hepatică

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Produse
  • Comentarii
  • Conectivitate

Boala hepatică acută sau cronică, care duce la distrofie severă și necroză a hepatocitelor (celule hepatice), poate provoca insuficiență hepatică severă. - insuficiență hepatică neclasificată în altă parte. Clinic, aceste tulburări se manifestă prin insuficiență hepatică - coagulopatie și encefalopatie, iar faza sa finală este coma hepatică.

Insuficiența hepatică neclasificată în altă parte include:

  • Coma hepatică;
  • Encefalopatie hepatica;
  • Hepatită acută, neclasificată în altă parte, cu insuficiență hepatică;
  • Hepatită fulminantă, neclasificată în altă parte, cu insuficiență hepatică;
  • Hepatită malignă, neclasificată în altă parte, cu insuficiență hepatică;
  • Necroză hepatică (celulară) cu insuficiență hepatică;
  • Atrofia sau distrofia ficatului galben.

Insuficiență hepatică neclasificată în altă parte, în funcție de momentul manifestării clinice poate fi clasificat ca acut și cronic.

Insuficiența hepatică acută este definită ca dezvoltarea rapidă a disfuncției hepatocelulare, în special a coagulopatiei și a modificărilor mentale (encefalopatie) la pacienții care nu au avut afecțiuni hepatice. Complicațiile severe ale insuficienței hepatice acute apar după primele semne de boală hepatică (cum ar fi icterul) și indică faptul că ficatul a suferit leziuni severe - pierderea a 80-90% a celulelor hepatice.

În funcție de momentul apariției disfuncției hepatice este clasificat ca:

  • Insuficiență hepatică hiperacută - disfuncția ficatului apare în decurs de o săptămână;
  • Insuficiență hepatică acută - disfuncția hepatică apare în decurs de 8-28 de zile;
  • Insuficiență hepatică subacută - disfuncția hepatică apare în decurs de 4-12 săptămâni.

Puteți citi mai multe despre insuficiența hepatică acută aici:

Insuficiența hepatică cronică este insuficiența hepatică neclasificată în altă parte, care apare în mai mult de șase luni. Ficatul nu poate îndeplini funcții sintetice și metabolice normale ca parte a fiziologiei normale. Insuficiența hepatică cronică apare în cadrul cirozei hepatice. Se manifestă clinic prin icter care preced coagulopatia și encefalopatia hepatică. Alte complicații care se găsesc aproape întotdeauna în insuficiența hepatică cronică sunt ascita și hipertensiunea portală cu complicațiile sale. Pacienții mor cel mai adesea după apariția sindromului hepato-renal.

Puteți citi mai multe despre insuficiența hepatică cronică aici:

Insuficiența hepatică nespecificată este un diagnostic care se pune atunci când există dovezi clinice de coagulopatie și encefalopatie, dar nu există dovezi ale cauzelor și bolii care au condus la acestea.

Puteți citi mai multe despre insuficiența hepatică nespecificată aici:

Manifestări patogenetice și clinice ale insuficiență hepatică neclasificată în altă parte
Tabloul clinic include icter în creștere, urmat rapid de encefalopatie, coagulopatie și scăderea dimensiunii ficatului. Pe lângă reducerea dimensiunii ficatului, consistența acestuia se schimbă și devine moale. În caz de insuficiență hepatică, alte organe și sisteme sunt de obicei afectate - insuficiență renală, edem cerebral, sângerări din tractul gastro-intestinal, hipoglicemie, sepsis, pancreatită, tulburări electrolitice, edem pulmonar etc.

Encefalopatia hepatică este un sindrom neuropsihiatric caracterizat prin afectarea comportamentului și a conștiinței, modificări ale personalității, simptome neurologice fluctuante ale bolii și modificări specifice ale electroencefalografiei.

Ficatul protejează fiziologic circulația sistemică prin prelucrarea substanțelor toxice care sunt ingerate din exterior sau produse de flora intestinală. Cei mai importanți factori în patogenie sunt afectarea severă a hepatocitelor și/sau afectarea conexiunii sistemului venos portal (intrahepatic și extrahepatic) cu circulația sistemică. Ficatul este astfel ocolit și nu participă la detoxifiere. Drept urmare, diferitele substanțe toxice nu sunt eliminate în ficat, ci sunt absorbite în intestin și trec direct în circulația sistemică și duc la modificări metabolice ale sistemului nervos central.

Encefalopatie hepatică, inclusiv insuficiență hepatică neclasificată în altă parte, este controlat de simptome neuropsihiatrice. Are loc în patru etape:

  1. Prima etapă sau stadiul prodromal - pacienții sunt euforici sau deprimați cu o concentrație scăzută, pierderi de memorie, tulburări de vorbire și ritm de somn afectat.
  2. A doua etapă este o etapă de comă amenințătoare - simptomele se intensifică - pacienții devin somnolenți, apatici, orientarea către timp, loc și propria personalitate este perturbată (orientare alo și autopsihică). Pacienții sunt confuzi, nu își recunosc cei dragi, au un comportament nemotivat. Caracteristica acestei etape este apariția flapping-tremor - mișcările degetelor, încheieturilor, membrelor superioare și, uneori, capul și corpul sunt mari, rapide, necoordonate și haotice.
  3. A treia etapă sau etapă de stupoare - pacienții se află într-o stare de somn, din care mai pot ieși. Pot avea halucinații și comportament agresiv. Pe măsură ce leziunile se intensifică, se adaugă imaginea edemului cerebral.
  4. A patra etapă este coma - această afecțiune seamănă cu somnul profund, din care pacienții nu pot fi îndepărtați. Nu există reacții la orice iritant, inclusiv durere. Pe măsură ce starea se înrăutățește, respirația se oprește treptat, iar pacientul se termină cu moartea.

Coagulopatia este un alt simptom cardiac al insuficienței hepatice care nu este clasificat în altă parte. Ficatul joacă un rol central în sinteza aproape tuturor factorilor de coagulare și a unor inhibitori ai coagulării și fibrinolizei. Necroza hepatocelulară duce la afectarea sintezei multor factori de coagulare și a inhibitorilor acestora. Primele duc la o prelungire a timpului de protrombină, care este utilizat pe scară largă pentru a monitoriza severitatea leziunilor hepatice. Există o disfuncție trombocitară semnificativă (cu defecte trombocitare cantitative și calitative). Trombocitopenia progresivă cu pierderea trombocitelor mai mari și mai active este aproape universală. Trombocitopenia cu sau fără coagulare intravasculară diseminată crește riscul de sângerare.

Alte simptome ale insuficiență hepatică neclasificată în altă parte, sunt:

  • Icter datorită incapacității ficatului de a procesa și îndepărta bilirubina (un produs rezidual format prin descompunerea celulelor roșii din sânge vechi). Se acumulează în piele și sclera și dă o nuanță gălbuie;
  • Hipertensiune portală - presiune neobișnuit de mare în venele care transportă sângele în ficat;
  • Formarea de noi vene - colaterale care înconjoară ficatul. Se formează adesea în esofag și stomac - varice esofagiene și varice gastrice, sunt fragile și predispuse la sângerare. Sângerarea de la varice la esofag se manifestă clinic prin vărsături de sânge (hematemeză), iar sângerarea de la varicele stomacului se manifestă prin melenă (scaune negre);
  • Ascita (colectarea lichidului din abdomen) și umflarea picioarelor se datorează hipoproteinemiei - sinteză insuficientă de proteine;
  • Insuficiența renală este frecventă la 50% dintre pacienții cu insuficiență hepatică;
  • Tulburări metabolice - hipokaliemie, hiponatremie, hipoglicemie, hipofosfatemie, alcaloză metabolică, acidoză lactică;
  • Circulația hiperdinamică cu vasodilatație periferică și rezistență vasculară sistemică scăzută duce la hipotensiune;
  • Complicații pulmonare .

Diagnosticul de insuficiență hepatică neclasificată în altă parte
Diagnosticul se face pe baza datelor despre afectarea ficatului, examenul fizic - prezența ficatului în scădere și moale și tabloul clinic - icter în creștere, tulburări neuropsihiatrice și diateză hemoragică. Din testele de laborator există trombocitopenie, timp prelungit de protrombină, creșterea AST, ALT și AF (fosfatază alcalină), bilirubină crescută, amoniac și lactat seric crescute, glucoza serică este scăzută, creatinină este crescută, hipoemie hipotemie, hipoemie hipohipofosfatemie, gaze din sânge analiza arată hipoxemie.

Diagnosticul de encefalopatie hepatică se face în prezența următoarelor patru factori:

  • Boală hepatocelulară acută sau cronică și/sau ligament colateral porto-sistemic sever;
  • Tulburare în gândirea și comportamentul pacientului, care poate evolua din confuzie, dezorientare, stupoare și comă;
  • Diferite modificări ale semnelor neurologice, inclusiv hiperreflexie, rigiditate, semne plantare extensoare și rareori apoplexie;
  • Imagine simetrică caracteristică dar nespecifică a undelor lente de înaltă tensiune din electroencefalogramă.

Tratarea insuficiență hepatică neclasificată în altă parte
Se tratează boala care a dus la insuficiență hepatică și complicații.
Se folosesc soluții apoase de soluție salină și glucoză, laxative pentru eliminarea mai rapidă a toxinelor din intestine, antibiotice, transfuzie de plasmă proaspătă congelată. Discuția despre posibilul transplant hepatic prelungește viața pacienților cu insuficiență hepatică.