Conf. Dr. Valentina Mincheva

diastolică

Semnele clinice ale insuficienței cardiace stângi (IC) pot apărea la persoanele cu funcție sistolică normală sau aproape de normală ca o consecință a disfuncției diastolice a ventriculului stâng.

Funcția diastolică a ventriculului stâng (VS) este determinată de respectarea (rigiditatea) și relaxarea cavității ventriculare în perioada de după contracția ventriculară. Diastola nu este un proces pasiv și necesită energie. Include 4 perioade - relaxare izovolumetrică, umplere rapidă timpurie, umplere lentă tardivă și sistol atrial.

Disfuncția diastolică a VS apare în mai multe circumstanțe și poate fi evaluată printr-un examen ecocardiografic cuprinzător. Aceste tulburări pot fi însoțite de manifestări ale disfuncției sistolice sau pot fi independente, cel mai adesea precedând tulburările sistolice.
IC poate fi predominant diastolic în aproximativ 1/3 din cazuri. Este important să se evalueze atât funcția sistolică, cât și cea diastolică separat, deoarece cauzele care le determină și tratamentul lor diferă.
IC diastolică este frecventă la vârstnici și trebuie luată în considerare pentru simptomele IC, dimensiunea normală a inimii și hipertrofia ventriculară și/sau ischemia. Este prezent la aproximativ 50% dintre pacienții cu IC, dar este mai puțin frecvent (mai puțin de 10%) la pacienții cu IC.

Principalele cauze ale disfuncției diastolice a VS sunt: ​​modificări legate de vârstă, hipertrofie a VS, boli cardiace ischemice, cardiomiopatii restrictive, constricție pericardică.
În general, cauza principală sunt condițiile care duc la creșterea rigidității peretelui LC. Relaxarea LC este perturbată, fluxul sanguin diastolic din atriul stâng către LC este perturbat. Deteriorarea ventriculară modifică umplerea diastolică prin schimbarea gradientului atrial-ventricular. Viteza maximă a fluxului sanguin este determinată nu numai de gradientul de vârf al presiunii, ci și de timpul necesar pentru a o atinge.

Funcția diastolică este mai sensibilă la modificările legate de vârstă decât sistolica și este semnificativ dependentă de umplerea ventriculară. La rândul său, umplerea ventriculară este influențată de o serie de factori, cum ar fi preîncărcarea, postîncărcarea, ritmul cardiac, tulburările concomitente ale valvei cu flux anormal de sânge - de ex. insuficiență mitrală sau tricuspidă semnificativă poate duce la pseudonormalizarea fluxului sanguin de umplere a LC.

Abordarea actuală a evaluării funcției diastolice LV include evaluarea fluxului sanguin mitral al umplerii diastolice LK, precum și a fluxului sanguin venos pulmonar și a țesutului puls Doppler (PDD) al inelului mitral. Această evaluare combinată este completată de determinarea mărimii atriului stâng (LE) ca expresie a presiunii în LP.

Analiza Doppler standard a fluxului de sânge mitral al umplerii LC este utilizată pe scară largă în practica ecocardiografică și înregistrarea parametrilor acesteia este cunoscută de o gamă largă de specialiști. Stabilirea relaxării perturbate sau a unui model restrictiv al profilului de flux sanguin mitral perforat este un indicator al presiunii crescute de umplere a LC și poate fi o expresie a CH.
Din păcate, aplicarea independentă a acestei analize standard nu poate distinge normalul de modelul de flux sanguin pseudonormal/restrictiv datorită dependenței sale de alți factori care influențează presiunea de umplere ventriculară.

În ultimele aproape două decenii, Dopplerul tisular a intrat rapid ca un indicator sensibil pentru determinarea vitezelor miocardice globale și regionale și a relației acestora cu ciclul cardiac. Măsurarea vitezei inelului mitral determină funcția LC globală atât în ​​repaus, cât și sub sarcină. Viteza miocardică și intervalele de timp determinate de Doppler de țesuturi în poziția apicală (4-, 2-, 3-cavitate) a diferitelor segmente la nivelul inelului mitral, evaluează mișcarea longitudinală sistolică și diastolică a inimii, respectiv. camera.

Asociația Americană de Ecocardiografie recomandă o evaluare a funcției peretelui miocardic în segmentele bazale. Deși unii ecografi preferă să evalueze segmentul septal bazal la nivelul inelului mitral (porțiunea septală a inelului se mișcă paralel cu ultrasunetele și este mai puțin afectată de mișcările cardiace transmise), alții preferă să plaseze volumul testului la nivelul joncțiune bazal-laterală.segment și inel mitral. Abordarea optimă este de a determina scorul mediu. Când se suspectează tulburări de cinetică segmentară, ar fi util să se efectueze o analiză PDD a segmentului inferior și anterior al inelului din poziția apicală cu 2 cavități.

Modelul PDD include viteza sistolică miocardică (Sm) deasupra liniei de bază și două viteze diastolice miocardice - diastolică timpurie (Em) și atrială (Am) - ambele sub linia de bază.
Semnificația clinică a studiului PDD al funcției diastolice se bazează pe faptul că Doppler tisular este relativ independent de preîncărcare. Viteza em este invers corelată cu timpul de relaxare izovolumetrică LC (tau), care este considerat un indicator neinvaziv de relaxare miocardică. Ratele Em 15 sunt un indicator al presiunii crescute din punct de vedere patologic;
Indicele E/Em = 8-15 reprezintă așa-numitul. „zona gri” și necesită măsurători suplimentare.

PDD depășește Dopplerul pulsului mitral convențional în a distinge cardiomiopatia restrictivă de pericardita constrictivă - Em este redus în cardiomiopatia restrictivă, dar nu și în pericardita constrictivă.

Ecocardiografele moderne au capacitatea tehnică pentru examinarea Doppler tisulară. Din ce în ce mai multe clinici de cardiologie din țara noastră dispun de astfel de echipamente, care permit utilizarea de rutină a Dopplerului tisular în diagnosticul și evaluarea disfuncției VS.