D. Rusinov

dializei

Clinica de Nefrologie și Dializă Pediatrică, SBALDB „Prof. Dr. Ivan Mitev ”, Sofia, Universitatea de Medicină, Sofia

Insuficiența renală acută (DCA) poate fi descrisă ca o pierdere bruscă a funcției renale ca urmare a: perfuziei renale inadecvate, obstrucției arteriale sau venoase, leziunilor celulare sau incontinenței urinare. Se manifestă prin: filtrare glomerulară redusă (GF), azotemie, aproape întotdeauna prezentă, oligurie, nu întotdeauna există o încălcare a reglării echilibrului apă-electrolit și alcalin-acid. În funcție de locul leziunii, poate fi clasificat ca prerenal, renal și postrenal și în funcție de prezența diurezei - forme oligurice și forme neoligurice. De asemenea, poate fi clasificat ca primar (atunci când rezultă din glomerulonefrită sau sindrom uremic hemolitic, de exemplu) sau secundar (când este rezultatul tulburărilor sistemice, cum ar fi sepsis sau șoc). Clasificările mai noi sunt cunoscute sub numele de RIFLE și pRIFLE pediatric modificat.

Frecvența exactă este dificil de determinat, dar datele din marile spitale specializate de pediatrie din America de Nord indică 5% dintre cei spitalizați și 10-30% dintre cei spitalizați în secția de terapie intensivă.

Etiologia OBU este destul de diversă și include: reducerea adevărată a volumului vascular, scăderea volumului vascular efectiv, vasoconstricție renală, necroză tubulară acută (OTN), glomerulonefrită, afectare vasculară, toxicitate medicamentoasă, tulburări metabolice, cauze infecțioase, infiltrare renală și malignitate sistemică. boli, ureter obstrucția unui singur rinichi, obstrucție ureterală bilaterală, obstrucție a vezicii urinare, obstrucție uretrală.

Cursul clinic al OBU poate fi împărțit în 4 faze: leziuni acute/inițiale, faza anurică, faza poliurică și faza de recuperare.

Tratamentul OBU la copii și adolescenți necesită îngrijire și pregătire specială, mai ales atunci când este necesară terapia de substituție renală (RBT) - motivul este că greutatea poate varia de la 1,5 la peste 100 kg.

Abordarea terapeutică este radical diferită în diferite forme de OBU. OBU prerenal necesită un comportament conservator menit să restabilească volumul vascular și perfuzia renală. OBU postpartum este de obicei asociat cu o problemă urologică și necesită intervenții chirurgicale sau de altă natură invazivă. Trebuie avut în vedere că, în unele dintre aceste cazuri, în paralel cu procedurile urologice, este necesară efectuarea BZT. OBU renal este cea mai mare provocare, deoarece în prezent nu există o terapie universală, iar comportamentul are drept scop menținerea homeostaziei și evitarea complicațiilor care pun viața în pericol. În acest scop, sunt respectate următoarele principii de bază: tratamentul bolii subiacente, corectarea tulburărilor electrolitice și acidoză metabolică, evitarea și controlul hiperhidratării, protecția rinichilor de leziunile ulterioare sau suplimentare, asigurarea unei nutriții adecvate, dozarea medicamentelor în funcție de rinichi funcție, BZT.

Inițial, tratamentul este conservator și include: dietă cu restricție a aportului de lichide la 400 ml/m 2, sodiu la 2-3 mmol/kg/24 ore, proteine ​​până la 0,8-1,1 g/kg/24 ore, îndepărtarea alimentelor bogate în potasiu și fosfor; corectarea acidozei metabolice emergente și a tulburărilor electrolitice, îndepărtarea nefrotoxinelor. În absența efectului sau a agravării tulburărilor în homeostază, treceți la BZT. Reprezintă toate tehnicile și metodele de înlocuire temporară sau permanentă a funcției renale, în sens restrâns este înlocuirea numai a funcției renale non-endocrine, cel mai adesea în cadrul OBU, și în sens larg include transplantul de rinichi.

Indicațiile pentru inițierea BZT la copii cu OBU diferă semnificativ de cele la copiii cu boli cronice de rinichi (ERC). În OBU, principalii indicatori clinici sunt, mai presus de toate, datele privind încărcarea volumului și tulburările în metabolismul electrolitic și acid-bazic, care pot duce la condiții care pun viața în pericol. Valorile ureei și creatininei nu au nicio semnificație practică în luarea deciziei de a începe BTA. Unele dintre principalele indicații pentru inițierea BTA de urgență sunt enumerate mai jos:

  • Hiperpotasemie> 7 mmol/L;
  • Cota de hiponatremie