Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Schizofrenia este atribuită tulburărilor psihice care au semne preliminare care pot semnala dezvoltarea acestei boli. Setul de simptome timpurii și întreaga perioadă de manifestare a acestora sunt considerate a fi o fază prodromală sau prepsihotică, care este definită de termeni precum schizofrenie inițială, sindrom de risc pentru psihoză și schizofrenie prodromală. Durata acestei perioade este individuală pentru fiecare caz și variază de la câteva luni la câțiva ani. [1]

simptomele

Epidemiologie

Prevalența schizofreniei în populația generală este de 0,7-1,1%; Conform altor informații, 3-4 cazuri de schizofrenie și 3,3 cazuri de prodrom, adică schizofrenie inițială, se găsesc la fiecare mie de persoane.

Proporția persoanelor diagnosticate cu schizofrenie este de 0,29% din populația totală, variind de la 0,2 la 0,45% în diferite țări. [2]

Potrivit OMS 2016, peste 21 de milioane de oameni din întreaga lume au suferit de această tulburare mentală cronică severă. 70-90% dintre pacienți au prezentat un stadiu prodromal.

Dacă stadiul inițial al schizofreniei la bărbați are loc de obicei între 15-25 de ani, atunci stadiul inițial al schizofreniei la femei este detectat mai târziu - la 25-30 de ani, în plus, de aproape o dată și jumătate mai mic decât la bărbați (conform alte surse, numărul bărbaților și femeilor cu schizofrenie este aproximativ același). [3]

La copii și persoanele cu vârsta peste 45 de ani, schizofrenia este rareori diagnosticată.

Cauzele schizofreniei inițiale

În prezent, cauzele exacte ale schizofreniei continuă să fie studiate, iar psihiatria are adesea o definiție foarte vagă a etiologiei acestei boli, ca urmare a interacțiunii complexe a factorilor determinați genetic cu mediul.

Astfel, factorii de risc pentru stadiul inițial al schizofreniei există și par să contribuie parțial la apariția și tranziția ulterioară la stadiul de manifestare (în 35% din cazuri - după doi ani). [4]

Versiunile și teoriile despre cauzele acestei boli includ:

  • moștenirea mutațiilor genetice (schizofrenia este adesea observată la rudele apropiate, deși nu aparține bolilor moștenite în sine, dar, după cum sugerează cercetătorii, se poate dezvolta în cazurile de imprimare genomică dezechilibrată);
  • afectarea funcției creierului datorită dezechilibrului aminelor biogene care acționează asupra celulelor nervoase - neurotransmițători dopamină, serotonină, norepinefrină, acid glutamic (N-metil-D-aspartat-glutamat) și GABA (acid gamma-aminobutiric);
  • prezența problemelor de comunicare și interacțiune între diferite regiuni și structuri ale creierului datorate anomaliilor celulelor creierului în sine, în special gliale, care înconjoară neuronii sistemului nervos central;
  • modificări imunologice - activarea crescută a sistemului imunitar al genezei inflamatorii sau autoimune;
  • efectul infecției virale (Morbillivirus, Varicella Zoster, virusul rubeolei, virusul herpes simplex genital tip II, Bornavirus) sau toxinele asupra embrionului sau nou-născutului;
  • afectarea sistemului nervos central perinatal cu hipoxie și/sau ischemie cerebrală;
  • stres cronic (inclusiv mame în timpul sarcinii) și factori psihosociali;
  • utilizarea substanțelor psihotrope (psihoactive).

Dacă este posibil să se afirme prezența unui factor sezonier nu este încă clar, totuși, studiile arată că cei născuți iarna sau primăvara devreme (când corpul nu are vitamina D) sunt mai predispuși să dezvolte schizofrenie. [5]

Patogenie

Mulți experți consideră patogeneza schizofreniei ca o afectare a transmiterii impulsurilor nervoase mediate de neurotransmițătorul dopamină. Citiți mai multe despre așa-numitele Teoria dopaminei în publicație - schizofrenie .

Studiile actuale ale mecanismelor implicate în dezvoltarea acestei tulburări mentale oferă motive pentru a prelua rolul principal al tulburărilor în conexiunile dintre structurile funcționale ale creierului, care percep semnalele senzoriale și formează răspunsurile corespunzătoare: zona asociativă din cortexul frontal, cortexul auditiv al lobilor temporali și zonele asociative ale cortexului cerebral. Lobul parietal inferior etc.

Poate că schimbarea patologică a conexiunilor și interacțiunilor zonelor asociative ale creierului este rezultatul unei scăderi tot mai mari a numărului de creșteri ale membranelor de kalirină pe procesele neuronilor piramidali corticali - spini dendritici. [6]

Pe de altă parte, studiile genetici au arătat că micro-rearanjările cromozomiale - recombinarea omologă non-alelică a genelor neurotransmițătorilor și a receptorilor acestora cu leziuni moleculare sub forma pierderii fragmentelor microscopice de cromozomi (deleții) sau sunt direct legate de mecanismul schizofrenie sporadică (în absența cazurilor de boală genetică) dublarea lor segmentară (duplicare). [7]

Simptomele schizofreniei inițiale

De fapt, odată cu dezvoltarea acestei tulburări în psihicul uman, apar schimbări care o conduc în lumea interioară, necunoscută și de neînțeles pentru alții.

Pentru a simplifica identificarea, întregul set de simptome ale acestei tulburări mentale, inclusiv simptomele inițiale ale schizofreniei, este împărțit în subgrupuri: pozitive (semne psihotice emergente), negative (abilități pierdute), emoționale (afective) și cognitive (cognitive). [8]

Potrivit psihiatrilor, în același timp, toate simptomele la un pacient nu apar niciodată și multe dintre ele pot fi observate temporar și foarte scurt; cu toate acestea, unele dintre semnele bolii sunt permanente și nu pot fi tratate. [9]

Mai devreme decât altele - adesea neobservate în stadiul de prodrom - apar simptome negative care reduc capacitatea de adaptare, care sunt asociate cu pierderea motivației, scăderea percepției și exprimării emoțiilor, pierderea plăcerii și a plăcerii, reducerea îngrijirii de sine și restricționarea verbală comunicare (în acest caz vorbirea devine monotonă și nu există contact vizual în timpul conversației). Printre simptomele pozitive se numără:

  • credințe false (înșelătoare) fixe, adesea de natură paranoică, care nu au o cauză reală; o persoană cu gândire distorsionată și percepție a realității devine neîncrezătoare și mai suspectă, evitând contactul cu oamenii (până la izolare completă);
  • halucinații auditive sau imperative (în timpul cărora pacienții vorbesc adesea singuri sau ascultă muzică tare pentru a îneca „vocile din cap”);
  • dezorganizarea proceselor de gândire și comunicarea verbală (inconsecvență, ilizibilitate și neconcordanță a vorbirii);
  • dezorganizare comportamentală - de la anxietate fără cauză, agitație și activitate motorie crescută (fără scop și inutil) la o stare de imobilitate absolută (catatonie).

Pentru familie și cei dragi, în primul rând, aceste simptome în stadiile incipiente ale schizofreniei devin evidente.

Simptomele afective ale schizofreniei timpurii includ depresia și un sentiment de ciudățenie în întreaga lume. Și simptomele cognitive includ atenția redusă, capacitatea de a vă aminti informații noi și de a face conexiuni logice și de a vă planifica și organiza acțiunile.

Distingeți simptomele etapelor prodromale și psihotice ale schizofreniei în funcție de intensitatea și durata manifestării sale, precum și de progresia crescândă.

Semne inițiale de schizofrenie la adolescenți

Prodromul schizofreniei se manifestă adesea în adolescență, despre care psihiatrii spun că face dificilă identificarea din cauza unor similitudini cu tiparele de comportament ale multor adolescenți. [10]

În general, semnele inițiale ale schizofreniei la adolescenți sunt nespecifice și pot fi prezente atât în ​​depresia adolescenților, cât și în semnele prodromale ale tulburării de dispoziție, tulburării bipolare sau tulburării de anxietate.

Simptomele schizofreniei inițiale la un adolescent sunt apropiate de simptomele adulților și se manifestă în înstrăinarea față de familie și prieteni, separarea de realitate, probleme de somn, iritabilitate și apatie, rezistență redusă la stres, motivație generală și eficacitate academică, pierderea interesului în trecut hobby-uri, ignorând regulile igienei personale. Există, de asemenea, emoții plictisitoare sau inadecvate, tulburări de memorie, ostilitate nerezonabilă față de ceilalți, dar iluziile sunt rare, iar halucinațiile sunt în mare parte vizuale.

Complicații și consecințe

Fără tratament pentru schizofrenie în stadiul simptomelor prodromale, acest lucru poate duce la transformarea ei în psihoză evidentă și la apariția unor probleme care afectează toate domeniile vieții. Complicațiile includ auto-vătămarea, gândurile suicidare și încercările de sinucidere (riscul relativ este estimat la 12,6%), tulburarea obsesiv-compulsivă, abuzul de alcool sau droguri, excluderea socială. [11]

La nivel mondial, schizofrenia este asociată cu un handicap semnificativ și poate afecta negativ educația și activitățile profesionale.

Diagnosticul schizofreniei inițiale

În ciuda nespecificității simptomelor schizofreniei inițiale, în psihiatrie există criterii conform cărora diagnosticul acestei tulburări se face prin examinare, istoric medical, analiza simptomelor și evaluarea psihiatrică completă a pacientului. [12]

În prezent, experții folosesc: o scară de simptom prodromal (SOPS), o scală de evaluare a simptomelor prodromale (scară scurtă de evaluare psihiatrică) bazată pe o evaluare cuprinzătoare a simptomelor și a criteriilor istorice, CAARMS). [13], [14]