Insuficiența renală cronică, în care rinichii tăi au din ce în ce mai dificil să filtreze deșeurile din sânge, progresează încet și liniștit. Primele etape nu au simptome. Etapele mai avansate, numite clasele 3-5, sunt mai frecvente decât cancerul. Aproape jumătate din cei aproape 17 milioane de persoane care suferă de aceste stadii ale bolii nu sunt încă conștienți de aceasta. Numărul persoanelor cu insuficiență renală în ultima, a cincea etapă, când rinichii nu pot fi salvați, a crescut constant în ultimii 30 de ani.

alegeri

Persoanele cu insuficiență renală cronică au de obicei alte probleme de sănătate, cum ar fi diabetul sau hipertensiunea arterială. Insuficiența renală cronică poate provoca anemie, boli osoase, boli de inimă și alte probleme de sănătate. Deci, tratamentul adecvat poate fi complicat și implică adesea examinări de către mai mulți specialiști de-a lungul anilor. Chiar și atunci când boala este tratată corespunzător, aceasta poate progresa, se poate agrava și poate duce la necesitatea dializei sau a unui transplant de rinichi.

Dar dacă dumneavoastră sau un membru al familiei dvs. mergeți pe această cale, alegerea între teste și tratamente nu este întotdeauna ușoară. Unele dintre soluții pot fi provocatoare: este posibil să nu doriți sau să aveți nevoie de acele teste, tratamente și proceduri care vă pot oferi.

Iată câteva exemple importante în care dumneavoastră, familia și medicul dumneavoastră ar trebui să discutați cu atenție beneficiile și riscurile tratamentului:

MEDICAMENTE ÎMPOTRIVA ANEMIEI

O alegere importantă de făcut dacă testele de sânge detectează anemie sau prea puține celule roșii din sânge. Anemia, care este frecventă în insuficiența renală cronică, poate provoca dificultăți de respirație și oboseală constantă.

Medicamentele numite stimulente ale eritropoietinei vă pot ajuta corpul să producă noi celule roșii din sânge. Când au apărut pentru prima dată medicamentele - vândute sub numele de Eritropoetină, NeoRecormon, Mircera, Epogen, Eprex, Procrit, Aranesp, medicii le-au folosit pentru a trata chiar și pacienții cu insuficiență renală care nu aveau încă anemie severă. Ei au sperat că această abordare agresivă ar putea ajuta pacienții să se protejeze de problemele ulterioare prin creșterea globulelor roșii la niveluri normale.

Dar cercetările de astăzi au arătat că această abordare nu ajută oamenii să trăiască mai mult sau să reducă riscul de infarct sau accident vascular cerebral. În practică, atunci când aceste medicamente sunt utilizate agresiv - pentru a crește nivelul hemoglobinei (o măsură a prezenței și mărimii celulelor roșii din sânge) la normal - riscul de deces la pacienții cu boli de inimă (inclusiv insuficiență cardiacă sau angina pectorală) și accident vascular cerebral crește semnificativ.

În plus, aceste medicamente sunt foarte scumpe, costând sute de dolari pe doză. Chiar și plătit de asigurător, coplata de către pacient poate fi mai mare de 1500 USD pe an (de exemplu, în SUA; în Bulgaria, acestea sunt plătite integral de NHIF și necesită un protocol pentru prescrierea medicamentelor).

Când sunt necesare medicamente?

În general, ar trebui să luați în considerare medicamente pentru stimularea hematopoiezei numai atunci când aveți simptome de anemie care includ dificultăți de respirație și oboseală. În plus, pentru ca tratamentul cu aceste medicamente să fie justificat, simptomele trebuie asociate cu niveluri foarte scăzute de hemoglobină, cel mai adesea sub 100 de grame/litru. Dacă dumneavoastră și medicul dumneavoastră decideți să încercați tratamentul cu aceste medicamente, trebuie să vizați o doză care să vă mențină nivelul de hemoglobină cât mai scăzut posibil, ceea ce va reduce riscul de a necesita transfuzie de sânge și vă va controla simptomele.

De exemplu, este posibil să vă simțiți relativ bine la niveluri mai mici de hemoglobină dacă inima și plămânii sunt sănătoși. Pe de altă parte, este posibil să aveți nevoie de niveluri mai ridicate de hemoglobină ca țintă pentru tratament dacă aveți boli de inimă sau alte probleme de sănătate.

CATETERE VENOASE CENTRALE CÂND ESTEȚI ÎN SPITAL

A avea insuficiență renală cronică poate afecta uneori deciziile pe care le luați pentru a trata alte probleme de sănătate.

De exemplu, dacă vă aflați în spital, un cateter poate fi plasat în articulația cotului pentru a ajunge la inima dvs. și pentru a ajuta asistentele și medicii să ia sânge și să pună medicamente, ceea ce vă ajută să evitați injecțiile intravenoase pentru orice procedură. Dar aceste „catetere centrale amplasate periferic” pot provoca uneori probleme persoanelor cu insuficiență renală cronică.

Motivul pentru aceasta este că este important să protejați venele antebrațelor în cazul în care vreodată aveți nevoie de hemodializă. Cel mai bun mod de a efectua hemodializa este printr-un acces numit fistula arterio-venoasă, în care un chirurg conectează o arteră la o venă, de obicei la antebraț sau la axilă. Cu toate acestea, cateterele venoase centrale pot deteriora venele, ceea ce face imposibilă utilizarea acestora ulterior pentru accesul la hemodializă.

Cum ar trebui să acționăm?

Unele circumstanțe medicale, cum ar fi chimioterapia, pot necesita ca medicul să plaseze un cateter venos central. Dar dacă aveți insuficiență renală care progresează până la stadiul 3 sau mai mare, iar medicul dumneavoastră vă spune că aveți nevoie de un cateter central introdus prin venele din braț, ar trebui să solicitați oa doua opinie de la un specialist în rinichi. În multe cazuri, este posibil să introduceți cateterul prin venele gâtului în loc de braț.

DIALIZĂ

Dacă insuficiența renală progresează până la punctul în care rinichii sunt pe punctul de a funcționa, dializa pe termen lung este una dintre opțiunile de tratament. Ajută la imitarea unora dintre funcțiile rinichiului, cum ar fi filtrarea deșeurilor și menținerea unui echilibru sigur de apă și săruri în sânge. Dar nu este alegerea potrivită pentru oricine cu insuficiență renală avansată.

În unele cazuri, dializa poate să nu ajute prea mult pentru a vă ajuta să trăiți mai mult, pentru a vă ameliora simptomele, pentru a vă permite să vă desfășurați activitățile zilnice sau pentru a vă menține independent. Acest lucru este valabil mai ales dacă sunteți adult și dacă insuficiența renală este complicată de boli de inimă sau de alte afecțiuni care vă scurtează speranța de viață.

Un studiu realizat pe mai mult de 3.000 de persoane plasate în case de îngrijire medicală, de exemplu, mai mult de jumătate mor în decurs de un an de la începerea dializei, iar majoritatea supraviețuitorilor se confruntă cu o scădere rapidă a capacității lor de a efectua singure activități zilnice de rutină.

În plus, începerea dializei într-un stadiu incipient al insuficienței renale - o practică care se răspândește - nu prezintă niciun beneficiu.

În cele din urmă, hemodializa poate fi depresivă. Adesea necesită o deplasare la centrul de dializă, de obicei trei zile pe săptămână, fiecare sesiune de tratament durând trei până la cinci ore. Greața, oboseala, cefaleea sunt efecte secundare frecvente.

Într-un studiu al dializei cronice la vârstnici, mai mult de jumătate au spus că regretă începerea tratamentului. Mulți dintre ei spun că au ales dializa doar pentru că medicul lor și-a dorit acest lucru.

Cum ar trebui să acționăm?

Decizia de a începe dializa pe termen lung ar trebui să facă parte dintr-un proces de luare a deciziilor individualizat și comun care să implice dumneavoastră, familia și îngrijitorii dvs. și medicul dumneavoastră. Ar trebui să discutați obiectivele și preferințele cu medicul dumneavoastră și să solicitați o explicație completă a beneficiilor și riscurilor dializei. În plus, discutați modul în care tratamentul se combină cu dorința dvs. și ce se poate aștepta dacă decideți să nu faceți dializă.

PROIECTARE ONCOLOGICĂ CÂND ESTEȚI PE DIALIZĂ

Testele de screening de rutină, cum ar fi mamografia, colonoscopia, frotiurile, pot salva vieți prin detectarea cancerului atunci când se află într-un stadiu incipient, tratabil. Dar mulți oameni care fac hemodializă ar putea prefera să se concentreze asupra problemelor lor de sănătate mai grave, cum ar fi bolile de inimă și infecțiile, și să nu efectueze teste de screening pentru cancer de care ar putea să nu aibă nevoie. Acest lucru se datorează faptului că alte probleme de sănătate reprezintă un risc mult mai grav și imediat pentru pacienții cu hemodializă decât cancerul.

Mai mult, insuficiența renală avansată poate avea efecte asupra organismului, ceea ce face ca screening-ul cancerului să fie mai puțin precis. De exemplu, insuficiența renală poate provoca calcificări în sân care arată ca posibile tumori mamografice. Aceste descoperiri pot duce la teste suplimentare, inutile, cum ar fi o biopsie, și la stres și anxietate crescute. În plus, pregătirea pentru colonoscopie prin post și administrarea produselor de curățare a colonului poate agrava alimentația slabă și poate provoca deshidratare, precum și dezechilibre de apă și sare, fiecare dintre acestea fiind semnificativ mai riscant atunci când sunteți în dializă.

Cum ar trebui să acționăm?

Trebuie să luați o decizie individuală dacă vi se vor efectua teste de screening de rutină pe baza riscului de a dezvolta cancer, a simptomelor și a duratei preconizate a dializei.

De exemplu, screeningul poate fi valoros dacă aveți antecedente familiale de cancer de colon și vă așteptați la un transplant de rinichi care vă va crește semnificativ speranța de viață. O tânără care nu se așteaptă la complicații grave de dializă poate continua să aibă frotiuri de rutină.

Dar, dacă nu sunteți un candidat pentru un transplant de rinichi și vă confruntați cu complicații ale insuficienței renale sau ale altor boli care vă reduc viața rămasă, este puțin probabil ca depistarea cancerului să vă îmbunătățească calitatea vieții sau supraviețuirea. În aceste cazuri, puteți alege în mod rezonabil să nu efectuați teste de screening.

SFATURI PENTRU RAPOARTELE CONSUMATORILOR

Cum să vă protejați rinichii?

Acești pași pot încetini progresia bolilor renale și pot preveni complicațiile:

Controlați tensiunea arterială. Mențineți tensiunea arterială sub 130/80 mm/Hg și chiar mai mică dacă eliminați proteine ​​în urină. Două tipuri de medicamente protejează rinichii: inhibitori ai ECA, cum ar fi lisinopril (Dirotor, Linipril, Vitopril, Scorpil, Lizigama etc.) și enalapril (Enpril, Berlipril, Vasopren, Enap, Enahexal, Invoril, Laprilen, Renapril și Renite) blocanți ai receptorilor angiotensinei, cum ar fi candesartan (Atakand, Candecard etc.) și losartan (Lozap, Kozaar etc.)

Controlează diabetul. Obiectivul pentru hemoglobina glicată, un marker pentru controlul pe termen lung al zahărului din sânge, este de 7% sau mai puțin.

Limitați importurile de potasiu. Rinichii deteriorați au dificultăți în excretarea acestui mineral. Discutați cu un nutriționist pentru a vă recomanda o dietă sănătoasă, apetisantă, cu conținut scăzut de potasiu.

Mișcare. Acest lucru vă poate reduce tensiunea arterială, vă poate controla diabetul și vă poate împiedica să vă îngrășați.

Evitați anumite medicamente și suplimente. Multe dintre ele pot deteriora rinichii, inclusiv unele antidepresive, antibiotice, antivirale, analgezice, statine, inhibitori ai pompei de protoni și suplimente care conțin aristologie (măr de lup) sau ghimbir sălbatic. Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a vedea dacă vreunul dintre medicamentele sau suplimentele pe care le luați sunt expuse riscului pentru dumneavoastră.

Renunțe la fumat. Obiceiul poate dubla rata de progresie până la stadiul final al bolii renale.

Cum se utilizează aceste informații

Aceste informații vă sunt furnizate pentru a le utiliza într-o conversație cu medicul dumneavoastră. Conținutul este doar în scop educativ și nu înlocuiește sfatul medical, diagnosticul sau tratamentul medical. Cu aceste informații, nu putem răspunde la întrebări medicale specifice. Solicitați întotdeauna sfatul unui medic sau alt personal medical calificat pentru întrebări de orice natură medicală. Nu neglijați niciodată, nu ratați sau întârziați să primiți sfaturi medicale de la profesioniștii din domeniul medical din cauza a ceea ce ați citit în acest articol. Utilizarea acestor informații este pe propriul risc. Consumer Reports, ASN, Fundația ABIM și distribuitorii acestora nu sunt responsabili pentru orice pierdere sau deteriorare asociată cu utilizarea de către dvs. a acestor informații.

Informațiile sunt create exclusiv pentru utilizarea dvs. personală ca pacient, pentru utilizare necomercială și nu pot fi modificate în niciun fel sau utilizate pentru sfaturi, publicitate sau orice scop comercial. Este necesară permisiunea specială din partea Consumer Reports și a organizațiilor afiliate pentru a distribui copii gratuite ale acestor informații - în format tipărit sau digital (PDF) - membrilor individuali și angajaților organizațiilor. Aflați mai multe la www.ConsumerHealthChoices.org sau trimiteți un e-mail la [email protected]

După materialele din:

Consumer Reports Helth