medii

  • Informații
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Otita medie este orice inflamație a urechii medii fără referire la etiologie sau patogenie. Poate fi clasificat în multe variante bazate pe etiologie, durată, simptome și constatări fizice.

Atunci când cauza otitei medii nu este clară, dar există simptome ale otitei medii, diagnosticul este inflamația urechii medii, nespecificată. Inflamația urechii medii implică inflamația oricărei sau a unei combinații de părți ale urechii medii - cavitatea urechii medii, trompa Eustachian sau celulele procesului mastoid.

În funcție de evoluția procesului inflamator, distingem între otita medie acută și otita medie cronică.

Epidemiologie

Otita medie acută este foarte frecventă în copilărie. Aceasta este cea mai frecventă afecțiune în care asistența medicală este acordată copiilor cu vârsta sub cinci ani din Statele Unite. Otita medie acută afectează 11% din oameni în fiecare an (709 milioane de cazuri), jumătate apărând la cei sub cinci ani. Otita medie purulentă cronică afectează aproximativ 5% sau 31 de milioane din aceste cazuri, 22,6% din cazuri apar anual sub vârsta de cinci ani. Otita medie a dus la 2.400 de decese în 2013, față de 4.900 de decese în 1990.

Etiologie

O cauză comună a tuturor formelor de otită medie este disfuncția trompei lui Eustachian. Acest lucru se datorează de obicei inflamației mucoasei nazofaringelui, care poate fi cauzată de o infecție virală a căilor respiratorii superioare, streptococ gât sau, eventual, alergii.

Bacteriile care intră în urechea medie din sursa de inflamație cresc riscul de a dezvolta otită medie purulentă. Otita medie se dezvoltă adesea la copii datorită particularităților structurii anatomice a urechii medii a copiilor. Probabilitatea de a dezvolta otită medie crește odată cu stările de deficit imunitar congenital și dobândit.

Prin refluxarea sau aspirarea secrețiilor nedorite din nazofaringe în spațiul normal steril al urechii medii, lichidul se poate infecta apoi - de obicei cu bacterii. Virusul care a cauzat infecția inițială a tractului respirator superior se poate identifica ca fiind cauza infecției.

Cel mai frecvent agent patogen bacterian în otita medie acută este Streptococcus pneumoniae, urmat de Haemophilus influenzae atipic și catarhalisul Moraxella (Branhamella). Aceste trei organisme sunt responsabile pentru peste 95% din toate cazurile de etiologie bacteriană.

La sugarii cu vârsta mai mică de 6 săptămâni, bacilii gram negativi (Escherichia coli, speciile Klebsiella și Pseudomonas aeruginosa) joacă un rol mult mai mare, provocând 20% din cazuri. S. pneumoniae și H. influenzae sunt, de asemenea, cei mai frecvenți agenți patogeni din această grupă de vârstă. Unele studii au identificat, de asemenea, Staphylococcus aureus ca agent patogen în această grupă de vârstă, dar studiile ulterioare au sugerat că flora la acești copii mici poate fi cea a otitei medii acute acute la copiii cu vârsta peste 6 săptămâni.

Riscurile de dezvoltare a otitei medii, nespecificate sunt de obicei:

  • Vârsta de la 6 luni la 2 ani - datorită caracteristicilor structurale ale urechii și nazofaringelui, sistemul imunitar slab dezvoltat.
  • Copiii din grădiniță și creșă - datorită faptului că există mulți viruși diferiți.
  • Hrănirea cu biberonul - bebelușii care sunt alăptați sunt mai puțin susceptibili de a suferi otită medie.
  • Toamna și iarna riscul de otită medie virală este mai mare, primăvara și vara - alergic, pentru cei care sunt sensibili la acestea.
  • Poluarea aerului și fumul de tutun pot crește probabilitatea infecțiilor urechii.

Tablou clinic

Otita medie acută se caracterizează prin hipertermie severă, care este însoțită de dureri de ureche. Copiii care încă nu pot vorbi plâng atunci când durerea se intensifică și se calmează atunci când aceasta dispare. După 1-3 zile de la debutul bolii, se formează o ruptură a membranei timpanice și începe supurația. În cazul dezvoltării nefavorabile a bolii, colecția purulentă se poate sparge nu în exterior, ci în interior, răspândindu-se în cavitatea craniană și ducând la dezvoltarea meningitei.

Există două forme care diferă atât în ​​ceea ce privește severitatea, cât și evoluția clinică.
În 55% din cazuri, otita medie cronică se manifestă sub formă de mezotimpanită, în care procesul inflamator acoperă căptușeala trompei Eustachian, partea inferioară și mijlocie a cavității timpanice. Membrana timpanică are o deschidere perforată în partea de jos. O parte a membranei rămâne tensionată.

În mezotimpanită, pacienții se plâng de pierderea auzului, scurgeri constante sau intermitente de puroi din ureche, foarte rar - tinitus. Durerea apare numai în perioada de exacerbare a otitei medii, în unele cazuri însoțită de hipertermie. Mezotipanita este destul de favorabilă și relativ rar provoacă apariția complicațiilor severe. Gradul de pierdere a auzului este determinat de păstrarea funcției osiculelor auditive și de activitatea procesului inflamator.
Otita medie cronică, care ia forma epitimpanitei purulente, afectează în principal membrana timpanică. Perforația este localizată în partea superioară a membranei timpanice, astfel încât drenajul natural al cavității este adesea insuficient. Osul temporal este adesea implicat în procesul inflamator, iar puroiul devine urât mirositor. Se dezvoltă o pierdere severă a auzului.

Diagnostic

Pentru a face diagnosticul, se ia un istoric amănunțit al pacientului și se efectuează otoscopie. Acesta din urmă permite detectarea detaliată cu multe semne crescute de stres și perforație în membrana timpanică.

Dacă este necesar să se determine starea analizatorului auditiv în otita medie cronică persistentă, metode de diagnostic precum:

  • Timpanometrie - diagnosticarea prezenței fluidului (exsudat sau puroi) în urechea medie și conductivitatea canalului urechii.
  • Reflexometrie acustică - acest test vă ajută să înțelegeți cât de mult „transmite” sunetul membranei timpanice. Cu cât presiunea fluidului în urechea medie este mai puternică, cu atât va reflecta mai mult sunet și va trece mai puțin.
  • Audiometrie - permite determinarea conducerii aerului a vibrațiilor aerului de la membrana timpanică, oasele auditive ale urechii medii până la urechea internă. Conducerea osoasă, care determină sensibilitatea nervului auditiv la sunete cu frecvență și intensitate variabilă. În funcție de diferența de conducere a aerului și a oaselor, se determină modul în care vor fi luate măsurile de tratament pentru a preveni pierderea auzului.
  • Evaluarea funcției auditive este o procedură care vizează determinarea gradului de deficiență auditivă prin răspunsul pacientului la șoapte și vorbire vorbită, care permite identificarea tulburărilor structurilor urechii medii și interne.
  • Examinare cu raze X, tomografie computerizată - în cazurile de patologie prelungită, cu inflamație suspectată a procesului mastoid al osului temporal și complicații intracraniene.

Tratament

Tratamentul otitei medii, nespecificat, se efectuează în conformitate cu stadiul cursului clinic și forma acestuia (tratament terapeutic). Pacienții cu otită medie acută primesc antibioterapie, iar medicamentele antipiretice sunt prescrise pentru hipertermie. Jumătate din cazurile de durere a urechii la copii sunt rezolvate fără tratament timp de trei zile, iar 90% dispar în șapte sau opt zile. Utilizarea steroizilor nu este susținută de dovezi ale otitei medii acute.

Unii medici recomandă utilizarea corticosteroizilor în combinație cu un antibiotic stabil beta-lactamic. Înainte de a prescrie o astfel de terapie, trebuie luate antecedente de varicelă, vaccinare împotriva varicelei și expunerea recentă a unui pacient cu varicelă.

Dacă cavitatea timpanică nu se scurge singură în primele trei zile, este indicată paracenteza (incizia membranei timpanice).