Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe

  • Diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Datorită utilizării oricăror produse alimentare non-standard, se poate dezvolta intoxicația alimentară, dar otrăvirea cu pește, carne și conserve de legume, în care organismul este afectat de toxina bacteriană conținută în ele, reprezintă un pericol deosebit. [1]

competente

Epidemiologie

Conform datelor oficiale CDC din 1975 până în 2009. În Statele Unite, intoxicațiile alimentare conservate au fost identificate ca botulism în 854 de cazuri. Rezultatul fatal a fost observat în 7,1% din cazuri (61 de pacienți au murit). În 2015-2016, CDC a înregistrat 228 de cazuri confirmate de botulism.

În Marea Britanie, între 1989 și 2005, au fost raportate 33 de cazuri de otrăvire cu toxină botulinică, cu trei decese. [2]

Conform statisticilor Centrului European de Prevenire și Control al Bolilor, botulismul alimentar din UE nu depășește 200 de cazuri pe an și se ridică la 0,03 cazuri la 100.000 de persoane. [3]

Cauzele otrăvirii alimentare

În cazul otrăvirii alimentare din conserve, cauza constă în aportul de neurotoxină botulinică (toxina botulinică, BoNT), produsă de sporii bacteriei anaerobe pe scară largă a legăturii sapronice Clostridium botulinum, care sunt prezente în legume crude, carne sau pește înainte de conservare . [4]

Habitatul natural al C. botulinum este solul și, la fel ca mulți anaerobi din mediul înconjurător, inclusiv pentru produsele brute, această bacterie există sub formă de spori - celule deshidratate cu metabolism inactivat, protejate de condițiile adverse (în special aerul) de către membrană . [5]

Particularitatea sporilor de C. botulinum este că acestea rămân viabile în timpul tratamentului termic și sterilizării dacă durata acestor procese sau regimul de temperatură sunt perturbate. Când se întâmplă acest lucru, într-un mediu anaerob - în absența completă a accesului la aer în conservele sigilate ermetic - sporii, așa cum spun microbiologii, ies din repaus și chiar cresc într-o formă vegetativă odată cu restabilirea proceselor metabolice. Și toxina mortală produsă de aceștia, având o origine proteică, este un produs metabolic al microorganismului. [6]

Setul de simptome de otrăvire a acestei etiologii se numește botulism alimentar .

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru otrăvirea cu conserve - pește, carne și legume - procesare deficitară a materiilor prime și/sau încălcarea tehnologiei lor de producție cu nerespectarea condițiilor de temperatură, presiune insuficientă și timp de sterilizare.

Cel mai adesea, oamenii sunt otrăviți de conservarea gătitului acasă, care se datorează decontaminării insuficiente a produselor, adică neutralizarea incompletă a clostridiei botulinice sub formă de spori. Este considerat cel mai rezistent agent termic: este distrus prin încălzire sub presiune la + 115-120 ° C timp de cel puțin 15 minute. Astfel, menținerea casei la fierbere normală nu poate fi considerată protejată de toxina botulinică. Nivelurile insuficiente de acid (pH ˂ 4,6) din conservele alimentare cresc riscul potențial de otrăvire.

Patogenie

Toxina produsă din sporii C. botulinum aparține clasei de exotoxine bacteriene cu acțiune selectivă sistemică, inhibând eliberarea neurotransmițătorilor endogeni; în caz de intoxicație alimentară conservată, organismul este afectat de BoNT tipurile A, B și E.

Datorită rezistenței lor la enzimele gastrointestinale umane, toxinele sunt ușor absorbite în stomac și intestinul subțire, intră în fluxul sanguin și sunt distribuite prin circulația sistemică.

Patogeneza virulenței toxinei botulinice absorbite rezidă în efectul acesteia asupra sistemului nervos periferic uman (autonom și parasimpatic); În plus, nu numai că provoacă o încălcare a transmisiei neuromusculare, ci o blochează practic. [7]

Toxina enzimatică proteolitică (endopeptidază care conține zinc), după contactul cu membrana neuronală, se deplasează în citoplasmă și descompune proteinele celulare care asigură livrarea acetilcolinei către sinapsă ca răspuns la un impuls nervos.

În plus, toxina este transferată în sinapsele colinergice periferice, unde pătrunde în structura terminațiilor nervoase ale efectorilor motori, împiedicând eliberarea acetilcolinei în fisurile sinaptice ale conexiunilor neuromusculare. Acest lucru duce la hipotensiune musculară odată cu dezvoltarea unei paralize largi simetrice (bilaterale). [8]

Simptome de intoxicație alimentară conservată

Primele semne de otrăvire din conservele de pește, carne sau legume apar cel mai adesea la 12-36 de ore de la intrarea toxinei botulinice în organism (deși timpul manifestării poate varia de la 4-5 ore la 6-8 zile).

Pacienții prezintă simptome sub formă de slăbiciune generală și amețeli, uscăciunea gurii, scăderea vederii și diplopie (vedere dublă). Dacă serotipul BoNT E este afectat, pot apărea inițial simptome gastro-intestinale (vărsături repetate, diaree, balonare și crampe). [9]

Distribuția suplimentară a neurotoxinei duce la dezvoltarea de:

  • ptoza (prolapsul celor două pleoape superioare), strabismul (strabismul) și anisocoria (modificarea asimetrică a dimensiunii pupilei) - datorită parezei bilaterale a mușchilor oculomotori;
  • disfagie (dificultate la înghițire) și disartrie (vorbire încețoșată);
  • pierderea mobilității mușchilor feței;
  • dificultăți de respirație din cauza tonusului scăzut al mușchilor diafragmatici și intercostali.

În otrăvirea neurotoxinei severe se observă S. Botulina (ingestie în cantități mari): paralizie descendentă progresivă a extremităților inferioare în direcția proximal-distală cu pierderea funcției musculare (ducând la ataxie și pierderea capacității de mișcare independentă); reducerea sau dispariția reflexelor tendinoase; constipație - datorită ileusului paralitic; retenție urinară sau incontinență urinară (datorită contracției musculare afectate a detrusorului).

Disfuncția musculară respiratorie provoacă insuficiență respiratorie acută cu încetarea completă a respirației.

Potrivit specialiștilor în boli infecțioase, botulismul alimentar în caz de intoxicație alimentară conservată poate varia de la o formă ușoară la o leziune rapidă care se termină în deces în 24 de ore. Deși este posibilă o combinație diferită de simptome, insuficiența respiratorie acută poate apărea înainte de oftalmopatie și alte semne. [10]