anastomoză) - duce la o senzație de sațietate și lipsă de pofta de mâncare. Experții atribuie acest lucru faptului că alimentele care cad direct în partea proximală a jejunului reduc producția de grelină, care reglează apetitul hormonului peptidic.

Contraindicații pentru procedură

Deoarece bypass-ul gastric se referă la intervenții chirurgicale combinate complexe pentru a crea o anastomoză gastro-intestinală, este contraindicat cu un IMC sub 35.

De asemenea, contraindicațiile pentru bypassul gastric sunt asociate pacienților cu vârsta peste 60 de ani; inflamația existentă a mucoasei esofagului (esofagită). Această operație nu este efectuată pentru tulburări psihice și în cazurile de dependență de alcool sau droguri ale pacienților.

Bypassul gastric se efectuează sub anestezie generală și operația poate dura de la două la patru ore. Prin urmare, chirurgii iau în considerare prezența contraindicațiilor pentru anestezie generală: tulburări severe ale ritmului cardiac, după infarct și condiții post-infarct, patologii cerebrovasculare, astm sever și altele.

[20], [21], [22], [23]

Consecințe după procedură

Această intervenție chirurgicală poate însoți atât complicații post-procedurale, cât și numeroase efecte adverse pe termen lung ale operației de by-pass gastric.

Printre principalele complicații postoperatorii gastroshuntirovaniya, care apar în aproape un sfert din cazurile observate, debutul scurgerii anastomozei (2% din cazuri), infecții intra-abdominale (aproximativ 3% din cazuri), sângerări din tractul gastro-intestinal ( 1,9%) și embolie pulmonară (0,4%). Nu este exclusă posibilitatea deteriorării stomacului, intestinelor sau a altor organe în timpul intervenției chirurgicale. Conform unor estimări, mortalitatea în prima lună după operație variază de la 2,5 la 5% din cazuri, iar în termen de șase luni după operație - 0,5%.

Dar, în timp, efectele ocolirii gastrice se pot manifesta sub formă de hernie (funcționează la 0,5%), apariția calculilor biliari (la 6-15% dintre pacienți), stenoză gastrică (4,7% din cazuri), obstrucție intestinală datorată formării de adeziuni (1,7%). Deficiențele de vitamina B12 și D, acid folic, calciu și fier pot duce la dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar, resorbția osoasă și anemia cu deficit de fier. Există, de asemenea, cazuri de gastrită și ulcer gastric.

Din acest motiv, se recomandă să vizitați medicul trimestrial în primul an după bypass gastric; în al doilea an - de două ori pe an, și apoi anual (cu un test de sânge biochimic detaliat).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Aveți grijă după procedură

Majoritatea pacienților se află în clinică timp de trei până la patru zile după operație și se așează în pat și merg treptat la medici pentru a recomanda prima zi.

Îngrijirea după procedură include asigurarea sterilității plăgii postoperatorii, cateter (trebuie instalat cu manipularea laparotomiei), prevenirea medicamentelor pentru formarea cheagurilor de sânge, anestezie etc.

Personalul medical monitorizează tensiunea arterială, starea schimbului de gaze în plămâni și metabolismul general după operație (număr total de sânge, timp de protrombină și nivel de electroliți, funcție renală și hepatică).

Pentru prevenirea trombozei venoase profunde după intervenția chirurgicală bariatrică, starea lor este evaluată pe bază de ultrasunete sau angiografie. Pacienții sunt sfătuiți să folosească ciorapi de compresie pe picioare.

Imediat după operație - primele două zile - este strict interzis să mănânci ceva din alimente sau băuturi.

[33], [34], [35], [36]

Dieta și nutriția după operația de by-pass gastric

Dieta după bypass gastric în prima săptămână (minus primele zile postoperatorii) permite numai lichide curate (nu mai mult de 30-45 mg pe oră); poate fi apă (fără gaz), lapte sau bulion degresat, suc fără zahăr.

În următoarele două săptămâni, pacientul mănâncă doar alimente lichide, inclusiv shake-uri proteice, frecate cu lapte degresat sau brânză moale cu supă cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci sau carne albă gătită (65 grame de proteine ​​pe zi). În plus, ar trebui să beți cel puțin 1,5-1,6 litri de apă pe zi: în porții mici, încet, cu aproximativ o jumătate de oră înainte de mese și în fiecare oră după mese.

Este necesar să se prescrie zilnic multivitamine și suplimente de fier, precum și citrat de calciu (0,4 g de două ori pe zi).

Dieta și nutriția după ocolirea gastrică timp de 4-5 săptămâni, inclusiv introducerea treptată a alimentelor moi - carne fiartă tocată (pui slab, curcan), pește (bine gătit) și legume fierte. Recomandările pentru apa potabilă sunt aceleași. Vitamina D3 (1000 UI pe zi) se adaugă vitaminelor și mineralelor deja luate.

La șase săptămâni, pacienții încep să mănânce alimente solide. Dar asta nu înseamnă că poți mânca totul. Dieta limitează aportul zilnic total la 800-1200 kcal în primul an și la 1500 kcal, după 1,5 ani câmpul de bypass gastrointestinal. De asemenea, trebuie să evitați alimentele care nu sunt bine digerate (carne de vită, porc, cereale integrale, ciuperci, struguri, porumb, fasole), lapte integral, conserve, alimente grase și condimentate și produse de patiserie.

Experții din domeniul bariatricii avertizează: gălăgie după ocolirea gastrică este exclusă. La supraalimentare, nivelul fiziologic previne așa-numitul sindrom de dumping, care apare din cauza absorbției prea rapide sau excesive a alimentelor (în special grăsimi și dulciuri). Chirurgia stomacului este redusă, pur și simplu „resetează” alimentele din intestinul subțire, ceea ce provoacă vărsături, diaree, balonare, oboseală, spasme musculare, hiperhidroză, palpitații (aceasta durează de obicei de la una la două ore). Astfel, pacienții după by-pass gastric, încearcă de mai multe ori să revină la obiceiul de a „mânca pătrat” doar încetează să mai efectueze „experimente” pe stomac.

Mărimea porției la fiecare masă nu trebuie să fie mai mare decât un pumn.

[37], [38], [39]

Recenzii și rezultate

În calitate de experți ai Societății Americane pentru Metabolism și Chirurgie Bariatrică (ASMBS), predictorii bypassului gastric bariatric - pentru a scăpa de 50-60% kilograme în plus în primele 12 luni după operație: o medie de 5-7 kg pe lună.

Este important să înțelegem că, în timp, pierderea în greutate va scădea și, pe termen lung, totul va depinde de stilul de viață: alimentație sănătoasă și activitate fizică.

Feedback-ul de la unii pacienți indică faptul că cel mai mare bypass gastric a fost dat în primele 6-8 luni după procedură. Mulți oameni subliniază faptul că scad tensiunea arterială, normalizează nivelul glucozei și scad colesterolul din sânge.