Dr. Kalin Lisichki
Șef al Clinicii de Pediatrie a Spitalului Acibadem Tokuda, Sofia

copil care

A absolvit medicina la Universitatea de Medicină din Sofia în 1984. Este specializat în pediatrie și reumatologie. S-a specializat în pediatrie în Franța în 1997. A lucrat timp de 20 de ani la Institutul de pediatrie ca reumatolog pediatru.

Autor și coautor a numeroase articole științifice și monografii despre „Artrita reumatoidă în copilărie și bolile țesutului conjunctiv sistemic”.

Spitalul Tokuda se află în clinica orașului Acibadem de la mijlocul anului 2007.

Dr. Lisichki, ce ne mai puteți spune despre Clinica de Pediatrie de la Spitalul Tokuda, pe care o gestionați?

Clinica funcționează din 2006 - inițial cu 20 de paturi, iar acum cu 36, dintre care două sunt pentru terapie intensivă în copilărie. Avem 10 medici care acoperă o gamă largă de specialități înguste în pediatrie - avem pneumologi, endocrinologi, gastroenterologi, reumatolog, alergolog, nefrolog.

Efectuăm multe teste, chiar foarte specializate, iar în domeniul alergologiei se efectuează teste, incl. și teste de patch-uri. Facem teste provocatoare pe copiii care au antecedente de alergie la un antibiotic și nu pot folosi acest grup de antibiotice pe viață. Aici facem un test provocator conform unei scheme speciale și destul de des se dovedește că ei nu au de fapt o astfel de alergie și pot fi tratați cu ea.

Nu cred că acest lucru se face nicăieri altundeva, deoarece Departamentul de Alergologie nu internează copii în practică.

În plus, în domeniul gastroenterologiei lucrăm PH-metrie, incl. pe lângă acid și așa-numitele. reflux gastroesofagian alcalin (GER). Aceasta este o tehnică unică, care este standardul de aur în acest moment și este mult mai dovedită decât vechile metode de cercetare (de exemplu, raze X). Este absolut inofensiv și nu are radiații ionizante sau radiații și, în același timp, ne oferă informații în 24 de ore - se face o înregistrare continuă de 24 de ore a acestui reflux. În plus, testul este foarte blând - o sondă foarte subțire este plasată prin nas, deci în acest sens lucrăm destul de bine.

De asemenea, avem un laborator de 24 de ore care poate face tot felul de cercetări. De exemplu, putem testa amoniacul în orice moment al zilei pentru anumite boli metabolice rare, cum ar fi un defect al ciclului ureei, ceva care nu se face în altă parte sau este foarte greu de făcut.

Endocrinologia noastră este, de asemenea, foarte bine dezvoltată - lucrăm mult la diabet și obezitate, care este o problemă uriașă în copilărie. Recent am avut un caz al unei fete de 12 ani care cântărea 114 kg.

În spatele nostru avem o resuscitare funcțională, care oferă o oportunitate de a face față oricărei situații de urgență. Avem un alergolog care are două specialități - pediatrie și alergologie, ceea ce reprezintă un plus imens pentru el și pentru noi. De asemenea, avem un gastroenterolog foarte experimentat, care stăpânește excelent toate metodele endoscopice.

Mai ales sunteți reumatolog pediatru. Cum vă evaluați munca în mod specific în domeniul dvs.?

În domeniul meu - reumatologie, totul se face în ceea ce privește artrita. Recent am avut un caz de coreea reumatică foarte severă la un copil care a fost tratat absolut inadecvat din vina mamei. Copilul a dovedit angină streptococică, care a fost tratată cu homeopatie mult timp până la consecințele neplăcute. Din fericire, în acest caz, inima a rămas intactă.

Angina streptococică este extrem de frecventă în rândul copiilor, în special în grădinițe (grădinițe, școli). La ce ar trebui să fie atenți părinții în acest caz?

Din păcate, în ceea ce privește faringita streptococică și angina pectorală, este uneori foarte dificil să îi convingi pe părinți de necesitatea tratamentului antibiotic obligatoriu și să-l continui suficient timp (în decurs de 10 zile). Amigdalita mai ales purulentă este de obicei (în 90% din cazuri) de etiologie streptococică.

Avantajul este prezența așa-numitelor. teste rapide pentru a demonstra streptococul (testele strep), care dau literalmente în termen de 15-20 de minute răspunsul la întrebarea dacă există sau nu o infecție streptococică. Ceea ce este un mare plus, deoarece părinții sunt deja convinși că copilul ar trebui tratat cu antibiotice.

Testele Strep sunt o metodă rapidă de demonstrat, dar există inconveniente în utilizarea acestuia?

Da, și primul inconvenient este că aceștia, ca orice metodă de laborator, pot face o greșeală - copilul are streptococ, dar testul nu îl detectează. Și al doilea este că nu dau o antibiogramă, adică. sensibilitatea streptococului respectiv la antibiotice. Dar știind că streptococii, de regulă, nu și-au pierdut încă sensibilitatea la cele mai frecvent utilizate antibiotice din grupul penicilinei, este sigur să începeți tratamentul cu un astfel de antibiotic.

Dar frica de tratament cu antibiotice este imensă, la fel și frica de vaccinuri. De fapt, cel puțin pentru mine, cele trei realizări principale ale medicinei, în special pentru copii, sunt: ​​în primul rând, igiena - spălarea mâinilor; al doilea - vaccinuri; și în al treilea rând, antibioticele. Vaccinurile ne permit să controlăm bolile pentru care nu există niciun remediu. Și antibioticele duc la o reducere dramatică a mortalității infantile, ceea ce nu înseamnă că acestea ar trebui utilizate pe scară largă. Utilizarea testelor de bază (tablou sanguin, proteină C-reactivă, test strep) poate îndruma în mare măsură medicul și permite un tratament destul de adecvat și care nu utilizează antibiotice cu spectru larg și, în același timp, poate fi util și pentru micul nostru pacient.

Care sunt complicațiile pentru copilul cu infecție streptococică netratată sau prost tratată?

Complicațiile infecțiilor streptococice netratate sunt de două tipuri: una este cauzată de invazia directă.

Acestea sunt complicații purulente (de exemplu, abcese peritonsilare, abcese retrofaringiene), iar atunci când o bacteremie este prezentă la copiii mici, există leziuni la distanță, cum ar fi artrita septică și osteomielita. Al doilea grup este așa-numitul complicații imunodeprimate ale infecțiilor cu streptococ. Acestea sunt glomerulonefrita acută, numită și glomerulonefrita post-streptococică, boala reumatică, care din fericire este foarte rară, și artrita post-streptococică, care este artrita reactivă. Acestea nu apar ca o boală reumatică, dar pot afecta, deși într-un ritm mult mai mic, inima.

Spuneți-ne un caz interesant din practica dvs.?

Aici, de exemplu, pentru copilul cu angină streptococică. Copilul suferă de angină pectorală, mama începe tratamentul homeopat și treptat copilul își revine - temperatura scade și părinții sunt calmi. După o perioadă de 2-3 săptămâni, totuși, apar mișcări coreetetice (mișcări dezordonate - cu ticuri pe față, ochi care clipesc, mișcări involuntare ale gurii, scriere slabă de mână - scrie literele foarte mici, ca mărgelele). Aceasta duce părinții la clinica noastră și aici am constatat că titrul antistreptolizinei este extrem de ridicat (de ordinul 3000 la o rată de 200) și am început tratamentul pe termen lung pe măsură ce este tratată coreea. Dar, în loc ca copilul să ia un antibiotic timp de 10 zile pentru angina pectorală, el a luat un antibiotic de luni de zile, chiar și acum. Nu a existat nici un atac de cord la acest copil și în decurs de 1-1,5 luni și-a revenit și aceste mișcări au dispărut, ceea ce este destul de rapid în acest caz. Dar continuăm să efectuăm o profilaxie îndelungată cu penicilină orală, deoarece poate exista o nouă recurență a bolii.

Dr. Lisichki, ești un medic extrem de iubit atât în ​​rândul părinților, cât și al copiilor. Cum o realizezi?

Îmi iubesc pacienții și a fi pediatru a fost întotdeauna visul meu și fericit îmi găsesc cu ușurință drumul către copii. Nu cred că există un copil care să nu poată fi examinat. Oricât de neliniștit ar fi, oricât de mult ar plânge, oricât de stresat și deprimat ar fi, trebuie să fie predispus și durează puțin mai mult timp, pe care nu îl avem întotdeauna. O facem cu ajutorul jucăriilor, cu o a doua persoană, cu sora, care este, de asemenea, instruită să-și iubească slujba și copiii. Aceasta este principala și, bineînțeles, menținerea formei teoretice - suficientă lectură și cunoaștere a aspectelor moderne ale bolilor în copilărie și în special în domeniul meu al bolilor reumatice.

Ce dificultăți întâmpini în practica ta de zi cu zi și ce ai vrea să schimbi?

Pacienții să aibă mai multă încredere în noi. În fiecare zi ne confruntăm cu o lipsă de încredere în două moduri - unii cred că copilul lor este grav bolnav și este extrem de dificil să-i convingem uneori că este sănătos sau că boala lui nu este deloc gravă. Și alții dimpotrivă - copilul lor este grav bolnav, dar nu pot accepta că trebuie să existe un tratament adecvat. Uneori a trebuit chiar să caut ajutorul Agenției pentru Protecția Drepturilor Copilului pentru a începe un tratament modern și costisitor (care este gratuit pentru copii, de exemplu, cu produse ecologice), pentru că părinții se tem și poți ' Nu-i convingeți că acest copil are nevoie exact de acest tratament. Când îi convingi și treci de ex. 6 luni și vezi rezultatul bun, este diferit. Dar la început este extrem de dificil - așa cum am spus, am ajuns chiar să pun legătura cu instituțiile, deoarece acestea sunt înghesuite doar cu corticosteroizi și știm despre efectele lor secundare. Printre alte daune, corticosteroizii încetinesc creșterea. Un copil care are 6 luni de tratament sistemic cu corticosteroizi neîntrerupți nu poate ajunge niciodată la creșterea determinată genetic.

Și există oportunități și mai ales în domeniul reumatologiei sunt înregistrate mai multe astfel de preparate biologice (Enbrel, Humira), care au un efect foarte bun - 60-70% dintre copii sunt afectați de acestea, ceea ce este considerat un mare succes.