inflamația

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Bolile urechii medii sunt cel mai important grup clinic și social. Acestea afectează adesea adulții și mai ales copiii. Rezultatul acestor boli este pierderea auzului, ceea ce duce la scăderea activității sociale și a aptitudinii profesionale. În cele din urmă, boala urechii medii poate provoca complicații intracraniene fatale. Bolile urechii medii se dezvoltă pe fondul proceselor inflamatorii ale căilor respiratorii superioare, în special în prezența factorilor care contribuie la ventilarea afectată a urechii: adenoizi, polipi nazali, deviația septului nazal, sinuzită și alte boli.

Otita medie acută a urechii medii, prin natura exudatului, este împărțită în mucoasă, seroasă, purulentă, hemoragică, fibrinoasă. Inflamația purulentă duce întotdeauna la formarea perforației membranei timpanice. În otita medie purulentă, există o exsudație pronunțată cu o tranziție secvențială de la exsudatul mucoasei la seros și apoi la purulent. Severitatea inflamației, răspândirea și rezultatul acesteia depind de gradul și durata disfuncției canalului urechii, de virulența microorganismelor, de rezistența și reactivitatea corpului uman.

Epidemiologie

Otita medie purulentă cronică se dezvoltă de obicei în primii ani de viață, dar poate continua până la maturitate. Boala afectează 65-330 de milioane de oameni din întreaga lume, în principal în țările în curs de dezvoltare. Se estimează că există 31 de milioane de cazuri noi pe an, cu 22,6% la copiii sub 5 ani. Populațiile cu cea mai mare prevalență raportată a bolii sunt inuitii din Alaska, Canada și Groenlanda, indienii americani și aborigenii australieni (7-46%). Prevalența intermediară raportată în Insulele Pacificului de Sud, Africa, Coreea, India și Arabia Saudită, variind de la 1 la 6%.

Factorii de risc care predispun copiii la otita medie purulentă și nespecificată în Groenlanda includ frecventarea grădinițelor, prezența fumătorilor casnici și infecții ale căilor respiratorii superioare. S-a observat că bărbații și femeile sunt la fel de afectați.

Etiologie

Inflamația urechii medii este mult mai frecventă la copii decât la adulți. La aceasta contribuie o serie de factori. Corpul copilului se află în stadiul formării imunității, deci este mai susceptibil la infecție. În copilăria timpurie, canalul urechii este mai scurt și mai larg. Bebelușii se află în cea mai mare parte într-o poziție orizontală și, prin urmare, particulele alimentare pot pătrunde în cavitatea timpanică în timpul regurgitației. Hipertrofia (mărirea) țesutului adenoid din nazofaringe afectează funcția de ventilație a canalului urechii.

Procesul inflamator acut în urechea medie este cauzat de streptococi, toate tipurile de stafilococi și pneumococi. În plus, virușii, ciupercile, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli și altele pot provoca otită medie. Otita acută se dezvoltă în principal pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute sau al altor boli infecțioase și este complicația lor.

Cel mai frecvent motiv pentru inflamație purulentă și nespecificată a urechii medii este o infecție bacteriană a urechii medii. Este cauzată în principal de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis. Cu toate acestea, Pseudomonas aeruginosa și Staphylococcus aureus sunt cele mai frecvente izolate microbiene aerobe la pacienții cu otită medie purulentă cronică, urmate de Proteus vulgaris și Klebsiella pneumoniae.

Se consideră că mecanismul de infecție al cavității urechii medii este o translocație a bacteriilor din canalul auditiv extern printr-o perforație în urechea medie. Unii autori sugerează că agenții patogeni pot pătrunde prin refluxul trompei Eustachian. Datele care susțin această teorie sunt neconvingătoare. Majoritatea bacteriilor patogene sunt cele care sunt comune canalului auditiv extern.

Riscul de a dezvolta otoree printr-o conductă de ventilație este raportat a fi de 21-50%. Studiile arată că 1-3% dintre pacienții cu tuburi de ventilație dezvoltă această boală.

Studiile care încearcă să lege incidența bolii de educația părinților, fumatul pasiv, alăptarea, statutul socio-economic și numărul anual de infecții ale tractului respirator superior sunt neconcludente.

Pacienții cu anomalii cranio-faciale sunt populații speciale cu risc de otită medie purulentă și nespecificată. Sindromul Down, fisura palatului, sindromul cri du chat, atrezia choanală, sindromul DiGeorge, buza despicată și microcefalia sunt alte diagnostice care cresc riscul, posibil de alterare a anatomiei și funcției trompei Eustache.

Alte motive pentru dezvoltarea bolii pot fi:

  • disfuncție a trompei lui Eustache
  • reducerea rezistenței locale pe fondul unei infecții virale - în gripă, scarlatină, rujeolă, cauzele acestor boli sunt cauza procesului inflamator în ureche. Calea de penetrare a acestei infecții se numește hematogenă (prin sânge).
  • microflora nazofaringelui pătrunzând în urechea medie prin canalul urechii
  • traumatism la nivelul membranei timpanice (infecția poate fi introdusă transtimpanic (prin membrana timpanică))
  • prezența bolilor cronice ale nasului și sinusurilor paranasale, afectarea funcțiilor respiratorii și protectoare, adenoide
  • diverse operații în cavitatea nazală și amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor)

Patogenie

Otita medie purulentă cronică este considerată o boală multifactorială rezultată dintr-o serie complexă de interacțiuni între factorii de mediu, bacterii, gazde și riscuri genetice. Este important să se identifice genele care contribuie la susceptibilitatea la aceasta, ceea ce va da o idee despre complexitatea biologică a acestei boli și, în cele din urmă, va contribui la îmbunătățirea metodelor de prevenire și tratament. Mecanismele imune înnăscute ale gazdei sunt deosebit de importante pentru a provoca răspunsuri imune de protecție împotriva bacteriilor.

Biofilmele bacteriene au câștigat atenție în patogeneza bolii. Biofilmele sunt rezistente la antibiotice și la alți compuși antimicrobieni. Prin urmare, sunt dificil de distrugut și, prin urmare, pot duce la infecții recurente. În plus, biofilmele se atașează ferm de țesuturile deteriorate, cum ar fi osteita expusă și mucoasa urechii medii ulcerate, sau de implanturile otologice, cum ar fi tuburile timpanostomiei, agravând problema.

Citokinele sunt, de asemenea, implicate în patogeneza otitei medii. La pacienții cu inflamație cronică purulentă au fost demonstrate niveluri ridicate de citokină inflamatorie, cum ar fi interleukina-8. Interleukina-8 joacă un rol în dezvoltarea otitei medii cronice și este, de asemenea, asociată cu creșterea bacteriană. Reglarea crescută a acestor citokine proinflamatorii poate provoca leziuni tisulare, precum și o tranziție de la inflamația acută la cea cronică.

Tablou clinic

Otita medie purulentă acută se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă și o reacție generală pronunțată a corpului. Copiii au adesea rinită, o infecție a căilor respiratorii superioare care contribuie la apariția otitei medii. Boala începe cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 de grade Celsius. Sindromul durerii se manifestă prin neliniște motorie și amețeli. Bebelușul plânge adesea, nu doarme bine și suge. Dispepsia parenterală apare adesea pe fondul intoxicației.

Otita medie cu rujeolă și scarlatină, care sunt severe, necesită o atenție specială. Odată cu aceste infecții din copilărie, se dezvoltă procese necrotice, ceea ce duce la distrugerea oaselor auditive și la formarea unui defect subtotal al membranei timpanice. O astfel de otită este adesea bilaterală. Uneori există o leziune necrotică a labirintului, care duce la pierderea funcției și surditate. Copiii, în special sugarii și copiii mici, sunt consultați de un medic pediatru.

În cursul clinic al otitei medii acute există 3 etape: pre-perforant, perforant și restaurator.

Etapa pre-perforantă - caracterizată prin sindromul durerii. Durerea se simte în adâncurile urechii. Durerea apare ca urmare a infiltrării membranei mucoase a cavității timpanice, precum și a acumulării de lichid în ea. De multe ori durerea iradiază în dinți, tâmple, în jumătatea corespunzătoare a capului și se intensifică la înghițire, tuse. Există, de asemenea, tinitus și pierderea auzului.

Etapa perforată - apare la 2-3 zile de la debutul bolii. După perforarea membranei timpanice, durerea dispare și puroiul apare din ureche. Sănătatea generală se îmbunătățește, temperatura corpului scade. La început, descărcarea din ureche este abundentă, mucopurulentă. După câteva zile, cantitatea scade și devine purulentă. Otoreea purulentă se observă în medie 10 zile.

Etapa de recuperare - supurația din ureche se oprește și perforația membranei timpanice este neobservată. Toate simptomele scad. Ulterior, pierderea auzului apare doar periodic. Mai târziu, auzul revine adesea la normal.

Diagnostic

Criteriile de diagnostic pentru otita medie includ debutul rapid al simptomelor, otoreea și semnele și simptomele inflamației.

Imagine: BruceBlaus, CC BY-SA 4.0, prin Wikimedia Commons

Detectarea otitei medii prin otoscopie pneumatică este cheia diagnosticului. Membrana timpanică este de obicei convexă, mobilă, translucidă și intactă. Culoarea normală și mobilitatea membranei indică faptul că otita medie este puțin probabilă. Membrana proeminentă crește semnificativ probabilitatea otitei medii, precum și a motilității membranei afectate și a membranei marcat hiperemice, deși într-o măsură mai mică.

Utilizarea otoscopiei pneumatice cu timpanometrie îmbunătățește precizia diagnosticului. Timpometrul manual înregistrează corespondența membranei timpanice și oferă informații cantitative despre funcția structurală și prezența secrețiilor în urechea medie. Reflectometria acustică detectează fluidul urechii medii prin analiza gradientului spectral al sunetului reflectat de membrana timpanică.

Timpanocenteza, urmată de aspirație și probe microbiologice de secreții la nivelul urechii medii, este utilă la copiii care au luat mai multe cure de antibiotice sau au deficiență imunitară.

Otita medie cronică purulentă se manifestă prin otoree persistente sau recurente printr-o membrană timpanică perforată (activă) sau cu o perforație uscată, dar permanentă a membranei timpanice (inactivă). Alte caracteristici includ mucoasa granulară îngroșată, polipi și colesteatom în urechea medie. Bacteriile aerobe și anaerobe pot pătrunde în urechea medie prin perforație. Rar, speciile de Pseudomonas pot provoca infecții distructive adânc în urechea medie și cavitatea mastoidă. Diagnosticul se face prin istoric și examinare, inclusiv otoscopie. Testul poate dezvălui alte focare de infecție care necesită tratament. Curățarea atentă a urechii este utilă pentru vizualizarea membranei timpanice pentru a exclude colesteatomul.

Testele auditive și de limbaj sunt recomandate copiilor cu suspiciune de pierdere a auzului sau ejaculare persistentă timp de cel puțin trei luni și pentru cei cu probleme de dezvoltare.

Tomografia computerizată este utilă dacă este suspectată afectarea osoasă. Imagistica prin rezonanță magnetică este superioară tomografiei computerizate în evaluarea potențialelor complicații intracraniene.

Tratament

Obiectivele tratamentului în inflamație purulentă și nespecificată a urechii medii includ rezolvarea simptomelor și reducerea recidivelor. Majoritatea copiilor cu otită medie acută (70-90%) au rezoluție spontană în decurs de șapte până la 14 zile. Prin urmare, antibioticele nu trebuie prescrise inițial de rutină tuturor copiilor. Întârzierea tratamentului cu antibiotice la pacienții selectați reduce costurile legate de tratament și efectele secundare și minimizează apariția tulpinilor rezistente.

Tratamentul simptomatic este important în primele două zile după diagnostic. Antihistaminicele pot ajuta la alergiile nazale, dar pot prelungi otoreea. Decongestionantele orale pot fi utilizate pentru ameliorarea congestiei nazale. Nici antihistaminicele, nici decongestionantele nu îmbunătățesc vindecarea sau reduc la minimum complicațiile otitei medii acute și nu sunt recomandate în mod obișnuit. Utilizarea corticosteroizilor nu are niciun folos în otita medie acută.

Tratamentul principal actual pentru inflamația purulentă cronică este o combinație de igienă a urechii și picături antimicrobiene topice. Antibioticele sistemice orale sau parenterale, deși opționale, sunt utilizate mai puțin frecvent datorită faptului că antibioticele topice în combinație cu igiena urechii sunt capabile să obțină concentrații tisulare semnificativ mai mari decât antibioticele sistemice.

Antibiotice ototopice

Chinolonele sunt cele mai frecvent utilizate antibiotice topice datorită eficacității lor stabilite. Chinolonele topice au un profil de efect secundar scăzut și sunt superioare aminoglicozidelor. Chinolonele sunt deosebit de eficiente împotriva P. aeruginosa și nu prezintă efectele secundare potențiale ale coleotoxicității și vestibulotoxicității atribuite aminoglicozidelor.

Corticosteroizii sunt uneori folosiți în combinație cu chinolonele, dar nu au fost bine studiați. Picăturile de urechi combinate pot fi prescrise atunci când există inflamație a canalului auditiv extern sau a căptușelii urechii medii sau când există țesut granulant. Dexametazona este adesea utilizată în asociere cu ciprofloxacină pentru aceste afecțiuni.

Antibiotice sistemice

În cazul unui tratament primar nereușit pentru rezolvarea otoreei după 3 săptămâni de terapie, trebuie luate în considerare măsuri alternative. Antibioticele orale sunt o terapie de a doua linie. Terapia sistemică nu este la fel de eficientă ca antibioticele topice directe, datorită incapacității de a atinge concentrații eficiente în țesuturile infectate ale urechii medii.

S-a dovedit că antibioticele intravenoase sunt eficiente împotriva otitei medii purulente, dar nu reprezintă prima opțiune de tratament din mai multe motive. Datorită riscului de reacții adverse sistemice și a potențialului crescut de reproducere a rezistenței la antibiotice, antibioticele intravenoase ar trebui utilizate ca opțiune medicală de ultimă linie pentru pacienții cu inflamație purulentă cronică. Cele mai eficiente antibiotice pentru P. aeruginosa sunt chinolonele, cum ar fi ciprofloxacina, și o combinație de vancomicină și trimetoprim-sulfametoxazol.

Interventie chirurgicala

Chirurgia trebuie considerată ca o ultimă soluție după epuizarea terapiei medicale maxime pentru cazurile de otită medie purulentă cronică. Chirurgia sub formă de timpanomastoidectomie este indicată în cazurile în care există complicații, dintre care unele pot pune viața în pericol, cum ar fi pierderea semnificativă a auzului, paralizia nervului facial, abcesul subperiostal, petroza, tromboza sinusului venos dural, meningita, abcesul cerebral și fistula labirintică, printre altele. Otita cronică a colesteatomului necesită o intervenție chirurgicală, de obicei sub forma unei timpanomastoidectomii, pentru a distruge colesteatomul, o cauză comună de bază a infecției cronice.

Timpanoplastia poate fi efectuată la 6 până la 12 luni de la rezolvarea infecției. Un procent mare de perforații se vor vindeca singure după ce infecția s-a rezolvat, dar la cei care nu o fac, timpanoplastia este indicată pentru a îmbunătăți auzul și a preveni recurența infecției prin închiderea spațiului urechii medii. În plus, pacienții trebuie să practice măsuri de precauție pentru a menține urechea uscată pentru a ajuta la reducerea incidenței infecției recurente și a otoreei.