R. Ilieva, B. Slavchev, A. Gudev
1 UMHAT „Regina Joanna - ISUL”, Clinica de Cardiologie, Sofia; 2 Spitalul Universitar Lozenets, Clinica de Cardiologie, Sofia

pandemie

Insuficiența cardiacă (IC) este un sindrom clinic caracterizat prin simptome tipice (respirație scurtă, umflarea membrelor și oboseală), care pot fi însoțite de semne (stază venoasă cervicală, stază pulmonară și edem periferic) din cauza tulburărilor cardiace structurale sau funcționale ducând la scăderea debitului cardiac și/sau presiuni crescute de umplere ventriculară în repaus sau în timpul efortului fizic [1]. Dovada unei anomalii cardiace subiacente este extrem de importantă pentru diagnosticul IC.

Aceasta este de obicei o boală miocardică (cardiomiopatie datorată bolii ischemice, anomalii genetice, infecții virale anterioare sau nicio cauză identificabilă) care provoacă disfuncții sistolice și/sau diastolice. În plus, bolile valvelor, pericardul, endocardul, aritmiile sau tulburările de conducere pot duce, de asemenea, la IC (foarte des există mai multe cauze).

Insuficiența cardiacă este descrisă ca o „pandemie globală”, afectând peste 26 de milioane de oameni din întreaga lume [2]. Frecvența sa variază în funcție de definiția utilizată, dar este de aproximativ 1-2% din populația adultă din țările dezvoltate, crescând la peste 10% la indivizii de peste 70 de ani. Costurile tratamentului IC sunt semnificative și se așteaptă să crească dramatic pe măsură ce populația îmbătrânește. În ciuda progreselor semnificative în tratamentul și prevenirea bolilor cardiovasculare, morbiditatea și mortalitatea din

IC este încă foarte mare, cu o deteriorare semnificativă a calității vieții.

Clasificarea principală a CH este istorică și se bazează pe măsurarea fracției de ejecție (FI) a ventriculului stâng (LC). IC acoperă o gamă largă de pacienți - de la cei cu FI normală (FI ≥50% - IC cu FI conservată), până la pacienții cu FI redusă (FI Simptome și semne

Clasificarea funcțională NYHA este utilizată pentru a clasifica severitatea simptomelor IC (Tabelul 1). Este important de reținut că severitatea simptomelor se corelează slab cu disfuncția ventriculară stângă, deși există o corelație clară între severitatea simptomelor și supraviețuire. Un pacient care nu a avut niciodată simptome sau semne de IC, dar are ecocardiografie cu FI redusă, se spune că are disfuncție asimptomatică a VS. Pacienții cu IC cunoscută formează grupul de IC cronică. O persoană tratată ale cărei simptome și semne de IC rămân neschimbate timp de cel puțin o lună este considerată stabilă. Dacă IC cronică stabilă se înrăutățește, pacientul este indicat să aibă IC decompensat, iar decompensarea poate apărea brusc sau treptat. Noua IC (de novo) se poate prezenta acut (de exemplu, ca o consecință a infarctului miocardic acut) sau subacut (de exemplu, în cardiomiopatia dilatată), în care pacientul are adesea simptome săptămâni sau luni înainte de clarificarea diagnosticului. Termenul IC avansat este utilizat pentru a caracteriza pacienții cu simptome severe, decompensări frecvente și disfuncție cardiacă severă.

Tabelul 1: Clasificarea New York Heart Association (NYHA) a severității simptomelor insuficienței cardiace

I clasa funcțională

Fără restricții privind activitatea fizică. Efortul fizic normal nu duce la oboseală, palpitații sau dificultăți de respirație.

Clasa funcțională II

Limitări ușoare în activitatea fizică. Nu există simptome în repaus, dar efortul fizic normal duce la oboseală, palpitații sau dificultăți de respirație.

Clasa funcțională III

Limitări semnificative în activitatea fizică. Nu există simptome în repaus, dar efortul fizic mai mic decât cel normal duce la oboseală, palpitații sau dificultăți de respirație.

Clasa funcțională IV

Incapacitatea de a face orice efort fizic fără disconfort. Simptome în repaus. În timpul activității fizice, disconfortul crește.

Simptomele IC sunt cel mai adesea atipice și nu permit IC să iasă în evidență de alte probleme. Acestea sunt dificultăți de respirație, ortopnee, dificultăți de respirație pe timp de noapte, oboseală, capacitate fizică scăzută și umflarea membrelor (Tabelul 2). Semnele IC, cum ar fi staza venoasă cervicală, al treilea tonus cardiac, deplasarea apicală a vârfului inimii, sunt mai specifice, dar mai greu de recunoscut și reprodus. Respirația scurtă, ortopneea, respirația paroxistică și tusea nocturnă sunt rezultatul congestiei pulmonare și sunt simptome ale IC de partea stângă, în timp ce creșterea în greutate, hepatomegalia, edemul periferic și sațietatea dietetică rapidă se datorează IC de pe partea dreaptă. Simptomele și semnele IC sunt extrem de dificil de identificat și interpretat la persoanele obeze, adulți și pacienți cu boli pulmonare cronice.

Tabelul 2: Simptome și semne ale insuficienței cardiace (revizuit de European Heart Journal, Volumul 37, Ediția 27, 14 iulie 2016)

Simptome

Semne

Tipic

Specific

Respirație scurtă

Scăderea capacității fizice

Oboseală, timp de recuperare crescut după efort

Umflarea picioarelor

Staza venoasă cervicală

Al treilea ton al inimii (ritm de galop)

Vârful inimii deplasat lateral

Atipic

Nespecific

Senzație de umflături

Pierderea poftei de mâncare

Confuzie (în special pentru adulți)

Bendopneea - dificultăți de respirație la aplecarea înainte (de exemplu, legarea șireturilor de pantofi)

Creșterea în greutate (> 2 kg/săptămână)

Pierderea în greutate (HF avansat)

Edem periferic (glezne, sacru, scrot)

Șuierătoare în plămâni

Ton opac în percuția bazelor pulmonare (revărsat pleural)

Respirarea lui Cheyne Stokes

Presiunea pulsului îngustă

Atunci când examinați un pacient cu suspiciune de IC, este extrem de important să luați un istoric detaliat. IC este puțin probabil la un individ fără antecedente de boli de inimă, în timp ce, de exemplu, prezența unui istoric de infarct miocardic crește semnificativ probabilitatea de IC în prezența simptomelor și semnelor relevante.

La fiecare examinare de urmărire, simptomele și semnele IC ar trebui evaluate, acordând o atenție deosebită semnelor de stagnare.

Monitorizarea simptomelor și semnelor IC este de asemenea recomandată atunci când se monitorizează răspunsul pacientului la terapie și stabilizarea IC în timp. Prezența simptomelor în ciuda tratamentului sugerează necesitatea unei terapii suplimentare, iar agravarea simptomelor pune pacientul la risc de spitalizare și deces și necesită o atenție specială.

În diagnosticul inițial al IC conform ultimelor recomandări ale Societății Europene de Cardiologie, testele peptidelor natriuretice, electrocardiograma și ecocardiografia sunt esențiale.

Peptide natriuretice sunt hormoni care sunt secretați în principal de atriile și camerele inimii ca urmare a întinderii lor excesive și au importante proprietăți natriuretice și kaliuretice [4]. Concentrațiile plasmatice ale peptidelor natriuretice pot fi utilizate ca test de diagnostic inițial, în special în ambulatoriu, atunci când nu este posibilă efectuarea directă a ecocardiografiei.

Peptidele natriuretice crescute permit efectuarea unui diagnostic inițial de lucru, distingând acei pacienți care au nevoie de clarificare cardiacă suplimentară. Este puțin probabil ca pacienții cu niveluri plasmatice normale de peptide natriuretice să aibă IC și nu necesită ecocardiografie. Cu condiția să nu fie HF acut, valorile peptidei natriuretice de tip B (BNP) de până la 35 pg/ml sunt considerate normale, iar N-terminal pro-BNP este considerat normal. BNP - NT-pro-BNP) sus până la 125 pg/ml.

În IC acută, valori mai mari (BNP Concluzie

Insuficiența cardiacă este un sindrom clinic care este un obiectiv obișnuit al multor boli diverse. Identificarea tulburării structurale sau funcționale a inimii este extrem de importantă din punct de vedere terapeutic, întrucât etiologia precisă determină tratamentul specific care trebuie utilizat. Recunoașterea la timp a simptomelor și semnelor insuficienței cardiace, precum și utilizarea testelor pentru confirmarea acesteia, sunt esențiale pentru tratamentul precoce și prevenirea mortalității ridicate, spitalizări frecvente și deteriorarea calității vieții, care sunt consecințe invariabile ale insuficienței cardiace.

bibliografie:
1. Ghidul Societății Europene de Cardiologie 2016 pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice, European Heart Journal, Volumul 37, Ediția 27, 14 iulie 2016, Pagini 2129-2200.
2. Savarese G. și Lund L.: Sarcina globală a sănătății publice a insuficienței cardiace, Revizuirea insuficienței cardiace, 2017 apr; 3 (1): 7-11.
3. Boala cardiacă Braunwald, evaluarea clinică a insuficienței cardiace, ediția 10, 2015, 473-474.
4. Potter L. și colab.: Peptide natriuretice: structurile lor, receptorii, funcțiile fiziologice și aplicațiile terapeutice, Handb Exp Pharmacol. 2009 (191): 341-366.