Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Prevenirea
  • Prognoza

Omphylitis este un proces de inflamație a cordonului ombilical și a țesutului înconjurător, care este mai frecvent la nou-născuți. Caracteristicile structurii pielii și a țesutului subcutanat la sugari sunt de așa natură încât procesul inflamator se răspândește foarte repede. Prin urmare, riscul de complicații în omfalită este foarte mare, ceea ce dovedește necesitatea cunoașterii primelor simptome și manifestări ale acestei patologii.

nou-născuți

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Statisticile arată că până în prezent există 2 până la 7 cazuri de omfalită la 100 de nou-născuți. Acest lucru este foarte răspândit, având în vedere consecințele. Vârsta medie a simptomelor depinde de perioada de sarcină: 3-5 zile la copiii prematuri; 5-9 zile pentru nou-născuții pe termen lung. Frecvența complicațiilor depinde de începerea tratamentului și cu cât tratamentul este început mai târziu, cu atât riscul de apariție fatală este mai mare, iar factura poate fi de ore, nu de zile.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cauzele omfalitei

Buricul îndeplinește o funcție vitală atunci când bebelușul se află în uter. Cordonul ombilical conține două artere și o venă, care sunt principalele vase care alimentează bebelușul cu oxigen și elimină dioxidul de carbon. După naștere, această funcție este îndeplinită de plămâni, astfel încât cordonul ombilical este bandat și îndepărtat. Cordonul ombilical este format din două artere și o venă închisă în țesutul conjunctiv mucos și o mucoasă subțire. De obicei după naștere, inflamația de la capătul apropiat al cordonului duce la separarea cordonului ombilical de piele. Acest proces natural este însoțit de secreții albicioase de mucus, care în condiții normale pot fi.

Trebuie înțeles că buricul este o ușă directă către cavitatea abdominală, astfel încât orice infecție tisulară poate duce la răspândirea rapidă a infecției adânc în stomac. După naștere, terminalul este atașat la buric și în cele din urmă dispare și lasă cosurile uscate și curate. În condiții normale, buricul cade între a cincea și a cincisprezecea zi după nașterea copilului. La sfârșitul acestei perioade, buricul trebuie să fie curat, uscat și curat, nu sângerând.

Cordonul ombilical este un „mediu de cultură” adecvat pentru creșterea și proliferarea bacteriilor, deoarece există țesuturi vii care pot fi ușor infectate. Astfel, cauzele omfalitei sunt microorganismele care ajung pe pielea buricului și a țesuturilor profunde și provoacă un proces inflamator. Infecția se poate răspândi în cordonul ombilical, vasele limfatice ale peretelui abdominal și vasele de sânge ale țesuturilor din jur.

Mai multe tipuri de bacterii au fost identificate ca agenți patogeni care cauzează cel mai frecvent o astfel de inflamație. O singură specie sau o combinație de specii microbiene aerobe și anaerobe poate provoca omfalită.

Organismele aerobe includ: Staphylococcus aureus (cel mai frecvent), streptococi din grupa A, E. coli, Klebsiella, Proteus.

Speciile anaerobe provoacă aproximativ 30% din cazurile de omfalită: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogenie

Patogeneza modificărilor omfalitei este că bacteriile atrag leucocite polimorfonucleare către cordonul ombilical ca mecanism natural de apărare al corpului. Sursele de bacterii potențial patogene care colonizează cordonul ombilical sunt canalul matern al mamei și diverse surse bacteriene locale la locul nașterii. Când celulele albe din sânge reacționează mai întâi la sursa infecției, monocitele și limfocitele sunt activate, care completează răspunsul inflamator. Se disting diferite citokine și substanțe biologic active care duc la infiltrarea pielii și a țesuturilor moi din jurul buricului. Deci, există modificări inflamatorii locale. Procesul se extinde rapid nu numai la țesutul adânc, ci și la țesutul subcutanat, care susține în continuare procesul de distrugere a acestor țesuturi. Există infiltrare cu neutrofile, care se caracterizează prin manifestări exudative pronunțate și formarea unui proces purulent. Dacă copilul nu este tratat, se formează focare de necroză și microorganismul poate pătrunde în fluxul sanguin și poate provoca sepsis.

[19], [20], [21]

Simptomele omfalitei

Simptomele homeopatiei se pot dezvolta acute la copiii de scurtă durată, în timp ce la copiii prematuri, primele semne pot fi șterse din cauza unui răspuns la temperatură subdezvoltat.

Caracteristicile clinice ale omfitelor diferă prin severitate în rândul copiilor de vârste diferite. Primele semne ale omfalitei la nou-născuți sunt apariția dificultății de a mânca, iar apoi copilul devine mai iritabil, letargic sau somnoros atunci când infecția se răspândește deja. Odată cu aceasta există semne de infecție localizată: prezența unui miros neplăcut de puroi din cordonul ombilical; roșeață a pielii din jurul buricului, umflarea pielii în această zonă. Descărcările din ombilic pot fi transparente, dar dacă apar la ceva timp după ce ombilicul începe să se vindece, ar trebui să semnalizeze. Reacția de temperatură la nou-născuți nu se dezvoltă des, dar pe măsură ce intoxicația crește pe fondul răspândirii infecției adânc în țesuturile buricului, temperatura corpului copilului poate crește, de asemenea. Orice modificare a culorii pielii din jurul buricului poate fi considerată unul dintre simptomele periculoase care pot semnala inflamația.

Homeopatia acută la copiii mai mari este mai puțin frecventă, deoarece nu există o poartă directă pentru infecție. Cu toate acestea, la copiii cu deficiență imunitară pe fondul infecției rănilor sau a leziunilor cutanate în această zonă poate apărea procesul inflamator al cordonului ombilical. Atunci simptomele sunt mai pronunțate: intoxicație; dureri de cordon ombilical indicate de copil; hipertermie.

Omphylitis la adulți este de obicei asociată cu igiena inadecvată și adâncirea cordonului ombilical în zonele profunde ale țesutului subcutanat cauzate de obezitate. Inflamația piercing-ului buricului este adesea o consecință a dezvoltării omphitil la adulți în viitor. În primul rând, există modificări caracteristice ale pielii care apar după deteriorarea cordonului ombilical sau o săptămână mai târziu. În această perioadă, rana din buric începe să se vindece doar atunci când există o descărcare și un miros neplăcut. Când țesutul necrotic apare în jurul cordonului ombilical, pielea devine mai întunecată și poate arăta ca o lovitură severă sau vânătăi. Apoi pot apărea ulcere și senzațiile dureroase cresc. Omfilita la adulți duce rar la complicații, deoarece adulții caută ajutor într-un stadiu incipient. Omfilita la nou-născuți este considerată mai periculoasă, deoarece este mai dificil de diagnosticat și procesul inflamator este răspândit de fulgere.

În ceea ce privește prevalența procesului infecțios, se disting unele tipuri de omfalită. Omphitilul obișnuit se caracterizează prin manifestări inițiale fără complicații grave. Aceasta este de obicei prima zi a bolii, când procesul acoperă doar zona pielii din jurul buricului. Chopalita catarală se dezvoltă atunci când apar leziuni ale pielii și ale țesutului subcutanat la debutul bolii. În acest caz, pot exista manifestări inițiale de umflare, roșeață a pielii și separarea membranei mucoase de buric cu caracter transparent. Omphytilis seros este o secreție a conținutului mucoasei de natură seroasă din buric, care poate fi în condiții normale. Când un număr mare de microbi din centrul inflamației este mobilizat o cantitate imensă de leucocite neutrofile, care este însoțită de moartea lor și eliberarea de puroi. Deci procesul cataral se poate transforma rapid în omfalită purulentă. Acest lucru este însoțit de apariția unui miros neplăcut de țesuturi inflamate și descărcare verde sau galbenă.

Dacă procesul se extinde la straturile mai adânci ale pielii și fibrelor, atunci se dezvoltă omfalită flegmonă. Omfalita flegmonă este cauzată de producerea de factori (unul sau mai multe microorganisme) care duc direct la moartea celulelor țesutului, scindarea enzimatică a bacteriilor pe membranele celulare. Toxinele produse în mediul anaerob al țesutului necrotic permit răspândirea rapidă a organismelor prin planurile tisulare. Acest lucru duce la faptul că mușchii și țesutul conjunctiv sunt distruse, ceea ce permite creșterea pe termen lung a organismelor și crește producția de toxine. Datorită distrugerii progresive a țesuturilor profunde, astfel de infecții pot fi fatale dacă nu sunt tratate rapid. În plus, creșterea edemului local duce la comprimarea mușchilor din fascia sa, ceea ce poate duce la necroză musculară ischemică și la dezvoltarea omfalitei necrotice. Aceasta este ultima etapă a omfitilului acut, care la nou-născuți este asociat cu un risc ridicat de deces.

Complicații și consecințe

Efectele și complicațiile omfalitei pot apărea atunci când bacteriile sunt colonizate de cordonul ombilical și au acces direct la fluxul sanguin. Cea mai frecventă complicație este răspândirea infecției care implică țesuturi sănătoase. Astfel se dezvoltă fasciită necrozantă, abces, flegmon, peritonită.

Fascita necrotizantă se răspândește rapid și poate fi fatală. Primele semne pot include umflarea și roșeața pielii din jurul infecției, precum și tensiunea pielii și durerea ascuțită și crepitusul la atingere. Peritonita se dezvoltă atunci când vasele sunt implicate în proces, deoarece vena ombilicală este calea directă către peritoneu. În acest fel, microorganismele din piele pătrund în peritoneu și provoacă inflamații acolo.

Orice complicație a omphetili crește semnificativ riscul de deces.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnosticul omfalitei

Diagnosticul omfalitei trebuie să fie precoce, apoi efectul tratamentului va fi rapid și complicațiile vor fi mai puțin probabile. Dacă există vreo descărcare suspectă din buric sau o modificare a culorii pielii, atunci este necesar să consultați un medic. Inspecția vizuală este importantă, deoarece puteți determina culoarea pielii, natura secrețiilor, mirosul acestora. Este necesar să se clarifice modul în care s-a produs tratamentul plăgii ombilicale, dacă este un nou-născut. La copiii mai mari, este necesar să se clarifice dacă există traume în acest domeniu.

Testele necesare pentru suspiciunea de omfalită sunt un test de sânge obișnuit. Modificările sub formă de neutrofilie sau neutropenie indică o infecție acută. Uneori, în caz de deteriorare progresivă a afecțiunii pe fundalul omphitil, este necesar să se excludă sepsisul. Pentru a face acest lucru, studiați indicatori mai largi - raportul dintre numărul neutrofilelor imature și cel matur, care depășește 0,2 pentru infecția bacteriană sistemică și poate fi trombocitopenie.

Alte teste de laborator nespecifice care pot fi utilizate pentru a evalua severitatea procesului inflamator în omfalită: CD64 neutrofil, procalcitonină, proteină C reactivă, viteza de sedimentare a eritrocitelor.

Confirmarea criteriilor de diagnostic pentru sepsis și plierea intravasculară diseminată sunt: ​​tampoane de sânge periferic, fibrinogen, dimer D, timp de protrombină și timp de tromboplastină parțială activată. Pentru izolarea și identificarea microorganismelor din omfalită, se utilizează teste de coliziune a cordonului ombilical și teste de hemocultură.

Diagnosticul instrumental include: diagnosticul cu ultrasunete abdominală pentru a detecta prezența peritonitei. Ecografia și CT prezintă anomalii anatomice, îngroșarea buzelor și a fluidului din țesuturi.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al omfalitei trebuie făcut în principal prin procesul seros obișnuit, care poate fi în timpul vindecării normale a cordonului ombilical. În condiții normale, poate exista o acumulare de lichid între cordonul ombilical și peretele abdominal în regiunea ombilicală. Acest lucru se poate manifesta prin descărcare seroasă după căderea buricului. Dar dacă nu există roșeață a reacțiilor sistemice, nu este omphitil.

Epitelializarea întârziată a cordonului ombilical poate lăsa un granulom cenușiu-roz, care pătrunde în fluid. Un astfel de granulom trebuie diferențiat de un abces.

De asemenea, este necesar să se facă distincția între omfitele și fistula ombilicală. Pneumonia poate apărea atunci când o infecție din cavitatea abdominală printr-o pată flexibilă - buricul - începe să cadă pe piele. În acest proces, buricul în sine dintr-o deschidere nu participă la procesul inflamator. Cu omphitil, apare inflamația țesuturilor moi din jurul buricului, care poate fi văzută imediat.

Tratamentul omfalitei

Tratamentul omfalitei este obligatoriu într-un spital. Dacă bebelușul este prematur sau nou-născut, este posibil să aibă nevoie de terapie intensivă.

Scopul tratamentului cu oftalită este eliminarea agenților patogeni bacterieni și corectarea simptomelor însoțitoare cu prevenirea complicațiilor. Utilizarea rapidă și adecvată a antimicrobienilor este importantă. Antibioticele pentru omfalită sunt obligatorii, uneori este necesar să utilizați două medicamente în același timp. Rezultatele testelor de sensibilitate ar trebui să determine alegerea antibioticelor. Se recomandă combinarea amioxi, oxacilină, meticilină și gentamicină cu metronidazol pentru anaerob. Tratamentul pe termen scurt timp de 7 zile este adecvat în cazurile necomplicate, iar în cazurile mai complexe cu apariția complicațiilor, sunt necesare 10-14 zile de administrare parenterală. În caz de complicații precum hipotensiunea arterială, coagularea intravasculară diseminată și insuficiența respiratorie, se recomandă utilizarea fluidelor intravasculare și a transfuziei de sânge sau plasmă.

Terapia antimicrobiană empirică trebuie să fie cuprinzătoare și să acopere toți agenții patogeni posibili în contextul situației clinice. Medicamentele care pot fi utilizate sunt:

Astfel, antibioticele în tratamentul omfalitei sunt medicamente obligatorii. În plus, se utilizează terapia simptomatică - antipiretice, terapia cu perfuzie pentru eliminarea intoxicației. Unguentele pentru omfalită sunt rareori folosite, deoarece cu un proces inflamator pronunțat pot duce la întreruperea procesului de vindecare. Levomekol este un unguent care este adesea utilizat în omphitil simplu. Acesta este un unguent hidrofil care are proprietatea de a atrage conținut purulent și slab. Se utilizează în perioada acută conform instrucțiunilor medicului.

Vitaminele și fizioterapia pot fi folosite atunci când copilul își revine.

Tratamentele alternative și remediile pe bază de plante sunt limitate, deoarece omfalita este un proces inflamator care se răspândește foarte rapid și duce la sechele, astfel încât astfel de metode nu pot decât să-i complice cursul.

Anxietatea și mortalitatea în omfalită depind de dezvoltarea complicațiilor și de începerea tratamentului în timp util. Prin urmare, intervenția medicală pentru omfalită ar trebui să se bazeze pe tratamentul complex al complicațiilor chirurgicale. Tratamentul chirurgical se efectuează cu apariția conținutului purulent în regiunea ombilicală - tratament chirurgical primar. Dacă există alte complicații, atunci terapia cu antibiotice trebuie completată cu o intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală omphytil este efectuată pentru a dezinfecta sursa de infecție și drenaj.

Fascita necrotizantă se caracterizează prin formarea unor zone necrotice ale fasciei și apoi ale mușchilor. Sarcina principală pentru tratamentul unei astfel de complicații este îndepărtarea țesuturilor moarte sau degenerate prin vindecarea și clătirea rănilor. După vindecare, rănile mari pot fi ulterior suturate sau înlocuite cu grefe de piele.

Peritonita fără abces abdominal poate să nu necesite intervenție chirurgicală, iar infecția poate fi controlată cu antibiotice intravenoase cu spectru larg. Abcesul intraperitoneal confirmat prin ultrasunografie sau laparotomie trebuie îndepărtat complet chirurgical cu drenaj suplimentar. Abcesul intraperitoneal trebuie dezinfectat prin laparotomie.

Prevenirea

Prevenirea omfalitei este în primul rând îngrijirea cordonului ombilical al nou-născutului. Până în prezent, acest concept include o intervenție cât mai redusă din partea personalului și a părinților, precum și necesitatea unui buric întotdeauna uscat și curat. Prin urmare, după îngroparea casei, nu este necesar să lubrifiați buricul, ci pur și simplu să faceți baie copilului în apă fiartă curată, fără a freca locul de vindecare al buricului. Prevenirea complicațiilor este importantă, așa că atunci când apare o descărcare de la buric sau starea generală a copilului este neglijată, este necesar să se consulte un medic.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]