Dr. A. Stoykov

insuficiență

Insuficiența cardiacă (IC) este un sindrom de oboseală ușoară, dificultăți de respirație și umflături (la nivelul extremităților inferioare, în cavitățile seroase sau generalizate), care se datorează afectării funcției cardiace.


Definiția modernă a IC, conform Societății Europene de Cardiologie este:
1. Manifestări subiective ale insuficienței cardiace (în repaus sau în timpul exercițiului) și
2. Date obiective (de preferință ecocardiografice) pentru funcția cardiacă afectată (sistolică și/sau diastolică) în repaus și (în cazurile în care diagnosticul este îndoielnic)
3. Răspuns la tratament pentru insuficiență cardiacă.
Criteriile 1 și 2 sunt obligatorii [1]

Conform literaturii, incidența acestui sindrom în Europa variază de la 0,4 la 2%, numărul total de pacienți care suferă de IC se ridică la aproximativ 10.000.000 [2]. Frecvența crește semnificativ odată cu vârsta. Mortalitatea ajustată în funcție de vârstă din cauza insuficienței cardiace este de asemenea în creștere. Prognosticul pacienților cu IC este, în general, slab dacă boala cardiacă care o provoacă nu poate fi vindecată. Jumătate dintre pacienții diagnosticați cu IC mor în decurs de 4 ani, iar mai mult de jumătate dintre cei cu insuficiență cardiacă severă (NYHA FC IV) mor în decurs de un an [3,4]. În plus, într-un studiu, Barker și colegii săi au constatat că incidența ajustată în funcție de vârstă a IC a crescut cu 14% între 1970 și 1994, probabil atât din cauza morbidității crescute, cât și a supraviețuirii îmbunătățite [5].

Deși o serie de studii confirmă prognosticul slab pe termen lung [6,7,8], unele studii noi efectuate în Scoția, Regatul Unit și Suedia [9,10,11] arată o oarecare îmbunătățire a prognosticului în ultimii ani. Acest lucru se datorează probabil noilor strategii de tratament medicamentos și non-medicamentos al IC, introduse în ultimii ani, precum și îmbunătățirii îngrijirii pacienților cu IC în condiții pre-spitalicești prin crearea de programe speciale. S-a demonstrat că înființarea de clinici de supraveghere specializate duce la o reducere semnificativă statistic a mortalității cumulate pe o perioadă de urmărire de un an [12].

Din păcate, nu există încă un program activ de îngrijire ambulatorie și de urmărire a pacienților cu IC în Bulgaria. Întreaga responsabilitate pentru aceasta rămâne la medicul de familie și cardiologii de la îngrijirea pre-spitalicească. Acest lucru cauzează o serie de probleme legate de internări nejustificate, controlul inadecvat al terapiei medicamentoase, munca insuficientă pentru educarea pacientului și a rudelor sale asupra diferitelor aspecte ale IC și, în cele din urmă, prognosticul și agravarea mortalității. În plus, prognosticul slab cunoscut, necesitatea unei monitorizări active și îndelungate, ameliorarea lentă a simptomelor, pot crea un sentiment de „eșec inevitabil”. la medicul curant, ceea ce limitează în continuare desfășurarea măsurilor terapeutice adecvate.

Dovezi că monitorizarea specializată, îngrijirea adecvată, monitorizarea frecventă a pacienților cu IC și monitorizarea regulată a efectului tratamentului au un impact semnificativ asupra îmbunătățirii supraviețuirii ar trebui să motiveze tot personalul medical implicat în tratamentul ambulatoriu al pacienților cu acest sindrom să depună toate eforturile pentru a monitoriza și controlul pacienților cu IC.


Diagnosticul insuficienței cardiace
Manifestările insuficienței cardiace pot apărea la pacienții diagnosticați cu boli de inimă, precum și la cei care nu au antecedente de probleme cardiace. În ultimul caz, manifestările IC sunt tratate ca manifestări ale unei alte boli: astm bronșic, bronșită cronică, pneumonie, insuficiență venoasă, afecțiuni renale sau hepatice și altele. Acest lucru duce la un tratament necorespunzător (uneori pentru o perioadă lungă de timp) și la agravarea simptomelor. Cele mai frecvente boli ale inimii sunt:

1. Hipertensiune arterială netratată pe termen lung.
2. Stenoza mitrală.
3. Miocardita.
4. Cardiomiopatie (abuz idiopatic sau alcoolic).
5. Deteriorarea inimii în tirotoxicoză.
6. Modificări ale inimii în bolile sistemice, inflamația cronică și diabetul.
7. Inima pulmonară cronică (în BPOC, proces specific experimentat, cronică - formă recurentă de BTE, boli profesionale).

Deoarece hipertensiunea arterială se desfășoară adesea fără reclamații subiective, diagnosticul este pus deseori târziu? după apariția simptomelor insuficienței cardiace sau a altor complicații. În alte cazuri, pacienții își măsoară în mod regulat tensiunea arterială, dar consideră normal să fie în intervalul de aproximativ 160/90, acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții în vârstă.

Stenoza mitrală este un defect valvular care apare atunci când este izolat și poate fi omis în timpul unei examinări de rutină. În plus, dacă nu se colectează un istoric vizat, poate fi ratat un atac reumatic din copilărie sau altă infecție streptococică (scarlatină, dureri de gât frecvente). În practică, există cazuri de stare de rău prelungită, tuse și dificultăți de respirație după o infecție virală, care sunt considerate pneumonie interstițială netratată și sunt tratate mult timp (până la câteva luni) cu antibiotice și antitusive. Ulterior, s-a dovedit că plângerile s-au datorat inflamației mușchiului cardiac cu deteriorarea funcției contractile și apariția semnelor de insuficiență cardiacă.

Cardiomiopatiile, în special cele dilatate, pot rămâne, de asemenea, nerecunoscute mult timp și pot fi diagnosticate numai după apariția simptomelor congestive.

Nu trebuie uitat că tirotoxicoza poate provoca modificări ale miocardului cu dilatarea cavităților inimii și agravarea contractilității.

Bolile sistemice (lupus sistemic, sclerodermie etc.), procesele inflamatorii cronice (poliartrita reumatoidă, boala Bechterew, abcesele cronice etc.) și diabetul pot fi, de asemenea, însoțite de modificări morfologice ale miocardului și pot duce la manifestări ale insuficienței cardiace.

Când pacientul a stabilit boli de inimă (boală ischemică, infarct miocardic, hipertensiune arterială, aritmie de înaltă frecvență, defect valvular etc.), diagnosticul de „Insuficiență cardiacă? este relativ ușor. Ar trebui să se acorde o atenție deosebită în cazurile în care nu a fost diagnosticată până acum o astfel de boală pentru a determina cauza insuficienței cardiace, cum ar fi nu există insuficiență cardiacă fără boli de inimă.

Insuficiența cardiacă poate apărea și cu funcția cardiacă sistolică normală? asa numitul „insuficiență cardiacă cu funcție sistolică conservată”. În aceste cazuri, cel mai adesea există o relaxare diastolică afectată sau constricția umplerii ventriculare stângi, datorită hipertrofiei ventriculare stângi, pericarditei constrictive, cardiomiopatiei hipertrofice sau infiltrative.


Diagnosticul de IC nou
Diagnosticul de „insuficiență cardiacă” atunci când pacientul apare pentru prima dată, pe lângă efectuarea unui istoric aprofundat, necesită o serie de teste imagistice și de laborator. În FIG. 1 prezintă un algoritm pentru diagnosticul insuficienței cardiace, propus de Societatea Europeană de Cardiologie [13].

figura 1. Algoritm pentru diagnosticarea insuficienței cardiace și a disfuncției ventriculare stângi


Pe lângă diagnosticul de „insuficiență cardiacă”, este important pentru tratament și prognostic să se determine clasa funcțională a pacientului. Tabelul 1 prezintă cea mai utilizată clasificare a IC, cea a Asociației Cardiace din New York (NYHA).

Clasa I

Nu există restricții privind activitatea fizică: activitatea fizică normală nu provoacă oboseală, respirație scurtă și palpitații