Expert medical al articolului

Infecția cu adenovirus este un grup de boli virale acute antropogene care afectează membranele mucoase ale căilor respiratorii, ochilor, intestinelor și țesutului limfoid, în principal la copii și tineri.

tratamentul

Termenul „adenovirusuri” a fost propus de Enders și Francis în 1956, iar bolile cauzate de acest agent patogen se numesc adenovirusuri.

Coduri ICD-10

  • B34.0. Infecție cu adenovirus, nespecificată.
  • B30.0. Keratoconjunctivită cauzată de adenovirus.
  • B30.1. Conjunctivită cauzată de adenovirus.

[1], [2], [3]

Epidemiologia infecției adenovirale

Sursa infecției este o persoană bolnavă care eliberează virusul în mediu pe parcursul întregii boli, precum și purtătorul virusului. Izolarea virusului are loc din tractul respirator superior, cu fecale, lacrimi. Rolul purtătorilor „sănătoși” ai virusului în transmiterea infecției este suficient de semnificativ. Timpul maxim de eliberare a virusului este de 40-50 de zile. Conjunctivita cu adenovirus poate fi o infecție nosocomială. Mecanismul de transmisie este în aer, fecal-oral. Moduri de transmisie - în aer, mâncare, contact cu gospodăria. Este posibilă infecția intrauterină a fătului. Sensibilitatea este ridicată. Majoritatea copiilor și tinerilor sunt bolnavi. Sezonalitatea nu este critică, dar în sezonul rece crește incidența infecțiilor adenovirale, cu excepția febrei faringoconjunctivale, care este diagnosticată vara. Natura procesului epidemic este în mare măsură determinată de tipurile serologice de adenovirusuri. Epidemiile cauzate de adenovirusurile de tip 1, 2, 5 sunt rare, speciile 3, 7. sunt mai frecvente. După boală, se formează imunitatea specifică speciei.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ce cauzează infecția adenovirală?

Agenți patogeni - adenovirusuri din genul Mastadenovirus (adenovirusuri la mamifere) din familia Adenoviridae. Genul include 80 de specii (serotipuri).

Familia combină virușii cu capsidele goale, diametrul mediu al virionului este de 60-90 nm. Virusul matur este format din 252 capsomere, incluzând 240 de hexone care formează fața și 12 pentoni. Formarea verticalelor. Genomul este reprezentat de ADN liniar dublu catenar. Fiecare virion are cel puțin 7 determinanți antigenici. Proprietățile antigenice stau la baza clasificării adenovirusurilor. Nucleocapsida este un singur antigen care leagă complementul acestei familii. Prin urmare, adenovirusurile sunt detectate în RAC folosind ser specific grupului. Hexonele conțin determinanți reactivi ai familiei și antigeni de tip specific care acționează pentru a elibera hexoni din virion și sunt responsabili de efectul toxic. Antigenii hexoni conțin, de asemenea, determinanți specifici genului și grupului. Pentonele conțin antigeni virali mici și un antigen solubil reactiv din familia care se găsește în celulele infectate. Catenele de ADN purificat conțin antigenul bazic specific tipului. Pentanii și fibrele provoacă proprietăți de hemaglutinare a virușilor. Antigenele de suprafață ale proteinelor structurale sunt specifice speciilor și tipurilor. Genomul este reprezentat de o moleculă de ADN liniar dublu catenar.

Adenovirusurile sunt extrem de rezistente la mediu. Depozitate în stare înghețată, se adaptează la o temperatură de 4 până la 50 ° C. În apă la 4 ° C, ele rămân viabile timp de 2 ani: pe sticlă, hainele supraviețuiesc timp de 10-45 de zile. Rezistent la eter și la alți solvenți lipidici. Ei mor din cauza expunerii la radiații ultraviolete, clor; la temperatura de 56 ° C mor în 30 de minute.

La om, agenții patogeni sunt 49 de tipuri de adenovirusuri, serovarii de tipurile 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 sunt de cea mai mare importanță, iar tipurile 1, 2, 5, 6 cauzează adesea boli la copiii preșcolari; tipurile 3, 4, 7, 14, 21 - la adulți.

Patogenia infecției adenovirale

Diverse organe și țesuturi sunt implicate în procesul patologic: tractul respirator, țesutul limfoid, intestinele, vezica urinară, ochii, creierul. Adenovirusurile serotipurilor 3, 4, 8, 19 provoacă conjunctivită, iar serotipurile 40, 41 determină dezvoltarea gastroenteritei. Infecțiile cauzate de serotipurile 3, 7, 11, 14. 21 se manifestă acut cu eliminarea rapidă a agentului patogen. Serotipurile 1, 2, 5, 6 provoacă boli cu curgere ușoară, dar pot dura mult timp în țesutul limfoid al amigdalelor, adenoizilor, ganglionilor limfatici mezenterici și altele. Adenovirusurile pot intra în placentă, provocând dezvoltarea fetală anormală, pneumonie la nou-născut. Ușile de intrare ale infecției - căile respiratorii superioare sau căptușeala conjunctivei.

Replicarea primară a virusului are loc în celulele epiteliale ale membranelor mucoase ale căilor respiratorii și intestinelor, în conjunctiva ochiului și a țesutului limfoid (amigdalele, ganglionii limfatici mezenterici). Adenovirusurile care circulă în sânge afectează endoteliul vascular. Incluziunile intranucleare ovale sau rotunde care conțin ADN se formează în celulele afectate. Celulele se măresc, suferă distrugere, lichid seros se acumulează sub epiteliu. Acest lucru duce la inflamația exudativă a membranelor mucoase, la formarea de filme fibrinoase și la necroză. Se observă infiltrarea limfoidă a straturilor profunde ale pereților traheei și bronhiilor. În lumenul bronhiilor există exsudat seros amestecat cu macrofage și leucocite unice.

La copiii mici, virușii pot ajunge în alveole prin agenți bronhogeni, provocând pneumonie. Pe lângă modificările locale, adenovirusurile au un efect toxic general asupra organismului, care se exprimă prin simptome de intoxicație.

[12], [13], [14]

Simptomele infecției adenovirale

Perioada de incubație durează de la 5 la 14 zile.

Infecția cu adenovirus se caracterizează printr-un polimorfism al simptomelor clinice și al sindroamelor. Tabloul clinic poate fi dominat de simptome care indică leziuni ale căilor respiratorii, ochilor, intestinelor și vezicii urinare. Țesut limfoid. Poate dezvoltarea meningoencefalitei. La adulți, infecția adenovirală este mai frecventă sub formă latentă, la tineri - sub formă clinică. Boala se dezvoltă treptat. Temperatura crește din prima zi a bolii, durata acesteia variază de la 5-7 zile la 2 săptămâni. Uneori starea subfebrilă durează până la 4-6 săptămâni, pot exista două valuri, rareori sunt observate trei valuri. În majoritatea cazurilor, simptomele intoxicației sunt moderate, chiar și la temperaturi ridicate.

Deoarece adenovirusurile sunt trofice până la țesuturile limfoide, amigdalele nazofaringiene sunt implicate încă din primele zile ale bolii și există dificultăți în respirația nazală, umflarea feței, rinită seroasă cu eliberare abundentă (în special la grupele de vârstă mai mici). Un simptom caracteristic al bolii este faringita cu o componentă exudativă pronunțată. Faringita se caracterizează prin dureri moderate sau dureri în gât. Examinarea a relevat hiperplazia foliculilor limfoizi pe fundalul edemului și a mucoasei hiperemice a peretelui posterior al faringelui. Amigdalele sunt dilatate, la unii pacienți sunt vizibile patch-uri albe delicate, care se îndepărtează ușor cu o spatulă.

La adulți, spre deosebire de copii, semnele clinice ale bronșitei sunt rareori detectate. Pentru copiii caracterizați de tuse scurtă moderată cu mucoase insuficiente. În plus, aproape fiecare al cincilea copil bolnav dezvoltă laringotraheită stenotică acută, care este dificilă, cu o componentă exudativă pronunțată. Unii copii dezvoltă un sindrom obstructiv care are o formă umflată sau mixtă. Poate dura până la 3 săptămâni. În acest caz, tusea este umedă, intruzivă; expirația este dificilă, dispneea de tip mixt. Auscultația este determinată de un număr mare de rali umezi, diferiți și simpli. Copiii mici pot dezvolta bronșită obliterativă.

Infecția cu adenovirus este adesea însoțită de limfadenopatie moderată. Ganglionii limfatici cervicali, submandibulari, mediastinali și mezenterici se dilată. Mesadenita apare fie pe fondul altor manifestări ale infecției adenovirale, fie ca sindrom major. Principalul semn clinic este durerea paroxistică acută în principal în abdomenul inferior (în zona iliacă dreaptă, parabumică). Există adesea greață, mai puține vărsături, diaree. Nu există practic modificări ale sistemului cardiovascular. Unii pacienți dezvoltă sindrom hepatolienal, uneori cu activitate aminotransferazică crescută (ALT, ACT).

Conjunctivita se dezvoltă adesea. Inițial este unilateral, ulterior cel de-al doilea ochi este afectat. Are conjunctivită catarală, foliculară și membranară. Ultima formă este cea mai tipică. Conjunctiva pleoapelor este hiperemică, granulară, oarecum umflată; poate o mică secreție. După 1-3 zile pe conjunctivă apar atacuri de film alb sau gri-alb. Un simptom comun este umflarea pleoapelor. Keratoconjunctivita este rară, în care se formează infiltrarea în stratul subepitelial al corneei, apare opacitatea corneei și scade acuitatea vizuală. Procesul durează până la o lună și, de regulă, este reversibil.

Adulții cu infecție adenovirală pot prezenta semne clinice de cistită. Au fost descrise cazuri de encefalită acută cauzată mai des de serotipul adenovirusului 7. Într-o formă separată a bolii, s-a izolat febra faringoconjunctivală, care are un tablou clinic destul de clar, cu febră mare de 4-7 zile, intoxicație, rinofaringită și conjunctivită membranară.

[15], [16], [17]