Dr. P. Maslarski

căilor

Infecțiile căilor respiratorii superioare unesc un grup de boli care se caracterizează prin inflamația infecțioasă a mucoaselor nasului, faringelui, laringelui și a sinusurilor paranasale și a urechii medii asociate. La copiii mici, infecția este rar localizată într-un singur organ și necesită utilizarea unor diagnostice precum rinofaringita, amigdalofaringita. În literatura medicală engleză, se folosește termenul de răceală obișnuită, care înlocuiește diagnosticul unei infecții virale acute care afectează membranele mucoase ale nasului și ale faringelui. Acest termen nu este acceptat în țara noastră, iar bolile sunt menite în funcție de modificările bolii din diferitele părți ale căilor respiratorii superioare.

Epidemiologie
Este vorba despre cele mai frecvente boli de care suferă copiii. De obicei, afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani. Sugarii suferă relativ rar din cauza imunității pasive primite de mamă. După al 6-lea an, bolile scad treptat datorită îmbunătățirii protecției locale a căilor respiratorii superioare. Statisticile arată că la copiii de la vârsta timpurie și preșcolară 63% din infecții sunt în căile respiratorii superioare. Aceste boli devin mai frecvente în perioada de toamnă-iarnă-primăvară și sunt denumite în mod incorect ca răceli, deoarece nu există dovezi ale rolului etiologic al răcealei obișnuite. Incidența este mai mare în rândul copiilor crescuți în grupuri, unde posibilitatea infecției crește de multe ori.

Etiologie
Principalul factor etiologic în infecțiile tractului respirator superior sunt virusurile. Rolul bacteriilor și micoplasmelor este mai mic. Bacteriile pot provoca boli primare, dar mai des complică infecțiile virale secundare. Studiile arată că virusurile provoacă peste 90% din infecțiile tractului respirator superior la vârsta timpurie și preșcolară. La vârsta școlară, rolul bacteriilor crește și acestea sunt izolate la 20-25% dintre pacienți. Bacteriile sunt principalul agent etiologic al complicațiilor infecțiilor tractului respirator superior: sinuzită, otită, limfadenită cervicală.

Noile metode introduse pentru identificarea virusului (imuno-fluorescență și ELISA) permit clarificarea importanței diferitelor virusuri pentru apariția infecțiilor tractului respirator superior. Examinarea bacteriologică a secrețiilor din căile respiratorii superioare este o practică de rutină, dar rezultatele se obțin târziu - după 48-72 de ore, ceea ce reduce valoarea lor practică. Metodele expres pentru detectarea bacteriilor, și în special a streptococului hemolitic, sunt foarte specifice, dar din păcate au o sensibilitate scăzută.

Patogenie
Agenții infecțioși intră în căile respiratorii superioare prin aer. Odată ce virusurile sunt depășite protecție locală, pătrund în celulele epiteliului mucociliar și le deteriorează sau le distrug. Mucoasa este hiperemică, umflată, glandele sale secretă abundent. Acest lucru determină manifestările clinice și creează condiții pentru invazia bacteriană, care stă la baza complicațiilor.

Tablou clinic
Manifestări clinice generale a infecțiilor tractului respirator superior sunt exprimate în:
- Febra este un simptom aproape constant, care precedă adesea manifestările locale. Creșterea acesteia la copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 48 de luni poate provoca febră, care poate fi însoțită de presiune intracraniană crescută și iritație meningo-radiculară (meningism).
- Anorexia însoțește perioada febrilă a bolii, dar continuă adesea în timpul convalescenței.
-Vărsăturile sunt adesea la începutul bolii și pot fi o manifestare a meningismului, o expresie a iritației toxice și infecțioase a extremităților p. vag în faringe, intensificat prin mâncare.
- Diareea este o manifestare frecventă a infecțiilor tractului respirator superior, mai ales atunci când sunt cauzate de viruși.
- Durerea abdominală poate fi o plângere majoră la copii de la o vârstă fragedă. Este adesea rezultatul limfadenitei mezenterice cauzate de adenovirusuri.
- Neliniștea și tulburările de somn se datorează dificultăților de respirație datorate blocării căilor nazale și/sau hipertrofiei amigdalelor, precum și obstrucției laringiene.

Copiii mici, chiar și preșcolarii, se plâng rar de dureri în gât.

Rinita și rinofaringita
Rinita este cauzată cel mai adesea de rinovirusuri. Incubația. perioada este scurtă, 1-2 zile. Principalul simptom este dificultatea respirației prin nas, care îl obligă pe copil să respire prin gură cu capul înclinat înapoi. Secreția nazală este redusă la început și copilul mormăie. Mai târziu devine mai abundent, seros și provoacă strănut. Treptat, secreția capătă un caracter mucos sau mucopurulent. Temperatura este ridicată. Examenul obiectiv a relevat o mucoasă nazală umflată înroșită și secreții abundente în pasajele nazale. Această imagine clinică apare la copiii mai mari. La copiii mai mici, infecția se răspândește în nazofaringe și orofaringe și există motive pentru a diagnostica rinofaringita.

Cauzele Există și viruși ai rinofaringitei, dar aici, alături de rinovirusuri, virusurile parainfluenzale, virusul sincițial respirator și, mai rar, adeno- și enterovirusurile joacă un rol etiologic. Agenții virali enumerați sunt prezentați în peste 100 de tulpini.

La copiii mai mari, obstrucția nazală este prezentă din cauza umflării membranelor mucoase și a secrețiilor abundente. Adăugați stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, gât uscat, strănut și tuse convulsivă. Tusea se datorează aspirației sau evacuării secrețiilor din faringe în laringe, motiv pentru care se intensifică atunci când copilul se culcă. Temperatura este de obicei ridicată.

Hshremia mucoasei nazale, secreții abundente în pasajele nazale, uneori se găsesc de obicei foetor ex ore. Peretele faringian este, de asemenea, roșu și se poate observa o secreție care se scurge din nazofaringe. Foliculii limfatici din peretele faringian se măresc și ies deasupra mucoasei. Ganglionii limfatici submandibulari și cervicali pot fi palpați. Testele de laborator de rutină nu prezintă de obicei nicio anomalie.

La sugari și copii mici, sindromul infecțios este foarte pronunțat. Împreună cu simptomele de mai sus, există o temperatură ridicată - peste 38 ° C, care poate provoca convulsii febrile. Copiii sunt neliniștiți, somnul este deranjat, mâncarea este dificilă. Vărsăturile și, mai rar, diareea însoțesc simptomele tractului respirator superior.

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic și a datelor pentru contactul epidemiologic. Agentul cauzal poate fi identificat folosind o tehnică de imunofluorescență. Rinita alergică trebuie luată în considerare în aspectul diagnostic diferențial. Cu rinofaringita începe boli infecțioase erupții cutanate - togbili, rubeolla, varicela.

Tratamentul antibiotic, dat fiind etiologia virală a rinitei și rinofaringitei, nu este eficient și nu reduce riscul de suprainfecție bacteriană. Tratamentul patogenetic cu antihistaminice este, de asemenea, ineficient. Dozele mari de vitamina C nu ameliorează reclamațiile subiective. Există și mai puține motive pentru aplicarea topică a vitaminei C sub formă de picături nazale - o practică adoptată de unii dintre medicii noștri.

Tratamentul vizează în primul rând reducerea obstrucției căilor nazale, care este cauzată de secreția excesivă și mucoasele umflate. Se efectuează o curățare mecanică atentă a nasului și picurarea serului fiziologic. Pentru umflarea mucoasei nazale se utilizează o soluție de 2% de efetomin (efedrin) sau 0,25% de vasoton (simpatol). Preparatele de argint Collardol (Protargol), care ca soluție de 2% au și proprietăți antiseptice, funcționează bine. Numeroase preparate care conțin decongestionante mai active și cu acțiune mai lungă ar trebui evitate la copiii mici, deoarece provoacă agitație sau depresie, precum și alte manifestări mai severe de intoxicație. Picăturile care conțin uleiuri esențiale și unguente pentru lubrifierea căilor nazale prezintă un risc de aspirație și de dezvoltare a pneumoniei. Picăturile nazale trebuie aplicate cu 10-15 minute înainte de mese, se recomandă să picurați de două ori - primele 1-2 picături umflă membrana mucoasă a nărilor, după 5 minute - noi 1-2 picături care pătrund mai adânc în nas se mișcă. Antipireticele sunt utilizate pentru febra care deranjează copilul.

Alimentarea dificilă a copiilor, în special a copiilor mici, necesită răbdare și perseverență. Sunt disponibile lichide sub formă de ceai, sucuri de fructe. Dieta este fructe-lactate, iar mâncarea este administrată mai des, în porții mici. Modul este acasă.

Prognosticul rinofaringitei este bun. Copiii se recuperează în 5-7 zile, dar secrețiile nazale pot fi mai lungi. Prognosticul este ascuns de recidive frecvente în prezența factorilor exogeni și endogeni adversi la așa-numitul copil frecvent bolnav. Prognosticul depinde și de apariția complicațiilor: sinuzită, otită, limfadenită cervicală și infecție descendentă la laringe, bronhii și plămâni.

Amigdalită acută - angina pectorală
Amigdalita, o infecție a amigdalelor palatine, este cauzată de bacterii și, mai rar, de viruși. Streptul joacă un rol major în rândul bacteriilor. B - hemolitic - gr. A și mai rar Str. Pneumoniae și S. aureus. La copiii mai mici, inflamația amigdalelor însoțește infecția faringelui - amigdalofaringita. La copiii mai mari, procesul inflamator este localizat doar în amigdalele. În funcție de modificări, angina poate fi catarală, foliculară, lacunară și ulcerativ-necrotică.

Angina catarală începe acut cu febră. Starea generală a copilului este grav afectată. Copilul este neliniștit, refuză să mănânce. Varsă adesea. copiii mai mari se plâng de uscăciune și dureri în gât. O examinare obiectivă a relevat o limbă acoperită cu un strat albicios. Amigdalele palatine sunt mărite. Mucoasa lor este umflată, roșie și culoarea sa contrastează cu culoarea mucoasei bucale. Ganglionii limfatici submandibulari sunt măriți și dureroși.

Angina foliculara continuă cu aceleași plângeri subiective, dar se caracterizează prin umflare și necroză ulterioară a foliculilor superficiali ai amigdalelor, care apar ca pete gălbui sub mucoasă. Când infecția pătrunde în țesutul peritoneal, se dezvoltă un abces peritonsilar.

Angina lacunara se procedează la formarea unui exudat mai abundent, în care se găsesc leucocite și celule epiteliale exfoliate. Exsudatul umple golurile, dar poate depăși limitele lor - pe suprafața amigdalelor se formează depozite care pot fi îndepărtate cu ușurință cu o spatulă și nu lasă o suprafață de sângerare.

Angina necrotică ulcerativă este cauzată de Bact. Fusiformis în combinație cu Spirocheta buccalis. Această angină este în prezent rară, afectează copiii cu reactivitate imuno-biologică redusă și infecții focale în cavitatea bucală - dinți cariați, pioree. Examinarea obiectivă arată un depozit verzui-cenușiu pe polul superior al uneia dintre amigdale. Când este îndepărtat, se găsește un fund sângerând. Respirația urât mirositoare se simte.

Diagnosticul amigdalitei acute se face pe baza datelor clinice, iar etiologia este determinată de examinarea bacteriologică a secrețiilor gâtului.

În aspectul diferențial de diagnostic, trebuie luată în considerare patologia, a cărei manifestare este angina pectorală - angină catarală în scarlatină, angină lacunară în mononucleoză infecțioasă, angină ulcerativ-necrotică în agranulocitoză.

Tratament
Datorită etiologiei predominant bacteriene, se folosesc antibiotice. Streptul este cel mai adesea izolat. B- hemolitic - gr. A și Str. Pneumoniae, antibioticul „opțional” este Penicilina. Augmentina, cefalosporinele din prima sau a doua generație (Zinnat, Ceclor) au un efect bun. Îndepărtarea mecanică a depozitelor este inutilă și chiar dăunătoare. Ușurarea se obține prin gargară cu un decoct de mușețel și băut lichide calde. La temperaturi ridicate, se utilizează antipiretice uzuale. Dieta este lichidă, fructată. Tratamentul se efectuează de obicei acasă.

Prognosticul amigdalitei acute este bun în prezent, deoarece avem agenți etiologici eficienți pentru eradicarea infecției bacteriene. Prognosticul este complicat de complicații locale - abces peritonsilar și complicații sistemice de origine infecțio-imună.

Cu recidive frecvente de amigdalită acută, apar leziuni permanente la nivelul amigdalelor, iar țesutul limfoid este înlocuit de fibros. Adeziunile se formează între amigdalele și arcurile palatine. Alimentarea cu sânge a amigdalelor este perturbată. Sunt create condiții pentru cronicizarea procesului inflamator. În acest caz, amigdalele pot hipertrofia, rămân de aceeași dimensiune sau atrofie. Amigdalita cronică este un focar care alergeză organismul la antigeni de origine streptococică.

Imunoprofilaxie
Imunoprofilaxia pentru infecțiile respiratorii include:
1. Alimente bogate în fitoncide, zinc, antioxidanți, vitamina C, seleniu.
2. La sugari - laptele matern.
3. Import suplimentar de vitamine din grupa A, C, B, D, microelemente, fier.
4. Fitopreparări care conțin echinacee, propolis, mușcată din sânge, ciment, beta glucan.
5. Imunomodulatori sintetici - Isoprinosină, imunomodulatori combinați care conțin gene din cele mai frecvente infecții respiratorii, utilizate și ca imunomodulatori.
6. Medicamente antivirale, utilizate profilactic sau în doză terapeutică - izoprinosină, rimantadină, tamiflu, relenza etc.

Cea mai sigură metodă de prevenire este aplicarea vaccinului profilactic la timp.