Artroplastia de șold este una dintre cele mai reușite proceduri în domeniul ortopediei și traumatologiei. Oferă pacienților cu boli debilitante severe ale articulațiilor șoldului posibilitatea de a efectua fără durere activități zilnice normale. Aproximativ 550.000 de articulații de șold artificiale sunt plasate în Europa în fiecare an. În zilele noastre, plasarea unei articulații artificiale este o intervenție de rutină.

artroplastie

Articulația normală a șoldului - imagine cu raze X

Protezele articulare sunt efectuate la pacienții cu boli severe ale articulației șoldului. Principalele indicații pentru tratamentul chirurgical sunt:

• durerea cronică care nu răspunde la analgezice;

• restricționarea mișcărilor și contracturilor articulare;

• fracturi ale gâtului femural nepotrivite pentru osteosinteza metalică;

Cele mai frecvente cauze ale durerii de șold sunt:

• osteoartrita degenerativă (coxartroză) - rezultatul uzurii progresive a suprafețelor cartilaginoase ale articulației;

• displazie (subdezvoltare) a articulației;

• necroză aseptică - rezultatul unei perturbări a aportului de sânge la capul femural;

• artrita reumatoidă, boala Bechterew etc;

• afecțiuni inflamatorii trecute ale articulației

Osteoartrita degenerativă - imagine cu raze X

Endoproteza se efectuează atunci când opțiunile de tratament non-operator sunt epuizate:

• schimbarea stilului de viață - pierderea în greutate, evitarea supraîncărcării, odihnă adecvată, menținerea unui tonus muscular bun.

Consultați la timp cu un medic - ortoped, nu așteptați apariția stadiilor severe și invalidante ale bolii!

Articulația șoldului conectează corpul la membrul inferior. Este o articulație sferică, care permite o mare libertate de mișcare - plierea și desfacerea, rotirea în interior și în afară, aducerea și preluarea. Din punct de vedere biomecanic, este una dintre cele mai aglomerate din corpul uman.

Îmbinarea este compusă din:

• femur - partea superioară a femurului cu o formă aproximativ sferică;

• acetabul - o groapă formată din oasele pelvine;

• cartilajul care acoperă suprafețele articulațiilor. Uzura sa se află la originea osteoartritei degenerative (coxartroză);

• capsulă articulară - o teacă puternică de țesut moale care formează cavitatea articulației;

• lichid sinovial, care reduce fricțiunea între suprafețele articulațiilor. Articulația este înconjurată de mulți mușchi care asigură mișcare în ea. Mușchii sunt afectați secundar după deteriorarea articulației, iar deteriorarea lor duce la restricționarea mișcării.

În general, articulațiile șoldului artificial pot fi împărțite în:

• unipolar (hemiartroplastie) - se înlocuiește doar partea femurală a articulației. Este indicat pentru fracturile gâtului femural la pacienții adulți;

• bipolar (total) - părțile femurale și pelvine ale articulației sunt înlocuite. Este potrivit pentru pacienții cu cerințe funcționale normale și ridicate. Atașarea componentelor la os este de două tipuri - ciment și fără ciment.

Elemente de bază ale articulației șoldului

Imagine cu raze X a unei articulații endoprotetice de șold

Esența operației este îndepărtarea măduvei osoase deteriorate și înlocuirea acestora cu componentele enoprotezei.

Aspectul general al unei articulații de șold alterate degenerativ.
Îndepărtarea suprafețelor articulare deteriorate
Amplasarea unei articulații artificiale

Reabilitare postoperatorie

Reabilitarea postoperatorie este o parte esențială a planului general de tratament. Începe în prima zi postoperatorie. Obiectivele sale sunt restabilirea și îmbunătățirea volumului de mișcare în articulație, prevenirea congestiei, menținerea tonusului muscular și a forței adecvate. În timpul spitalizării, reabilitarea se efectuează sub supravegherea unui specialist în reabilitare sau kinetoterapeut. Ei vor pregăti un plan de reabilitare personalizat. După externarea din spital, recuperarea poate continua în ambulatoriu sau la domiciliul pacientului. Respectați întotdeauna recomandările medicului dumneavoastră. Elementul principal al reabilitării sunt exercițiile dozate în timp și forță atât pentru mușchii din jurul articulației șoldului, cât și pentru mușchii întregului membru inferior. Exercițiile se efectuează zilnic. Efectuați mișcările într-un volum nedureros. În fazele incipiente, este posibil să experimentați disconfort muscular („febră musculară”) și oboseală rapidă.

Mișcări de pompare la gleznă

Poziție - întins pe spate. Mișcări active la nivelul gleznei în jos și în sus. Sunt potrivite încă din prima zi postoperatorie

Exercițiu pentru mușchii fesieri

Poziția întinsă pe spate. Strângere activă a mușchilor fesieri, ținând 6 sec. și relaxare. Start: pentru accesele laterale și posterioare după a 14-a zi, pentru accesul minim invaziv anterior din a doua zi postoperatorie.

Exercițiu pentru mușchii frontali ai coapsei

Poziție întinsă pe spate. Strângerea mușchilor coapsei anterioare. Încercați să apăsați fosa poplitee pe pat. Țineți apăsat timp de 6 secunde. si relaxeaza-te. Pentru comoditate, puteți pune o mică pernă sub genunchi. Se efectuează după a 7-a zi.

Alunecând piciorul
Poziția întinsă pe spate. Îndoiți membrele la articulațiile genunchiului și șoldului glisând piciorul pe saltea până la fese. În primele zile postoperatorii este efectuat de către reabilitator, ducând treptat la autoimplementare în absența durerii.

Ridicarea unui membru întins la genunchi
Poziția întinsă pe spate. Ridicarea unui membru inferior întins de la articulația șoldului. În primele zile postoperatorii acest exercițiu este efectuat pasiv - în întregime de către reabilitator. În a doua săptămână postoperatorie, pacientul se alătură exercițiului și trece treptat la auto-implementare. Ridicarea membrului se face până la 20-30 ○.

Îndepărtarea membrului inferior

Poziția întinsă pe spate. În primele zile postoperatorii se efectuează pasiv de către reabilitator. După a doua săptămână postoperatorie, pacientul este implicat activ. Mișcarea se efectuează într-un volum de 20 - 30 ○

Este important să nu îndoiți membrul mai mult decât poziția neutră (nu traversați cu celălalt membru)!

Efectuarea de activități din viața de zi cu zi

Comportamentul în pat

Dormi și odihnește-te.

Dormiți cu o pernă între picioare cel puțin 8 până la 12 săptămâni după operație. Pune perna între picioare când te întorci în pat. Rotația se face doar prin partea sănătoasă. Puteți dormi pe partea operată în absența durerii - de obicei după aproximativ o lună. Nu vă încrucișați niciodată picioarele!

Stând pe pat.

Așezați-vă în treimea superioară a patului. Mutați spătarul scaunului. Pune-ți piciorul sănătos pe pat. După aceea, pacientul - dacă nu vă puteți ajuta cu un picior sănătos sau cu mâinile ridicați coapsa. Acum poți să te întinzi pe spate.

Patul dvs. trebuie să aibă o înălțime de cel puțin 60 cm și o saltea relativ fermă.

Ieșirea din pat.

Membrul acționat se află în exteriorul patului. Cu ajutorul unui membru și brațe sănătoase, treceți la capătul patului. Pune piciorul sănătos sub cel bolnav. Ridicați simultan corpul, rotiți bazinul și coborâți piciorul afectat, menținându-l sănătos

Stând și ridicându-se

Când stați și vă ridicați, aduceți piciorul operat înainte. Luați greutatea corpului cu un picior și brațe puternice. Pentru confort, folosiți un scaun cu spătar. Puteți folosi și cârje. Este posibil să aveți nevoie de ajutor de la o persoană dragă la început. Nu stați pe scaune joase și moi (scaune, fotolii). Dacă este necesar, aplicați o pernă fermă. Nu vă încrucișați picioarele, stați cu picioarele depărtate la 10-15 cm.

Mișcare cu ajutorul cârjelor

Cârjele cu sprijin pentru axilă sunt potrivite. Reglați înălțimea cârjelor la înălțimea și lungimea brațelor - distanța dintre axile și cârje ar trebui să fie de trei până la patru degete, coatele îndoite aproximativ 30 ○. Greutatea este suportată de palmele de pe mânere, nu de axile. Când stați în picioare, capătul inferior al cârjelor este plasat la aproximativ 15 cm lateral și la 15 cm înainte de picioare.

Mutați o cârjă înainte
Îndepărtarea suprafețelor articulare deteriorate
Mutați piciorul acționat înainte
Mutați piciorul sănătos pe celălalt
Aducerea celor două cârje înainte
Extinderea piciorului acționat la nivelul cârjelor
Extinderea piciorului sănătos în fața liniei cârjei

În ambele tipuri de mers pe cârje secvența este:

cârje - picior bolnav - picior sănătos

Îmbrăcăminte

• În prima lună după operație veți avea nevoie de ajutorul unei rude pentru a îmbrăca șosetele și pantofii membrului operat.

• Purtați pantofi confortabili cu tălpi moi și tocuri joase.

• Pentru comoditate, utilizați un pantof cu mâner lung.

• Când purtați pantaloni, așezați-vă, puneți mai întâi piciorul bolnav și apoi cel sănătos. Când te dezbraci, mai întâi dezbracă-l pe cel sănătos.

• Purtați haine confortabile, ușor de purtat.

• Când purtați șosete și încălțăminte, așezați-vă, așezați piciorul pe un scaun mic sau un alt obiect de aproximativ 20 cm înălțime, îndoiți corpul astfel încât să puteți ajunge la picior cu mâinile întinse. Nu răsuciți coapsa!

În baie

• Folosiți un scaun atunci când faceți baie.

• Așezați covorașe antiderapante în baie.

• Nu este potrivit să folosiți o cadă.

• Montați un mâner pe perete pentru sprijin.

• Reglați în prealabil temperatura adecvată a apei.

• Folosiți un burete cu mâner lung pentru a evita răsucirea coapsei și îndoirea.

• Țineți cârjele aproape de voi.

• Furnizați un scaun înalt pentru toaletă

Urcarea scărilor

1. Așezați un picior puternic pe piciorul superior.

2. Transferă greutatea corpului pe el.

3. Ridicați și așezați piciorul acționat împreună cu cârjele pe picior.

Coborând scările

1. Așezați membrul acționat împreună cu cârjele pe piciorul inferior.

2. Transferați greutatea corpului pe brațe și cârje.

3. Așezați membrul sănătos pe piciorul inferior

Regula de aur - sus mai întâi pe cei sănătoși, mai jos pe cei bolnavi.

În mașină

Nu conduceți până când chirurgul ortoped nu o permite, cel mai adesea după oprirea utilizării cârjelor. Când conduceți, evitați apăsarea bruscă a pedalelor. Ridică scaunul pe care stai. Intrarea în mașină: întoarceți spatele la scaun, țineți spătarul scaunului cu o mână și tabloul de bord sau scaunul din față cu cealaltă. Luați greutatea corpului cu un picior și brațe puternice. Coborâți încet corpul până la scaun, în timp ce glisați piciorul acționat înainte. După ce te-ai așezat pe scaun, ridică piciorul operat sub coapsă cu mâinile și întoarce-l în mașină. Coborârea are loc în ordine inversă. Mutați bazinul și membrele în același timp, astfel încât să nu se răsucească coapsa. În primele etape după operație, așezați-vă astfel încât piciorul acționat să fie spre ușă.

În bucătărie

• Păstrați podelele uscate.

• Așezați articolele folosite frecvent într-un loc accesibil și scăzut.

• Pentru a ajunge la sertare joase, nu vă aplecați, ci așezați-vă pe un scaun.

• Aveți grijă la obiecte și lichide fierbinți.

În viața de zi cu zi

• Evitați răsucirea corpului față de piciorul operat.

• Când stați în picioare și mergeți, rotiți numai pe un picior sănătos.

• Evitați îndoirea în articulația acționată mai mult de 90 ° - 100 °.

• Evitați activitățile zilnice care necesită pornirea piciorului afectat, efectuarea mișcărilor de „tundere”, rotația coapsei, mai ales dacă este combinată cu o altă mișcare.

• Nu împingeți obiecte cu piciorul afectat.

• Nu purtați greoi. Evitați îndoirea extremă, genuflexiunile, mișcările care vă provoacă durere.

• Îndepărtați obiectele de pe podea care pot cauza declanșarea și căderea.

Ajunge la un obiect pe sol

Când vă aplecați înainte, suportul se află pe piciorul puternic, acționat este luat înapoi. Folosiți suportul uneia dintre brațe pentru a menține echilibrul. Dacă este necesar, împingeți obiectul într-un loc unde vă va fi mai convenabil să îl ridicați.

Plimbări

• Începeți plimbările regulate la scurt timp după operație, cu o durată de 5 - 10 minute.

• Măriți treptat distanța.

• Evitați drumurile denivelate și alunecoase. Fiți deosebit de atenți în timpul sezonului de iarnă.

• Dacă vă simțiți nesigur, ieșiți la început cu o escortă.

• Purtați întotdeauna pantofi robusti, care sunt bine fixați de picioare.

Întrebări frecvente:

1. Cât va dura șederea mea în spital? De obicei cu una sau două zile înainte de operație și la douăsprezece zile după aceasta.

2. Pot rudele să rămână cu mine? O persoană apropiată poate rămâne cu pacientul numai dacă acesta se află într-o stare generală gravă și cu permisiunea șefului clinicii.

3. Cât va dura operația? De obicei aproximativ 2 ore.

4. Cum va arăta cicatricea pielii? Este localizat cel mai adesea pe suprafața laterală a coapsei în partea superioară și are o lungime de aproximativ 15 cm. În cazul accesului anterior minim invaziv, este ușor înainte și are o lungime mai mică.

5. Care este supraviețuirea așteptată a articulației artificiale? În circumstanțe normale, 15-20 de ani.

6. Din ce material este realizată îmbinarea? Cel mai adesea din oțel inoxidabil sau titan cu impurități ale altor metale (nichel, crom, molibden, aluminiu etc.). Piesele din plastic sunt fabricate din polietilenă pentru uz medical.

7. Este posibil să se dezvolte o alergie la proteză? Astfel de cazuri au fost descrise, dar sunt extrem de rare. Cel mai adesea este o alergie la unele impurități metalice (nichel).

8. Când voi putea face o baie? După îndepărtarea firelor.

9. Este posibil ca articulația să activeze detectoare de securitate a metalelor? Da, este posibil, depinde de sensibilitatea detectorului. Purtați o epicriză tradusă în limba respectivă.

10. Ce medicamente îmi vor fi prescrise în spital?

• Anticoagulante - medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge. Aceste medicamente vă vor fi, de asemenea, prescrise pentru uz casnic până în a 30-a zi postoperatorie.

• Transfuzie de sânge, dacă este necesar

• Alte medicamente la discreția medicului și anestezistului dumneavoastră.

11. Când voi putea conduce? Aproximativ 3-5 luni după operație în funcție de caracteristicile individuale.

12. Care sunt posibilele complicații după artroplastia de șold? Infecție, slăbire timpurie, luxație (dislocare) a protezei, fractură a coapsei în traume, tromboembolism.

13. Cât timp după operație voi putea merge fără cârje? Termenul este individual. Aproximativ 3-4 luni.

14. Când voi putea face sex? Aproximativ 4 luni după operație. Activitatea sexuală trebuie să respecte restricțiile care decurg din proteză.

Figurile și fotografiile lui Mathys și Zimmer sunt împrumutate.